minivademecum Nutricional NUTRITIONAL SUPPORT TEAM UGC по ендокринология и хранене UGC of Pharmacy - Nutrition Section Nutrition Commission Virgen de la Victoria Clinic Hospital - Malaga Andalusian Health Service

хранителен

Хранителен минивадекум Вирген де ла Виктория Университетска болница - Малага Координатори и редактори: д-р Жозе Мануел Гарсия Алмейда д-р Хуан Луис Вилалобос Гамес Съвети за хранителната подкрепа: Тел. 932 352 Информация за сестринските диети: Тел. 695177 ISBN: 978-84-695 -7441-6 minivademecum Nutricional Nutricional Support Team - Virgen de la Victoria Clinic Hospital 1

1. Общи положения: Vademecum за хранителна подкрепа, изисквания, аналитични последващи действия и насоки за преход. 1.1 Изчисляване на изискванията и аналитичен мониторинг. 1.2 Искане за диети в Enteral Nutrition (EN). Състав и свойства. 1.3 Искане за диети при парентерално хранене (PN). Състав и свойства. 1.4 Насоки за преход от NP към NE. Допълнения J. M. García Almeida, J. L. Villalobos Gámez, E. Sánchez Yánez, D. Osorio Fernández, A. Mínguez Mañanes, J. Ruiz Nava. 8 Екип за хранителна поддръжка на минивадекум - Клинична болница Virgen de la Victoria 9

3.1 Оценка на приема от квартили Код на болничната диета При избора на диета трябва да се вземат предвид физиологичните, патологичните и социокултурните характеристики на пациента. По същия начин ще бъде оценена степента на дисфагия. За адаптиране на диетата с сгъстители (#) към безопасна текстура (нектар, мед или пудинг). Преходните диети ще бъдат избрани въз основа на толерантността на пациента. Всички диети имат възможност за осолена, безсолна и диабетна. Важно е да се изчислят нуждите от: ЕНЕРГИЯ: 30-35 kcal/kg/ден. ПРОТЕИНИ: 0,8-1,3 g/kg/ден. Оценете приема по квартили * Почти няма (0-25%) По-малко от ½ (25-50%) Повече от ½ (50-75%) Почти всичко (> 75%) 1-во ястие Плодове или млечни продукти 2-ро ястие (салата) Водна добавка 2 или чиния (салата) Диабет 1500 ккал. Име Фамилия Стая 000-1 Бульон или пюре 1-во ястие Вечеря Закуски 2-ро ястие Десерт 1-во ястие 2-ро ястие Десерт Вижте раздел 2.4 (стр. 33) Добавки * Вижте раздел 2.4 пряк път Предписано:/Погълнато: 52 minivademecum Хранително оборудване Хранителна поддръжка - Болница Clínico Virgen де ла Виктория 53

3.3 Гериатрични и чревни диети Гериатрични чревни Лесно дъвчене Стягащо тесто Богато на фибри E.I.I. Характеристики Normocaloric лесно дъвчене Лесно преглъщане Бедно на мазнини Бедно на фибри Богато на Normoprotein фибри Normocaloric Kcal/единица 3075 2193 2297 2496 2376 N (g) 22 10 16 16 Хидрати c. (G) 36 350 249 314 270 Енергия 48% 64% 43% 50% 46% Протеини (g) 138 65 103 113 100 Енергия 18% 12% 18% 18% 17% Мазнини (g) 116 59 98 87 99 Енергия 34 % 24% 39% 32% 38% Sfa - ags (%) 22 15 22 7 22 Mufa - agm (%) 38 11 35 10 36 Pufa - agp (%) 38 14 27 10 27 Холестерол (mg) 350 42 350 350 350 Фибри (g) 27 25 13 39 19 Наблюдения Пациенти с проблеми със зъбите. Стойност tto. с уплътнител (#) Модификация на консистенцията за по-добра поносимост Пациенти с диария Пациенти със запек Изключване на храни, които пациентът не понася Диабетична опция (без добавени захари, с фибри) Посочете без сол Диабетична опция (без добавени захари, с фибри) Посочете без сол 56 Minivademecum Екип за хранителна поддръжка - Клинична болница Virgen de la Victoria 57

