Публикувано: 14.02.2020 13:46:07
Категории: Статии

зарастване

Заздравяването на рани е сложен процес, контролиран от разтворими медиатори, кръвни клетки и паренхимни клетки. Необходими са аминокиселини, витамини и минерали, въпреки че някои естествени съединения, като растения и екстракти, могат да имат синергичен ефект, за да ускорят този процес. Правилният хранителен статус и здравето са от решаващо значение за трудно зарастващи рани, като язви под налягане (PU). Това повдига въпроса дали добавката на избрани хранителни вещества, за които е известно, че са определящи за процеса на зарастване на рани, могат да бъдат полезни, както при профилактика, така и при лечение, при високорискови състояния, като напреднала възраст, рак и при имуносупресирани пациентис.

Адекватни количества хранителни вещества са необходими за синтеза на нуклеинови киселини (ДНК и РНК), протеини и други фактори, участващи в съзряването и диференциацията на функционалните тъкани. Недохранването до голяма степен се свързва със забавено или неуспешно зарастване, но хранителната намеса може да смекчи недохранването и да подобри зарастването на рани, главно чрез увеличаване на отлагането на колаген след травма.

В този преглед той описва кои хранителни вещества могат да бъдат полезни при язви под налягане (PU) и трудно зарастващи рани, с особен акцент върху генната регулация и молекулярния път.

Това е условно незаменима аминокиселина. Неговата добавка насърчава заздравяването на рани, увеличавайки устойчивостта на счупване и отлагане на колаген в белези. Около 50% от погълнатия аргинин се освобождава в порталната циркулация, а останалата част се използва директно в тънките черва. Циркулиращият аргинин е субстрат за метаболизма на протеини и колаген в екстрахепаталните тъкани. Бъбрекът метаболизира цитрулин (основният предшественик на аргинин) в аргинин и го изнася в системното кръвообращение. Аргининът стимулира протеиновия синтез, функцията на Т-лимфоцитите и регулира активността на азотния оксид (NO). Предполага се, че NO, произведен от аргинин, подпомага прехода на раната от острата възпалителна фаза към пролиферативната фаза на зарастване на раната. Barbul et al., Демонстрира, че благоприятните ефекти на аргинина върху зарастването на рани са свързани отчасти със секретагогичните действия на хормоните, медиирани от гените на аргинин (растежен хормон, пролактин, инсулин и глюкагон).

Това е ацетилиран антиоксидантен предшественик на аминокиселината L-цистеин, който е част от антиоксиданта глутатион редуктаза. N-ацетилцистеинът е естествено хранително съединение (присъства в чесъна и лука), но също така се синтезира от организма. Той се счита за антиоксидант по три механизма: Първо, доказано е, че NAC реагира директно с различни активни кислородни видове (ROS); второ, NAC е пролекарство на цистеин и може да упражнява своите антиоксидантни ефекти чрез повишаване нивата на глутатион редуктаза в тъканите; трето, лечението с NAC при фибробласти индуцира експресията на ензима супероксиддисмутаза (SOD).

Това е неесенциална аминокиселина с най-високи нива в цереброспиналната течност и скелетните мускули. Повечето клетки и тъкани могат да синтезират L-глутамин от глутамат и амоняк, в процес, катализиран от ензима глутамин синтетаза (GS). Глутаминът е ключов компонент на метаболизма на азота със специфична роля за съхранение на глутамат и амоняк. Също така е предшественик на глутатион, пролин, пурини и пиримидини. Стомашно-чревният тракт е дом на имунни клетки и фибробласти, хранително поддържани от глутамин, които играят съществена роля в процеса на зарастване на рани.


маса 1.- Основни хранителни вещества в различните фази на зарастване на рани.

Важен микроелемент с различни физиологични функции в организма, като активиране на растежа на тялото и укрепване и стимулиране на имунната система в борбата с инфекциите. Неговото ускоряващо действие при зарастването на рани се обяснява с няколко механизма като стимулиране на синтеза на ДНК и подобряване на имунната функция.

Витамин А е необходим за развитието на епителната тъкан и нормалното възстановяване на раната. Подпомага функцията на имунната система и правилното заздравяване на рани.

