подкрепа

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Хосп.V.20В суп.2В МадридВ юни 2005г

Хранителна подкрепа при остър панкреатит

J. Garnacho Montero *, A. García de Lorenzo y Mateos ** и F. J. Ordі ± ez GonzÃЎlez ***

(Nutr Hosp2005, 20: 25-27)

Ключови думи: Остър панкреатит. Метаболитни промени. Хранителна подкрепа

ИЗКУСТВЕНО ХРАНЕНЕ ПРИ ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ

Метаболитните промени, които се случват при остър панкреатит, водят, както при други критично болни пациенти, до метаболитен стрес, който многократно изисква прилагането на специализирана хранителна подкрепа. Пациентите с най-висок индекс на тежест (дефинирани като индекс на Рансън = 3 или APACHE II = 10) са кандидати за получаване на хранителна подкрепа. Ентералното хранене трябва да бъде първият начин, по който трябва да се обмисли снабдяването с хранителни вещества и трябва да се поддържа, с изключение на пациенти, които имат непоносимост или развиват болка, асцит или повишени нива на серумна амилаза. Транспилорното ентерално хранене чрез назоеюнална тръба или посредством йеюностомичен катетър е безопасен достъп при тежък остър панкреатит и може дори да бъде придружено от предимства в клиничния курс на пациентите в сравнение с парентералното хранене. Индикацията за парентерално хранене ще бъде обусловена от невъзможността да се получи подходящ ентерален (йеюнален) подход, непоносимост към ентерално хранене или обостряне на заболяването след появата на ентерална хранителна подкрепа. С настоящите данни не могат да бъдат установени препоръки по отношение на идеалните характеристики, на които съставът на хранителните вещества, получен от пациентите с остър панкреатит, трябва да отговаря.

(Nutr Hosp2005, 20: 25-27)

Ключови думи: Остър панкреатит. Метаболитни промени. Хранителна подкрепа.

Кореспонденция: Хуан С. Монтехо Гонцлез
Интензивна медицина, 2-ри етаж
Университетска болница "12 октомври". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, s/n.
28041 Мадрид.
Имейл: [email protected]

1. Какви са индикациите за хранителна подкрепа при пациенти с остър панкреатит?

Хранителната подкрепа не е показана при всички пациенти с остър панкреатит. Пациентите, които ще се възползват от ранна хранителна подкрепа, са тези с тежък остър панкреатит, определен като индекс на Рансън = 3 или APACHE II = 10.

Пациентите с по-ниски нива на тежест от посочените вероятно не се нуждаят от агресивна хранителна подкрепа и могат да бъдат управлявани с флуидна терапия и аналгезия. Наличието на усложнения или невъзможността да се постигне адекватен прием на хранителни вещества (поне 50% от неговите изисквания) през първата седмица от приема, биха били причини за индикацията за специализирана хранителна подкрепа .

Необходимостта от операция или развитието на усложнения, свързани с панкреатит (асцит, псевдокисти, фистули) не се променя, сами по себе си, индикацията за хранителна подкрепа, която трябва да продължи въз основа на нивото на тежест и ефективността при приемане на хранителни нужди от пациента 2 .

2. Ентералното хранене е желателно при пациенти с остър панкреатит?

В сравнение с парентералното хранене, ентералното (йеюнално) хранене може да бъде придружено от еволюционни предимства, като например намаляване на инфекциозните усложнения, въпреки че не показва намаляване на смъртността 6,7 .

Употребата на богати на хранителни вещества диети (имуномодулационни диети, обогатени с глутамин диети) не е специално оценена при пациенти с остър панкреатит 8,9 .

3. Кога и как трябва да се използва парентерално хранене при пациенти с остър панкреатит?

Няма данни, които да твърдят, че парентералното хранене може да подобри хода на тежкия остър панкреатит. Индикацията за парентерално хранене ще бъде обусловена от невъзможността за получаване на адекватен ентерален подход (йеюнален), непоносимост към ентерално хранене или обостряне на процеса след началото на ентералната хранителна подкрепа.