3.4 Терапевтични терапевтични диети Терапевтична защита от билиарни заболявания (Бедна на мазнини) Хипопротеин Хематология Без месо Без глутен Характеристики Мазнини не по-високи от 30% от общия kcal Контрол на натрий и калий. Богат на фибри Нормокалоричен Нормокалоричен Нормопротеин Нормопротеин Богат на фибри Kcal/единица 2236 2159 2291 2083 2721 N (g) 13 9 17 15 19 Хидрати c. (G) 296 274 266 264 321 Енергия 53% 51% 47% 51% 47% Протеини (g) 86 57 105 93 116 Енергия 15% 11% 18% 18% 17% Мазнини (g) 78 92 89 73 107 Енергия 30 % 39% 35% 31% 36% Sfa - ags (%) 12 15 19 12 19 Mufa - agm (%) 32 38 30 24 40 Pufa - agp (%) 24 28 28 25 32 Холестерол (mg) 127 139 280 324 372 Фибри (g) 33 38 19 21 30 Наблюдения При пациенти с коронарна сърдечна болест или с ограничение на мазнини Пациенти с бъбречна недостатъчност и/или енцефалопатия Пациенти с висока доза qt. Храни, лекувани при високи температури Пациенти с алергии или религиозни или културни вярвания Пациенти с цьолиакия Диабетна опция (без добавени захари и с фибри) Посочете без сол Диабетична опция (без добавени захари и с фибри) Посочете без сол 58 minivademecum Хранителен екип за поддръжка Хранене - Вирген де ла Виктория Клинична болница 59

3.5 Преходни диети Преходен преход Течност Полутечен Мек Полумек бульон + кисело мляко Характеристики Хранително недостатъчно бедно на фибри Хранително недостатъчно Лесно смилане Адаптирана текстура Хипокалорична. Лесно преглъщане. Бедни на фибри Kcal/единица 1070 1450 2657 1968 1013 N (g) 8 11 18 15 8 Хидрати C. (g) 136 186 305 233 95 Енергия 51% 51% 46% 48% 38% Протеини (g) 48 66 114 94 48 Енергия 19% 18% 17% 19% 19% Мазнини (g) 36 50 92 73 49 Енергия 30% 31% 37% 33% 44% SFA -ага (%) 11 20 22 24 19 MUFA -agm (%) 15 19 40 46 18 PUFA -agp (%) 7 7 33 30 7 Холестерол (mg) 87 140 350 186 138 Фибри (g) 5 24 28 18 5 Наблюдения Показани в началото на пероралната поносимост. > 7 дни изисква добавки Постоперативни пациенти Хранително достатъчни. Хранително недостатъчна стомашна защита Дисфагия и чревна почивка. Изисква добавки. Стойност tto. с сгъстител (#) Диабетична опция (без добавени захари и с фибри) Посочете без сол Диабетична опция (без добавена захар и с фибри) Посочете без сол 60 Хранителен минивадекум Екип за поддръжка на храните - Virgen de la Victoria Clinic 61

7.2 Лечение на диария, свързана с ентерално хранене (DANE) DANE: 5 изпражнения на ден или повече от 2 изпражнения с обем от 1000 ml Клинична оценка Изследвайте C. Difficile токсин Открити ли са други проблеми? Да Не Временно спиране на ентералното хранене (поставете епруветка в торба) Тип диария Първоначално (1-4 дни) Късно (> 4 дни) Намалете скоростта на инфузия (50%) Диета с фибри при 40 ml/h Оценете пробиотиците и фибрите 100% разтворим, особено ако продължителна антибиотична терапия Ако риск от чревна исхемия Дали диарията продължава 8 часа по-късно? Няма диария продължава 8 часа по-късно? Да Да Променете вида на диетата Намалете скоростта до 20 ml/h Продължава ли диарията 8 часа по-късно? Да Не Поддържайте режима 12 часа Връщане към първоначалния режим Спиране на диетата 24 часа Антидиарейни лекарства Поставете диференциална диагноза Оценете TPN Не Да Диарията продължава 8 часа по-късно? Да Олигопептидна диета Продължава ли диарията 8 часа по-късно? Променено от: García de Lorenzo A et al. Nutr. Hosp. 2008; 23 (3): 203-205 98 Хранителен екип за поддръжка на минивадекум - Клиника Болница Вирген де ла Виктория 99