Витамин Е се състои от осем липофилни съединения (витамери) с различни физикохимични свойства, които се подразделят на две групи от четири изомера, токофероли и токотриеноли, които се различават леко по своята структура, като алфа-токоферолът е най-мощната и разпространена форма. Чрез активността си на извличане на свободните радикали, витамин Е предпазва клетъчните мембрани и полиненаситените липиди от окисляване чрез индуциране на активирането на различни пътища на трансдукция на сигнала и следователно е признат предимно за ролята си на антиоксидант. Всъщност проучванията с този витамин са фокусирани основно върху неговите антиоксидантни свойства, въпреки че ролята на самия витамин е по-широка и разнообразна. Витамин Е също така модулира експресията на растежния фактор на съединителната тъкан и регулира генната експресия и транскрипция, което улеснява защитата на раните срещу инфекции като Staphylococcus aureus. устойчив на метицилин.

Като антиоксидант, витамин С реагира и неутрализира биологично значимите радикали и окислители. Укрепва биосинтеза на колаген (липсата на витамин С причинява малформация на колагена) и синтеза на керамиди за образуване на силни бариерни липиди в епидермиса.

РАСТИТЕЛНИ ЕКСТРАКТИ И ДРУГИ ЕСТЕСТВЕНИ СЪЕДИНЕНИЯ

Папаята е широко известна като лечебен плод. Няколко проучвания подкрепят хипотезата, че лечението с препарати от папая може да спомогне за улесняване на процеса на зарастване на рани. По-конкретно, локалното приложение на папаин-производен ензим папаин може да насърчи ензимното отстраняване на раната.

КОНГУГИРАНА ЛИНОЛЕЙНА КИСЕЛИНА (CLA)

Тази мастна киселина е в класа на позиционните и геометрични изомери на есенциалната мастна киселина линолова киселина. CLA се намира естествено в месото и млечните продукти от говеда и овце поради процеса на бактериално биохидрогениране на линолова киселина в червея. Въпреки че има доказателства за ефикасността на CLA при различни заболявания поради неговата противовъзпалителна и антиоксидантна активност, има малко проучвания за заздравяване на рани и метаболизъм на кожата.

Хидролизираната колагенна перорална добавка, адсорбирана от червата в пептидната си форма с високо молекулно тегло, осигурява благоприятни ефекти върху заздравяването на кожни рани и възстановяването на кожата, въпреки че са необходими повече изследвания, за да се провери механизмът му на действие. Колагенът има редовно повтаряща се аминокиселинна последователност на Gly-X-Y. Най-често срещаната трипептидна единица е Gly-Pro-Hyp, което допринася за максималната стабилност на тройната спирала на колагена и неговата биоактивност. Трипептидът Gly-Pro-Hyp се частично хидролизира в апикалните мембрани на червата, а Pro-Hyp дипептидът, който е силно устойчив на хидролиза от чревни протеази, се абсорбира от червата.

Перорално погълнати бромелаинови протеолитични ензими от Ananas comosus (ананас) подобряват времето за зарастване и резултата от раната.

Centella asiatica Отдавна се използва в традиционната медицина поради способността му да лекува рани, да подобрява умствената яснота и да лекува кожни заболявания като проказа и псориазис. Терапевтичните вещества са тритерпенови киселини, съдържащи сапонин и техните захарни естери, от които азиатската киселина, мадекасовата киселина и азиатозидите се считат за най-важните.

Това е вид многогодишно сочно растение, принадлежащо към семейство Liliaceae. Сокът от алое вера има дълга история в етномедицината за лечение на кожни заболявания и за заздравяване на изгаряния и рани. По-конкретно, Алое вера орално предизвиква значителни качествени и количествени промени в съдържанието на гликозаминогликан и подпомага образуването на гранулирана тъкан.

Този преглед заключава, че предлаганите в търговската мрежа добавки, богати на аминокиселини, протеини, витамини, минерали и специфични компоненти, са ефективни инструменти за зарастване на трудно зарастващи рани. Тези формулировки трябва да се препоръчват при критично болни пациенти и с рационално приложение във всяка от четирите различни фази на зарастване на рани, т.е. във фазите на хемостазата, възпалението, пролиферацията и ремоделирането (вж. Таблица 1). Освен това са необходими избрани индикации за адекватно приложение на хранителни вещества при различни рани (изгаряния, хирургични, съдови, травматични, язви под налягане и др.) И за профилактика.

Експерименталните доказателства подкрепят хранителните добавки за насърчаване на зарастването на рани, въпреки че точният генетичен механизъм на действие не е добре разбран и липсват утвърдени клинични проучвания. В подкрепа на тази хипотеза има и доказателства, че недохранването влияе отрицателно на процеса на зарастване на раната, което предполага предполагаема роля на специфични хранителни вещества във фазите на зарастване.

Palmieri B, Vadalà M, Laurino C. Хранене при заздравяване на рани: изследване на молекулярните механизми, разказ. J Грижа за рани. 2019 2 октомври; 28 (10): 683-693.