Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

хранителни

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

До преди около 30 години анорексията оставаше рядко заболяване, което едва заслужаваше вниманието на психиатричните специалисти, още по-малко на общопрактикуващия лекар. През петдесетте и шейсетте години обаче се наблюдава нарастване на разпространението на това заболяване в западния свят и през последните десетилетия увеличението е грандиозно и е потвърдено в множество епидемиологични проучвания. Това разстройство не може да се счита за рядкост, а по-скоро за една от първите диагнози, за които трябва да се мисли при юноша със загуба на тегло без очевидна органична причина. Увеличаването на броя на случаите на нервна анорексия води до намаляване на възрастта на поява на разстройството и не е необичайно да се видят мъже, които го представят.

Данните за разпространението варират в различните страни, също в зависимост от методологията, използвана в проучванията. В западния свят се счита, че е 1,1% при подрастващите жени 1 и между 0,2 и 0,8% в общото население. Съотношението между двата пола остава при един мъж на всеки 10 жени.

Таблица 2 изброява основните психологически и поведенчески симптоми, които съпътстват нервната анорексия. Тази симптоматика се определя от три фактора: необходимостта от ограничаване на храната и поведение за отслабване, несигурност и безпокойство във връзка с образа на тялото и недохранване 6-8. Последното се счита за все по-важно за произхода и поддържането на психологическите симптоми, до степен, че без да се разреши поне отчасти хранителния статус на пациента, е трудно той да бъде психологически достъпен.

Въпреки това, в много случаи лекарят няма да намери тази картина толкова ясна и може да бъде трудно да се извърши диагностиката. Особено в ранните етапи пациентът може да отрече симптомите и страха от напълняване, причините да не иска да яде и тихо да приеме всякакви допълнителни изследвания и дори може да изрази на своите близки и лекаря недоволството си от загубата на тегло. Освен това много от тези пациенти обикновено са юноши, които досега не са имали други поведенчески или психологически проблеми. В други случаи лекарят е посъветвал началото на диетата. Ранното откриване на разстройството е от съществено значение, което често се пада на семейния лекар, ендокринолог или гинеколог, тъй като най-очевидните признаци на симптомите са прекомерна загуба на тегло и аменорея.

Важно е при първите консултации хранителното разстройство, някои неспецифични симптоми или някои промени в аналитиката, типични за недохранване или произтичащи от поведение за отслабване, като самоволно повръщане, да не се бъркат с други заболявания, тъй като това обикновено води до практикуване на повече допълнителни тестове и неподходящо лечение, които забавят подхода на реалния проблем или дори могат да го влошат.

Друг факт, който може да обърка при поставяне на диагнозата, е действителното съществуване на соматично разстройство (напр. Чревен инфекциозен процес) или на стресиращо събитие в живота (напр. Престой извън дома или смърт на роднина) в началото и като вероятна причина за първата загуба на тегло. При някои пациенти анорексия нервна се задейства след тази първоначална загуба на тегло. Първоначалното разстройство може да обърка медицинската история и да дезориентира както семейството, така и лекаря, освен че се използва като алиби от пациента.

Дори опитни психиатри също могат да заблудят наличието на повече или по-малко изразени депресивни симптоми 9. Много от тези пациенти го представят и само по себе си това не може да бъде причина за изключване на диагнозата анорексия. Във всеки случай е очевидно, че трябва да се извърши диференциална диагноза, която в някои етапи от процеса може да бъде наистина трудна, тъй като някои пациенти в даден момент от тяхното развитие са подложени на двойна диагноза. Други пациенти могат да се възползват от намаляването на апетита, типично за депресията, за да установят загуба на тегло, която няма да спре по-късно, инициирайки анорексия нервоза. Наличието на раздразнителност, емоционална лабилност, намален интерес и прогресивна социална изолация често се интерпретира като депресия. Това са "промени", присъщи на анорексичния процес. Много е важно да се провери появата на тези промени, защото това може да помогне за определяне на диагнозата.

Тъй като два от основните симптоми на анорексия нервоза са загуба на тегло и аменорея, диагнозата е по-трудна при момичета в предпубертетна възраст, особено между 8 и 12 години. На тези възрасти аменореята не може да се счита за симптоматична и загубата на тегло може да бъде минимална или дори нулева. При момичетата и момчетата, които все още не са започнали развитието на пубертета и юношеството, е възможно просто да се спре тяхното развитие на тежестта и че въпреки напредването във възрастта теглото и височината им не се променят както трябва. Всичко това създава много по-малко тревога от драстичната загуба на тегло, поне първоначално, и може да бъде причина за това, че не можете да установите адекватна диагноза и лечение за дълго време. В допълнение към възрастта, сексът може да бъде причина и за това, че нервната анорексия не бъде диагностицирана. Тъй като по-голямата част от пациентите обикновено са жени, много специалисти не обмислят тази диагноза с дете, юноша или възрастен мъж 10 .

