Rui Ferreira, специалист по ендокринология и хранене в болница La Luz в Мадрид, обяснява ролята, която хранителната терапия играе при пациенти с Covid-19

Лекарят Rui Ferreira de Vasconcelos Carvalho, специалист по ендокринология и хранене в болница La Luz в Мадрид, отговаря на някои въпроси относно ролята, която хранителната терапия играе при пациенти с Covid-19:

храненето

Вижте също

Здраве . Добрата хранителна терапия съкращава престоя в интензивното отделение на пациентите с Covid-19

1. Вярно ли е, че изборът на правилната хранителна терапия може да съкрати времето в интензивното отделение за Covid-19?

Да, храненето е ключов фактор за улесняване на възстановяването и намаляване на усложненията, свързани със заболяването, при всеки пациент, изискващ прием в интензивно отделение, и пациентите с инфекция с Covid-19 не са изключение.

2. А какъв вид диета е това? Диета с високо съдържание на протеини?

Ефективно. Диетата с високо съдържание на протеини е от съществено значение, за да се избегне ускорената загуба на протеин, която се появява в резултат на генерализирания възпалителен отговор на вирусна инфекция. Не само количеството протеини, но и качеството, осигуряващо специфични аминокиселини като аргинин, левцин или таурин, може да помогне за модулиране на имунния отговор.

3. Включва ли и добавка на витамини и минерали?

Не бива да се пренебрегват и добавките с витамини и минерали. От други вирусни инфекции (грип, ХИВ, хепатит и др.) Научихме, че добавянето на витамини А, Е, D и С може да помогне за поддържането на адекватен имунен отговор срещу вируса и че дефицитът на други, като витамин В6, B12 и минерали като цинк или селен също могат да доведат до по-лоша прогноза за заразените пациенти.

4. И какъв точно е ефектът, който произвежда?

Вижда се, че хранителната терапия, въведена навреме, помага да се предотврати загубата на мускулна маса и да се поддържа и/или подобрява функцията на жизненоважни органи, намалявайки използването на ендогенни хранителни запаси. Доброто покритие на метаболитните нужди на пациентите в интензивно отделение, по-добър функционален отговор както на засегнатите органи, така и на имунната система.

5. Както и да е, първото нещо, което получавате, освен подобряването на други аспекти на здравето, е да намалите наднорменото тегло, което само по себе си е рисков фактор за covid, нали?

Да, наднорменото тегло има тенденция да носи по-лоша прогноза за пациенти с коронавирусна инфекция. Основната цел на хранителната интервенция е да се запази чистата маса, което се постига главно въз основа на високо протеинова диета. Въпреки това, минимумът на калории под формата на липиди и въглехидрати е от съществено значение за правилното функциониране на клетките на нашето тяло, както и за поддържането на плазмената гликемия.

6. Някои експерти смятат, че острата фаза на covid-19 е свързана и с хиперметаболизъм и катаболизъм (в допълнение към сърдечни, дихателни, нервно-мускулни и др.) И че първите лекарствени протоколи са имали метаболитни последици.?

Да, описани са някои неблагоприятни ефекти, произтичащи от употребата на някои лекарства срещу коронавируса.

7. И за какви метаболитни последици ще говорим?

Употребата на лекарства като хидроксихлорохин, азитромицин или Kaletra може например да причини нарушения на сърдечния ритъм като синдром на дълъг QT, като този риск се засилва от свързването на трите лекарства помежду си. Съществува и риск от бъбречна и чернодробна токсичност при определени групи пациенти, подложени на това лечение, и дори нервно-мускулни нарушения в най-редките случаи.

8. Вярно ли е, че някои от лекарствата, използвани при лечението като Kaletra, са причинили храносмилателни проблеми?

Да, доста често пациентите, приемащи Kaletra, са имали стомашно-чревни симптоми с абдоминален дискомфорт, гадене, повръщане и диария. По същия начин повишаването на нивата на холестерола и триглицеридите, вторично на лечението, не беше необичайно. Това породи известен страх относно възможността за развитие на панкреатит, вторичен вследствие на повишаването на триглицеридите, въпреки че такива случаи са явно редки.

9. И до какво доведоха тези проблеми с храносмилането?

Гореспоменатите храносмилателни симптоми доведоха до явно намаляване на приема на храна при много пациенти, поради липсата на апетит, присъща на заболяването и страха на пациента от влошаване на храносмилателните симптоми при ядене на храна.

10. Азитромицин и хидроксихлорохин вместо това благоприятстват ли метаболизма на въглехидратите и мазнините при тези пациенти?

Да. Има проучвания преди пандемията, които защитават полезните метаболитни ефекти на тези лекарства и които в конкретния случай на хидроксихлорохин са били много последователни в твърдението, че подобрява инсулиновата резистентност, свързана със затлъстяването и стеатозата на черния дроб. Следователно, в допълнение към прякото действие срещу вируса, тези лечения могат да осигурят допълнителна полза за рисковия профил на пациенти със затлъстяване и/или диабетици с коронавирус.

11. Каква е връзката с неразработването на вируса или с подобряването или излекуването при използване на добавки с витамин D C с по-ниски нива на смъртност?

Както обяснихме по-рано, витамин D играе важна роля в модулирането на имунния отговор и многобройни епидемиологични проучвания показват, че неговият дефицит увеличава риска от инфекциозни заболявания. Предполага се, че сезонните вариации на вирусни инфекции могат да бъдат свързани със сезонните вариации на нивата на витамин D. Въпреки това, днес няма проучвания, които описват нивата на витамин D при пациенти с COVID-19 или клинични проучвания, които определят неговата ефикасност при тези пациенти.

12. А що се отнася до мускулната маса, вярно ли е, че при критично важни пациенти мускулната маса дегенерира много?

При критично болни пациенти се наблюдава голямо увеличение на катаболизма на телесния протеин, който засяга както скелетната мускулна система, така и висцералния протеин, съединителната тъкан и циркулиращия протеин. В тази клинична ситуация аминокиселините се използват като преференциален енергиен източник, като по този начин надвишават синтеза на чернодробни протеини и водят до нетна загуба на мускулна маса.

13. Оттук и значението на хиперпротеидната диета, нали?

Да. Ранното започване на хранителна подкрепа и с високо съдържание на протеин блокира хиперкатаболния и хиперметаболичния отговор при критично болни пациенти, както и свързано с намаляване на продължителността на престоя в отделението за интензивно лечение и на степента на усложнения и смъртност.

14. Що се отнася до гликемичния контрол, той също е много важен при лечението, тъй като висок процент от лекуваните пациенти са били диабетици, нали?

Да, една от най-засегнатите групи е групата на пациентите със затлъстяване и диабет, тъй като те са били изложени на по-голям риск от проява на симптоми на заболяването след заразяване с инфекцията. В последното, внимателното проследяване на инсулина и/или пероралната антидиабетна терапия стана от съществено значение за контролиране на хипергликемичните пикове, получени от самата инфекция, и още повече, ако им бяха прилагани кортикостероиди поради техния голям хипергликемичен ефект.