The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

лечение

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Атрезията на жлъчните пътища е най-честата причина за хронични чернодробни заболявания и цироза при деца и е първото показание за детска чернодробна трансплантация. В развитите страни честотата му се изчислява на едно на всеки 5000 до 18 000 раждания. Характеризира се с персистираща жълтеница и прогресираща холестаза, която се появява през първите седмици от живота, като последица от фиброоблитеративна обструкция на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища. 1.2

Децата с хронично чернодробно заболяване, особено тези под петгодишна възраст, имат голяма вероятност да представят протеиново-енергийно недохранване, линейно забавяне на растежа и дефицит на мастноразтворим витамин. 3,4 Може да се твърди, че до втората година от живота на практика всички пациенти с атрезия на жлъчните пътища имат някаква форма на недохранване. Тези нарушения на хранителния статус се считат за вторични по отношение на взаимодействието между фактори като намален прием на енергия и протеини, малабсорбция на мазнини и мастноразтворими витамини, повишен разход на базална енергия, нарушения в междинния и хормонален метаболизъм, хронична анемия, свързана с хиперспленизъм и остро и хронично храносмилателно кървене поради портална хипертония. 5-7

Най-очевидното нарушение във функциите на храносмилането и усвояването при тези пациенти е намаляването или липсата на жлъчни соли в лумена на тънките черва поради лошо отделяне през жлъчното дърво, което обуславя малабсорбцията на мазнините, които са основният източник на енергия в тази възрастова група. Съпътстващата мастноразтворима витаминна малабсорбция може да бъде идентифицирана с биохимични измервания или функционални тестове и в много случаи може да бъде свързана с клинични прояви на дефицит.

Традиционно хранителната подкрепа при тези пациенти се осъществява с добавки от специфични хранителни вещества като витамини А, D, Е и К във водоразтворима форма и мазнини, които не се нуждаят от жлъчни соли за абсорбция и като средноверижни триглицериди, които се транспортират по различен път от триглицеридите с къса и дълга верига. Чрез увеличаване на калоричната плътност на формулата чрез добавяне на глюкозни полимери може да се постигне по-добър енергиен баланс. Въпреки това, най-ефективната хранителна интервенционна техника за поддържане на линеен растеж и централната нервна система и за възстановяване на мастните резерви е непрекъснатото циклично ентерално инфузионно хранене, което предлага по-висок прием от пероралното поглъщане ad libitum, дори при наличие на асцит и варикоза на хранопровода. 8-10

Енергия . Предлаганите енергийни нужди за поддържане на растежа са оценени между 120 и 200 kcal/kg на ден, или с 20% до 30% повече от препоръчителния дневен прием за възрастта, тъй като в допълнение към неадекватния прием има значителни разходи за почивка енергия, особено при пациенти с асцит. Налице е също така намаляване на синтеза на гликоген и промяна в глюконеогенезата, което води до повишаване на нивата на инсулин с риск от хипогликемия. 11 За да се коригира съотношението енергия: протеин, обикновено се изисква въвеждане на въглехидрати (царевичен сироп) и мазнини (царевично масло). Времето за хранителна интервенция зависи от степента на увреждане на черния дроб и може да бъде постоянно или до извършване на чернодробната трансплантация. 12

Мазнини Разработени са формули, които съдържат приблизително половината от мазнините си като средноверижни триглицериди (МСТ), съставени от мастни киселини от вериги С8 до С12, които осигуряват по-добър положителен енергиен баланс в присъствието на холестаза. Дълговерижните триглицериди се нуждаят от жлъчни соли и образуване на мицели за тяхното разтваряне. TCMs са относително разтворими във вода и се абсорбират директно в порталната циркулация, така че те могат да се използват в диетата на пациенти с холестаза за намаляване на стеатореята, подобряване на енергийния баланс и насърчаване на растежа и възстановяването на хранителните вещества. Формулите, използвани за холестаза, съдържат приблизително 60% до 50% мазнини под формата на TCM. Изключително кърмените пациенти трябва да бъдат допълнени с такива формули, ако растежът не е адекватен. 13

Протеини Плазмените аминограми при пациенти с хронична холестаза и цироза като тези с атрезия на жлъчните пътища са ненормални, с ниски нива на аминокиселини с разклонена верига и високи нива на ароматни аминокиселини. Тези промени отразяват променената аминокиселинна кинетика, при която увеличеното използване на аминокиселини с разклонена верига, насърчавана от хиперинсулинемия, се появява като алтернативен субстрат на глюконеогенезата, който нарушава ензимния процес на ароматните аминокиселини. Тези доказателства подкрепят използването на диети, допълнени с този вид хранителни вещества при пациенти с чернодробни заболявания. Поради високата си цена тези формули се използват само в изследователски протоколи. 13-15

Позицията, че при пациенти с енцефалопатия приемът на протеин трябва да бъде 0,5 до 1 g/kg/ден, се поддържа от десетилетия; няколко проучвания обаче показват, че по-големи количества, вариращи от 2 до 4 g/kg/ден протеини, могат да се обработват при пациенти с тежко чернодробно заболяване, дори с хиперамонемия, без да се причинява енцефалопатия или усъвършенстване на чернодробното увреждане. Чарлтън използва ентерално хранене в продължение на 8 седмици и 4-5 g/kg/ден протеин при педиатрични пациенти с цироза, без значително повишаване на нивата на амоний; тяхното проучване също не показва промени в аминограмата и нито един пациент не е развил енцефалопатия по време на лечение с ентерално хранене. 16.

Витамини и минерали. Препоръките за мастноразтворими витамини при пациенти с атрезия на жлъчните пътища са: витамин А 5000-15000 IU/ден, витамин D (25-хидроксихолекалциферол) 5-7 mg/kg/ден, водоразтворим витамин Е 15-25 IU/кг/ден и витамин К 2,5-5 mg/ден. Тъй като има увеличаване на загубите на калций вследствие на недостатъчната абсорбция на витамин D, препоръчително е да се прилага елементарен калций (25-100 mg/kg/ден). 8-10