Публикувано от Марта Лопес Диетолог-диетолог На 9 декември 2015 г. 9 декември 2015г

Марта Лопес Диетолог-диетолог No. col ARA00232

Днес ще посветим влизането на патология, която е широко разпространена в обществото и на която не винаги се придава цялото значение, което заслужава. Говоря за дисфагия.

хранителни

The дисфагия Това е промяна или трудност в процеса на преглъщане (при поглъщане както на твърда, така и на течна храна). Обикновено се появява при хора, които са претърпели някои мозъчни увреждания.

Актът на преглъщане се контролира от централната нервна система (ЦНС) и са включени 25 мускула и 5 различни черепно-мозъчни нерви. Ако има проблем в органа, който изпраща нервните импулси, в движението на самия импулс или в рецепторния орган, могат да се появят затруднения при преглъщане.

Фази на преглъщане

За да разберете как влияе дисфагията, първо трябва да видите как работи преглъщането:

  • Устна фаза (доброволно): дъвчем храна и я овлажняваме със слюнка. Езикът е отговорен за задвижването им към задната част на устата.
  • Фарингеална фаза (доброволно-неволна): храната се намира във фаринкса (гърлото). Тук епиглотисът (малката врата към дихателните пътища) е затворен, за да се предотврати преминаването на храна в трахеята и белите дробове. След като преминат в хранопровода, епиглотисът се отваря отново.
  • Езофагеална фаза (неволна): мускулите на хранопровода изтласкват храната към стомаха благодарение на перисталтиката (вълнови движения).

Следователно можем да определим дисфагията като a нарушена координация на мускулите, участващи в преглъщането, сред които са епиглотисът. Понякога неправилното му затваряне причинява преминаване на храната в дихателните пътища, което води до често задавяне.

Класификация на видовете дисфагия

Всяка от фазите на преглъщане се контролира от ЦНС. В зависимост от мястото на нараняване можем да разграничим:

Факти за дисфагия

Дисфагията е често срещана, особено при възрастните хора, като 45% от пациентите на възраст над 75 години страдат най-много от това заболяване. Също така се засяга от 50% от пациентите с инсулт, 44% от пациентите с множествена склероза, 60% от пациентите с ALS и 84% от пациентите с болестта на Паркинсон.

Както можете да видите, те са болести, които са от порядъка на деня. Проблемът е, че дисфагията обикновено се диагностицира недостатъчно. Хората виждат задавянето като нормално и не го смятат за медицински проблем. Те не отиват при специалист, който да бъде оценен и болестта не е диагностицирана.

Това трябва да се промени. Как Необходимо е професионалист да направи оценка на пациентите, вида на храната, която ядат, и проблемите, които те представляват по време на хранене, за да се опита да открие този проблем възможно най-скоро и да намери решение.

Усложнения, свързани с дисфагия

  • Усложнения, произтичащи от наличието на чужд материал: респираторни инфекции и аспирационна пневмония.
  • Недохранване и дехидратация: пациентите се страхуват да ядат и/или да пият в случай, че се задавят. Поради това те отхвърлят всякакъв вид храна.
  • Необходимо е да се използват средства за изкуствено хранене (назогастрална или гастростомична сонда) за хранене на пациента. Зависимост, социална изолация и институционализация.

Признаци и симптоми на дисфагия

Трябва да се има предвид, че дисфагия се среща особено при възрастни хора и при хора с някакъв вид заболяване, свързано с нервната система.

Най-честите признаци и симптоми, за които трябва да се тревожим, са:

  • Поддържане на храната в устата, без да се поглъща, изгонва или отхвърля.
  • Преувеличени движения на езика.
  • Твърде дълго за дъвчене и ядене
  • Горещи вълни, кашлица, хиперсаливация
  • Модификация на гласа след ядене или пиене
  • Възстановяване

Много е важно пациентът с дисфагия да има възможност да се обърне към мултидисциплинарен екип от професионалисти (лекари, диетолози-диетолози, медицински сестри, невролози, логопеди ...), които да им помогнат да лекуват своята дисфагия и да предоставят цялата необходима информация за новата ситуация, която възниква.

Диагностика и лечение на дисфагия

Най-добрият начин да го диагностицирате е чрез тест за дисфагия. Дисфагията е заболяване, което може да се лекува, рядко се лекува (има моменти, когато се обръща самостоятелно, например, след като е бил опериран орофарингеален тумор).

Лечението на болестта, както и диетично-хранителното лечение, трябва да бъде индивидуализирано и адаптирано към енергийните и хранителни нужди на пациента, като се вземат предвид техните характеристики и ограниченията, наложени от тяхното заболяване.

Жизнено важно е пациентите да останат правилно хидратирани, добре подхранени и да поддържат здравословно тегло, но още по-важно е да могат да ядат и пият с сигурност, без риск от задавяне и намаляване на риска от бронхиална аспирация. Освен това е необходимо да се предотвратят свързаните усложнения, да се постигне максимална функционалност при преглъщане и да се оценят най-подходящите форми на хранене.

Диетичен режим според вида на дисфагия

Важно е да разберете с кои храни пациентът има проблеми при хранене, особено ако са твърди или течни, тъй като това ще определи диетични насоки.

Течна дисфагия

В случай на представяне дисфагия към течни храни, Те ще се уплътнят с търговски сгъстител (има няколко марки, има неутрални и ароматизирани): с течности имам предвид вода, бистър бульон, ябълков сок, запарка и т.н.