7.3 Допълнително парентерално хранене (PCN) при критично болни пациенти Перорален прием Да Започнете перорална диета Стартирайте EN по протокол Да LE възможно Не се смята възможно за 3 дни Помислете за TPN след стабилизиране на хемодинамично EN Принос> 60% от 25 Kcal./Kg (коригирано тегло )/ден до 4-ия ден и постпилорен катетър тестван ако стомашната непоносимост не Поддържане на NE и добавяне на NPC за постигане на поне 80-100% от калоричната цел * 5-7 дни Не Да Поносимост увеличава NE Да Поддържане на NE и/или увеличаване приема през устата до калорична цел * Намалете или спрете NPC * Hanis Benedict x 1,3 или 1,4 kcal. Променено от: Montejo JC et al. Critical Care Med.1999 август; 27 (8): 1447-53 100 Хранителен екип за поддръжка на минивадекум - Клиника Болница Virgen de la Victoria 101

7.4 Инсулин при критично болни пациенти с парентерално хранене Останете в отделението за критични грижи. Преместването в отделението се очаква след 24-48 часа. Според общата консумация на инсулин през последните 24 часа. Ако консумират> 100 IU 1 60 IU, ръководство: а) 20 IU SC Lantus/24h б) [(0,6 х консумиран инсулин) 20] в TPN торбичка. Закръгляване до най-близкото кратно на 5 с лимит от a + b 1 IU/Kg коригирано тегло c) Rescue/6h SC според насоките за устойчивост ЗАБЕЛЕЖКА: необходимо е да се направят промени в хранителната рецепта и да се уведоми Секция за фармация/хранене ( Тел. 932352) 102 Хранителен екип за поддръжка на минивадекум - Клинична болница Вирген де ла Виктория 103

А. Приложения 1 Доклад в подкрепа на ентералното хранене у дома 2 Искане за консумативен материал (ентерално и/или парентерално хранене) 3 Обоснователен лист за стартиране на TPN 4 Аналитично искане за контрол на изкуственото хранене (ентерално и парентерално) 5 Субективна оценка, генерирана от пациента 6 EAT-10: Инструмент за оценка на храненето Скрининг на дисфагия 104 Хранителен минивадекум Екип за хранителна поддръжка - Клинична болница Вирген де ла Виктория 105

A.1 Доказване на доклада за ентерално хранене в домашни условия Прикрепете към болничното изписване при пациенти с ВЪНШЕН хранителен режим От съществено значение е да се посочи едно от предложенията за клинична диагноза. Ако не се нуждаете от SNG, приложете медицинския доклад. Averse 106 Nutritional minivademecum Екип за обратна хранителна поддръжка - Клинична болница Virgen de la Victoria 107

A.2 Искане за консумативи (ентерално и/или парентерално хранене) Процес чрез лицата, които се грижат за тях (или ако това не е възможно чрез сестринското сестринско обслужване), в потребителски услуги. Исканият материал се изпраща до дома на пациента. 108 Хранителен минивадекум Екип за хранителна поддръжка - Клинична болница Вирген де ла Виктория 109

A.3 Обоснователен лист за иницииране на ДНЯО Ако няма в завода, изтеглете от Pharmacy WIKI: Averse http://10.201.32.214/wiki/images/7/7a/hoja_de_justificacion_npt.pdf Вземете заедно с хранителната рецепта (зелена отметка дали има е без електронна рецепта) преди 13:00 ч. и се обадете на 932352 на аптечната секция за хранене. Също така комуникирайте, ако модифицирате или спирате TPN. 110 Хранителен екип за хранителна поддръжка minivademecum - Клинична болница Virgen de la Victoria 111

A.4 Изкуствена аналитична заявка за контрол на храненето S (ентерално и парентерално) Обратна заявка: NP/NE КОНТРОЛ (в очакване на промяна на името на ПЪЛЕН ХРАНИТЕЛЕН профил) Честота: HbA1c старт и седмично, ако гликемия> 200 mg/dl 112 minivademecum Хранително оборудване на хранителната Подкрепа - Клинична болница Вирген де ла Виктория 113

A.5 Субективна оценка, генерирана от пациента Reverse Front Gómez-Candela, C. Субективна глобална оценка при неопластичен пациент. Nutr. Hosp. Том 18 No.6 Мадрид ноември-дек. 2003. Променено от: Ottery FD. Определение на стандартизирана хранителна оценка и интервенционални пътища в онкологията. Хранене 1996; 15 (1 добавка): 515-519. 114 Екип за хранителна поддръжка minivademecum - Клинична болница Вирген де ла Виктория 115