Анорексията, която в основата си се характеризира с интензивни физически упражнения 11, тоест пациентът не спазва много рестриктивна диета, а постепенно става роб на компулсивни физически упражнения, практикувани в продължение на дълги часове, и също може да доведе до объркване. по-високи цели. Това също може да е причина за загуба на тегло, биологични промени и аменорея.

Понастоящем анорексията нервоза се счита за многофакторно разстройство на произхода, тоест не може да бъде отнесена към една конкретна причина. За появата и поддържането на анорексия нервоза е необходима взаимовръзка между социални и психологически аспекти 13 с биологични аспекти 6. Фигура 1 показва взаимовръзката между тези фактори.

В началото на повечето случаи ще повлияят социални фактори като социален натиск към слабост и психологически фактори като интровертност и перфекционизъм. В други случаи това може да е заболяване или стресова ситуация, която води до първата загуба на тегло. След като се постигне достатъчно загуба на тегло, за да се получат биологични промени, типични за недохранването, те засилват психологическите промени, които затрудняват възстановяването на теглото, създавайки порочен кръг, който води до анорексия. Сред ефектите от недохранването, които засилват психопатологичните промени, са промени в невротрансмитерите в норадренергичната, серотонергичната, допаминергичната система и в ендогенните опиати. Всички те са свързани с депресивните, тревожни и обсесивни симптоми, които са толкова важни при хранителните разстройства 6. Също така е важно да се отбележи, че след като теглото е възстановено, продължават да съществуват някои невробиохимични промени, които могат да обусловят рецидив, като серотонинергични промени, открити до 2 години след възстановяване на теглото 14 .

Лечението трябва да отчита различните биологични и психологически аспекти на разстройството 6-8. Целите и приоритетите на лечението ще бъдат различни в зависимост от етапа на лечението, в който се намираме 15,16 (таблица 3).

На първи етап краткосрочната приоритетна цел ще бъде да коригира биологичните промени, които могат да застрашат живота на пациента 17,18, да постигне увеличаване на теглото и да коригира ефектите от недохранването, които са най-тревожни от самото начало както за семейството, така и за професионалиста. В същото време трябва да се обърне внимание на по-психологическите аспекти на разстройството, въпреки че на този етап не трябва да се очаква адекватно сътрудничество или голямо подобрение. Не трябва да се забравя, че без хранително възстановяване е невъзможно да се разреши сложната мрежа от психологически и биологични симптоми, които взаимодействат помежду си, за да продължат разстройството 19. На този етап също трябва да се прецени дали има психопатологични промени, които сами по себе си може да изискват психофармакологично лечение, след като най-належащите биологични промени бъдат коригирани. Важно е да не се бърза с посочването на фармакологично лечение за депресивни или обсесивни симптоми, които тези пациенти често срещат, тъй като до голяма степен това може да бъде следствие от недохранване и да се подобри в много случаи с биологично възстановяване.

Във втория етап на лечението се поставят по-дългосрочни цели. След като бъде постигнато относително физическо подобрение, психологическите аспекти ще стават все по-важни, както онези, които са повлияли на произхода на разстройството, ако продължават да съществуват, така и тези, които могат да повлияят на неговото поддържане. Тези психологически фактори могат да бъдат свързани с образ на тялото, самочувствие, социални отношения, семейни проблеми или личностни характеристики. Ако това психологическо подобрение бъде постигнато, можем да потвърдим, че е настъпил трети етап на консолидиране на постиженията, постигнати в психологическите аспекти и в поддържането на теглото и нормализиране на хранителното поведение. След като се постигне ремисия на разстройството, контролът и проследяването на тези пациенти трябва да са дълги (поне една година), за да се гарантира, че постигнатите промени остават с течение на времето. В много случаи лечението и проследяването трябва да се удължават през по-голямата част от юношеството, етап, който се счита за тясно свързан с появата и поддържането на анорексия нервна 3 .

По време на цялото лечение, и особено в началото, е от съществено значение да се вземат предвид критериите за спешна медицинска помощ (Таблица 4), които изискват незабавно насочване на пациента към интерниста, който трябва да прецени необходимостта от прием в медицински или медицинско отделение.в интензивно отделение 18. При тези условия не сме пред психиатричен пациент, така че лечението не трябва да започва като такова, но приоритет е медицинската помощ. Ако пациентът не отговаря на каквито и да било критерии за спешна медицинска помощ, психиатърът трябва да реши дали лечението ще започне на болнична или амбулаторна база. Необходимо е да се знаят критериите за психиатричен прием (Таблица 5). Някои от тези критерии изискват спешно приемане, а други, въпреки че те също са индикация за прием, позволяват по-голям резерв на изчакване или дори могат да позволят, в зависимост от тяхната интензивност, да се опита лечение в режим на дневна болница, ако е налице.

Фармакологичното лечение не е дало големи ползи на тези пациенти през годините, с изключение на безпокойството или безсънието, които те могат да проявят, или на психопатологията, която често е свързана с тях, като обсесивно или депресивно разстройство 22. През последните години се появиха някои проучвания, които показват ползите от лечението с лекарства, инхибитори на обратното захващане на серотонина, въпреки че пациентите не са имали явно депресивно или обсесивно разстройство, тъй като биха подобрили някои характеристики на тези пациенти като ригидност, перфекционизъм или поведенческо инхибиране, което обикновено продължава след ремисия на състоянието и което би изложило пациента на риск от рецидив. Въпреки това все още има противоречия по този въпрос и някои проучвания не откриват благоприятни ефекти с тези лекарства за по-бързо разрешаване на разстройството 23,24 .

Третият етап на поддръжка и мониторинг е от съществено значение за консолидиране на дългосрочните цели. Ако става дума за пациент в предпубертетна възраст или в началото на пубертета, е необходимо да се постигне нормално тегло, пубертетно и психологическо развитие за всяка възраст. За да се потвърди, че пациентът следва положителна еволюция след първите етапи на лечението, е важно да се гарантира, че той продължава нормален живот с адекватен напредък в етапите на юношеството с добра социална интеграция и придобиване на други интереси и цели в живота му различен от тези, свързани с теглото ви. Таблица 6 изброява критериите, които определят освобождаването от лечение при нервна анорексия.

Bulimia nervosa се характеризира с препиване с големи количества храна и поведение, насочено към борба с наддаването на тегло, което би довело до това. Таблица 7 показва диагностичните критерии съгласно DSM-IV 5 .

Естествената история на пациент с булимия нерва обикновено отразява юноша или млад човек, който ограничава приема на храна поради недоволство от теглото си или който е развил нервна анорексия. След това ограничение и неволно той започва епизоди на хранително разстройство с преяждане, което от своя страна и поради страх от напълняване го води до повръщане или прочистване и по-голямо ограничаване на храната в моменти, когато пациентът чувства, че контролира ситуацията 7, 8. Основните явления на булимията са отразени на фигура 2.

Дълго време цялата тази картина може да бъде скрита и пациентът обикновено я пази в тайна, докато не реши да поиска помощ или докато медицинско усложнение я разкрие. Таблица 8 изброява основните външни признаци, наблюдавани при булимия нерва и най-честите медицински усложнения 7,17 .

Въпреки че не е добре установено, се изчислява, че около 2-3% от женската популация в юношеска и младежка възраст е засегната, като съотношението на половете е подобно на това при анорексия нервна 25,26 .

Това също е разстройство с многофакторен произход, повлияно от генетични, социокултурни, индивидуални и семейни аспекти 7. Описани са промени в невротрансмисията, особено серотонинергичната функция 6. В допълнение, това може да е свързано с психопатологични фактори, тъй като това разстройство има висока коморбидност с афективни разстройства, тревожно разстройство и нарушения на контрола на импулсите като клептомания, хазарт, сексуална размирица и злоупотреба с алкохол и други наркотици 27,28 .

Лечението, подобно на анорексията, трябва да се занимава с различни аспекти, като например нормализиране на хранителния статус, премахване на преяждането, нарушаване на последователността на ограничението-преяждане-повръщане/прочистване, подобряване на образа на себе си, коригиране на свързани нарушения като депресия и тревожност и подобряване на семейството конфликти 7,8. За това са необходими правила за хранене, когнитивно-поведенческа интервенция, индивидуална, групова и семейна психологическа намеса, ако е възможно, и прилагане на психотропни лекарства, особено тези, които подобряват серотонергичната функция 29,30 .