Институт по хранене и хигиена на храните

подкрепа

Ентерална хранителна подкрепа при педиатрични пациенти с хронична бъбречна недостатъчност на хемодиализа

РЕЗЮМЕ

Проведено е клинично проучване с цел оценка на приемливостта, толерантността и ефекта върху хранителния статус на ентералното хранене с бъбречна ДНК на Nutricomp® от B-BRAUN. Изследвани са 12 пациенти на възраст между 10 и 19 години, които са имали хронична бъбречна недостатъчност и са били на хемодиализно лечение. В допълнение към обичайната му диета, бъбречната ДНК (90 g) се предписва перорално в диализната сесия. Всеки пациент беше оценен в началото и сравнен със себе си на 30 дни, според антропометрични, диетични, биохимични и имунологични параметри. Получените данни бяха обработени с програма SPSS, версия 8, а за анализа бяха използвани t и хи квадратните тестове на Student. Поносимостта и приемливостта на ентералната формула бяха добри. След 30 дни се наблюдава значително увеличение на антропометричните променливи: тегло (p 1-4

Различни фактори допринасят за недохранване при пациенти с CRI. Недостатъчният прием поради много ограничаваща диета и анорексия са някои от тях, а също и други причини като загуби поради диализа, хиперкатаболия, възпалителни процеси, съпътстващи инфекции, стрес и други. 2,3,5-9

През последните години се насърчава използването на ентерално хранене, тъй като то е по-физиологично, икономично и тъй като има формули с по-високо качество, които могат да бъдат адаптирани към нуждите на пациентите. 9,11 При CRI с висок хранителен риск се предлага използването на формули с високо калорично съдържание (2 kcal/mL) и съдържание на протеини (между 1,3 и 1,4 g/[kg · d), приносът на витамини, микроелементи и ограничени количества витамин А, фосфор, натрий и калий. 3,7,10,11

Целта на проучването е да се оцени приемливостта и поносимостта на продукта Nutricomp® Renal DNA и да се оцени ефектът на ентералната хранителна подкрепа с Nutricomp® Renal DNA върху хранителния статус на пациентите след 30 дни от проучването.


МЕТОДИ

Проведохме клинично, експериментално, проспективно самоконтролирано проучване. Пробата се състои от 12 пациенти, 5 мъже и 7 жени, на възраст между 10 и 19 години.

Не беше възможно да се работи с контролна група, тъй като общият брой пациенти не ни позволи да изберем две групи с еднакви характеристики. Всеки пациент се самоконтролира в началото и по време на проучването.

Поискано е писменото съгласие на родител или настойник, на когото е обяснена обосновката на разследването.

Критериите за включване бяха хранителен риск (някой от следните елементи: загуба на 10% от обичайното тегло за 3 месеца; пациенти под 10-ти процентил от теглото и височината според възрастта и пола; серумни нива на албумин под 3,2 g/dL. Пациенти с изразена стомашно-чревна дисфункция и признаци на чернодробно заболяване бяха изключени. Критериите за изход бяха отказ за продължаване на проучването или наличие на нежелани реакции.

Характеристики на продукта: Nutricomp® Renal DNA от B-Braun S. A. (Чили), одобрен от Кубинския национален регистър на храните. Съдържание на 100 g: енергия, 501 kcal; протеини 18,4 g, въглехидрати 49,8 g; мазнини 25,3 g; витамини, минерали, микроелементи и ограничен принос на натрий и калий.

Сашетата с 90 g бъбречна ДНК осигуряват на пациентите 30% (± 5) от количеството енергия, необходима на ден, изчислено съгласно критериите на ФАО и СЗО. 12-14 Количеството консумирана формула се контролира в диализната сесия.

Толерантност се наблюдава поради липсата на клинични промени: повръщане, диария, гадене, кожен обрив и др. и приемливост, за загуба на интерес или отказ. 15 Извършена е оценка на хранителния статус по избрани показатели:

  • Антропометрична оценка: измервания: тегло, височина, трицепс гънка, обиколка на ръката. Определяне на индексите тегло/височина, процент тегло за ръст, индекс на телесна маса (тегло/височина на квадрат), мастна област и мускулна площ. За да се направят измервания, бяха разгледани критериите на Международната биологична програма 16 и като справка бяха използвани Кубинските норми за растеж и развитие. 17
  • Биохимична оценка: Изследван е серумен албумин, тъй като често се използва от консултираните автори. 2,3,10,12 Тълкуване: 3,5 до 4,5 g/dL = нормално.
  • Хематология: Стойностите на хемоглобина (g/L) се разглеждат съгласно критериите, консултирани 3,10,12 като: нормални> 11 g/L; анемия 3,10,12 Проучването извършва общ брой лимфоцити:> 2000 лимфоцити/ml = норма.
  • Диетична оценка: чрез полуколичествено проучване на консумацията от 72 часа. 14.

Получените данни бяха обработени с програмата SPSS, версия 8 и бяха използвани t и хи квадрат тестове на Student.

РЕЗУЛТАТИ

Таблица 1 обобщава данните за толеранс и приемливост. Съобщените симптоми са леко повръщане при 3 пациенти. Спиране на лечението в никакъв случай не се изисква. Що се отнася до приемливостта, 91,6% от пациентите консумират между 90% и 100% от количеството на предлагания продукт. Двама пациенти (1 мъж и 1 жена) решиха да не продължават проучването след 15-ия ден.

Таблица 1. Толерантност и приемливост