С това, за да се разберем, ще позволим на водата да премине по-бавно през гърлото и има достатъчно време епиглотисът да се затвори и да не пропуска течността в трахеята.

Твърда дисфагия

Ако дисфагията е твърда, няма да се посветим на смилането на всичко, за да улесним приема. Започвайки от основната диета (за здрави индивиди, без промяна на структурата), можем да разработим a лесна дъвкателна диета в които се избягват храни, които са твърде твърди или трудни за дъвчене (като сурови плодове и зеленчуци, хляб или телешка пържола), в които могат да се ядат храни с двойна консистенция. Същото може да се приготви за цялото семейство. Просто трябва да получите правилната текстура за човека с дисфагия и да може да се храни безопасно.

Също така можем да изпълняваме механично манипулирана диета, когато се появят първите проблеми с преглъщането, при които е препоръчително да се избягват храни, които могат да се разпаднат (като бисквити или бисквити), лепкави (като сирена или бонбони) и такива, които съдържат много фибри (като аспержи или целина).

Дисфагия и хранителни консултации

Първото нещо е да подготвите или включите в клиничната история новините за здравословното състояние на пациента. Ще бъде направена анамнеза, където се препоръчва да се запази специфично пространство за дисфагия. Ще се говори за неговото начало и връзката му с други клинични процеси. Неговата еволюция и описание на това, което се случва с него, когато ядете или пиете. Също така, времето, необходимо за извършване на поглъщането, наличието на кашлица или усещане за задушаване, лигавене, наличие на остатъци в устата при приключване на храненето и всички данни, които смятате за подходящи.

След това на пациента ще бъде обяснено всичко, свързано с тяхното заболяване, и всички съществуващи съмнения ще бъдат разрешени. Ще бъдат дадени и необходимите препоръки.

Хранителни препоръки за хора с дисфагия

  • Яжте в малки количества и няколко пъти на ден, добро представяне на ястието.
  • Използвайте лесни за дъвчене храни, просто готвене и варирайте диетата, доколкото е възможно.
  • Пригответе същата храна, както за останалата част от семейството. Просто трябва да промените текстурата, за да отговаря на нуждите на пациента.
  • Избягвайте суха храна, която може да причини дразнене в устната кухина. Бисквити, картофени чипсове, бисквитки ... Също така меки или лепкави храни, които могат да полепнат по небцето, като бонбони, нарязан хляб или дъвка.
  • Избягвайте тънки течности, ако има риск от аспирация, и ако е необходимо, уплътнете течностите. Необходимо е да поглъщате минимум 1,5 л вода на ден.
  • Препоръчва се да не се смесват твърди консистенции с течности (двойна консистенция дисфагия). Фактът, че една чиния съдържа твърди (например юфка) и течност (бульон), затруднява координацията на мускулите, отговорни за преглъщането. Поради тази причина се препоръчва да го вземете отделно или да се присъедините към консистенции (бийте).
  • Важно е да се храните добре през целия ден, за да избегнете мускулна слабост.
  • Ако е необходимо, за обогатяване ястията, така че в същото количество те да осигуряват по-голямо количество калории. Това е добър трик за пациенти, страдащи от загуба на тегло. Например можем да добавим сирена, настъргано сирене, нарязано твърдо сварено яйце, крутони, смлени ядки, мляко, зехтин, сосове (бешамел, майонеза, сметана), картофено пюре, грис и др.

Други препоръки

  • Избягвайте да се разсейвате, когато ядете. Трябва да се концентрирате върху това, което правите, да се храните спокойно и да посветите необходимото време.
  • Важно е да се поддържа изправена стойка, когато се яде. За предпочитане да седите на стол или фотьойл. Ако пациентът не може да стане от леглото, повдигнете леглото в правилната позиция. Важно е да държите главата изправена или леко наклонена надолу.
  • Не давайте да пиете или да ядете със сламка или спринцовка. По този начин храната/течността преминават по-бързо към задната част на гърлото и за пациента е по-лесно да се задави.
  • Пациентът трябва да бъде посъветван да не потиска кашлицата, тъй като помага за изхвърлянето на всичко, което е влязло в дихателните пътища. Това, което винаги казваме: „Аз отидох в другата посока“.
  • Опитайте се да поддържате редовни часове по време на хранене.
  • Не лягайте поне 30 минути след хранене. Това ще предотврати рефлукса и ще улесни храносмилането.
  • Устната хигиена е много важна, така че трябва да поддържате добро почистване преди и след хранене.
  • Консултирайте се с вашия ендокринолог, диетолог или храносмилателен лекар относно приема хранителни добавки. Ако пациентът не може да задоволи нуждите си с естествена храна, те ще са му необходими. Ако те все още не са покрити, ще бъдат избрани методи за изкуствено хранене, като назогастрална или гастростомна сонда.

Заключения

Следователно можем да заключим, като заявим, че ранното откриване и адекватното хранително лечение помага да се избегне дехидратация и недохранване на пациента и по този начин да се насърчи доброто възстановяване.

Това изисква мултидисциплинарен екип, включващ различните здравни специалисти, участващи в лечението на дисфагия, които от време на време правят преглед на развитието на дисфагията и адаптират диетата и лечението, така че пациентът да поддържа добро хранително състояние.