По отношение на състава на парентералното хранене, няма данни, които да препоръчват специфични аминокиселинни модели или специфични липидни формулировки при пациенти с тежък остър панкреатит. Нито една от различните аминокиселинни или липидни формулировки не е доказано по-добра от останалите.

При пациенти, получаващи парентерално хранене, едновременното осигуряване на минимално количество ентерална диета може да бъде желателно. Целта на това допълващо хранене, макар и от теоретична гледна точка, би била да поддържа трафик ефекта от интралуминалното снабдяване с хранителни вещества върху чревната лигавица .

препоръки

В • Специализирана хранителна подкрепа е показана при пациенти с остър панкреатит, ако нивото на тежест е високо (Ranson равно или по-голямо от 3 точки и/или APACHE II равно или по-голямо от 10 точки) (B).

В • При пациенти с по-ниско ниво на тежест при прием индикацията за хранителна подкрепа се дава от наличието на усложнения или невъзможността да се приемат поне 50% от техните хранителни нужди през първата седмица от приема (B).

В • Ако има индикация за специализирана хранителна подкрепа, първо трябва да се обмисли ентералното хранене (A).

В • Поставянето на назоеюнална тръба трябва да се направи през първите 48 часа след приема. При пациенти, които се нуждаят от операция, по време на процедурата трябва да се осигури достъп до йеюнална тъкан (C).

В • При пациенти, при които е постигнат йеюнален път, използването на ентерално хранене е за предпочитане пред парентералното хранене (B).

Препратки

1. Sax HC, Warer WB, Talamini MA, Hamilton FN, Bell RH Jr, Fischer JE: Ранно общо парентерално хранене при остър панкреатит. Липса на полезни ефекти. Am J Surg 1987, 153: 117-124. [Връзки]

2. McClave SA, Ritchie CS: Изкуствено хранене при панкреатични заболявания: какви уроци сме научили от литературата? Clin Nutr 2000, 19: 1-6. [Връзки]

3. McClave SA, Greene LM, Snider HL et al.: Сравнение на безопасността на ранното ентерално и парентералното хранене при лек остър панкреатит. JPEN 1997, 21: 14-20. [Връзки]

4. Kalfarentzos F, Kehagias J, Mead N et al.: Ентералното хранене превъзхожда парентералното хранене при тежък остър панкреатит: резултати от рандомизирано проспективно проучване. Британски J Surg 1997, 84: 1665-1669. [Връзки]

5. Windsor AC, Kanwar S, Li AG et al.: В сравнение с парентералното хранене, ентералното хранене отслабва реакцията на острата фаза и подобрява тежестта на заболяването при остър панкреатит. Червата 1998, 42: 431-435. [Връзки]

6. Nakad A, Piessevaux H, Marot JC et al.: Опасно ли е ранното ентерално хранене при остър панкреатит? Около 20 пациенти, хранени от ендоскопски поставена назогастроеюнална тръба. Панкреас 1998, 17: 187-193. [Връзки]

7. Wyncoll DL: Управление на тежък остър некротизиращ панкреатит: преглед на литературата, основан на доказателства. Интензивно лечение Med 1999, 25: 146-156. [Връзки]

8. de Beaux AC, O'Riordain MG, Ross JA, Jodozi L, Carter DC, Fearon KC: Общо парентерално хранене с добавка на глутамин намалява освобождаването на кръвни мононуклеарни клетки при тежък остър панкреатит. Хранене 1998, 14: 261-265. [Връзки]

9. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F et al.: Интензивна инсулинова терапия при критично болни пациенти. N Engl J Med 2001, 345: 1359-1367. [Връзки]

10. Koretz LR, Lipman TO, Klein S: Технически преглед на AGA за парентерално хранене. Гастроентероли 2001, 121: 970-1001. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons