The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

revista

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

? Определения, диагноза и последици

Кахексията е призната за синдром, свързан с много заболявания; Въпреки това, знанията за основните механизми, които ги произвеждат, все още са в началото. 1 Фактът, че до 2006 г. нямаше точна дефиниция на този синдром, доведе до забавяне на неговата диагностика и лечение в продължение на много години. 2 Понастоящем консенсусното определение за кахексия гласи, че това е "сложен метаболитен синдром, свързан с основно заболяване, характеризиращо се със загуба на мускули със или без мастна маса. Нейната отличителна черта е загуба на тегло при възрастни (коригирана за задържане на течности) или липса на растеж при деца (с изключение на ендокринните причини). Тази загуба на болест обикновено се свързва с анорексия, възпаление, инсулинова резистентност и повишено разграждане на мускулните протеини подкожна мазнина, вторична за някои антиретровирусни лекарства), както и тази, произведена от първична депресия, малабсорбция, хипертиреоидизъм и е свързана с повишена заболеваемост ".

Кахексията се диагностицира, когато има загуба на тегло от поне 5% от текущото тегло през предходните 12 месеца или по-малко или когато индексът на телесна маса (ИТМ) е по-малък от 20 kg/m 2; в допълнение към наличието на повече от три от следните пет характеристики:

? Намалена мускулна сила.

? Индекс на маса без ниско съдържание на мазнини.

- Повишаване на възпалителните маркери (CRP и IL-6).

Кахексията се отличава от саркопенията, тъй като последната се характеризира с липса на анаболни хормони и физическа активност; и недохранване, тъй като противно на кахексията би се решило с подходяща хранителна или хранителна подкрепа.

Кахексията е малко разпознавана и още по-малко лекувана. Налице е увеличаване на екскрецията на азот и на теория, по-голям синтез на протеини поради високата наличност на аминокиселини в резултат на ускореното разграждане на мускулния протеин. 3 Загубата на мастна тъкан е свързана предимно със злокачествено заболяване, 4 хронична сърдечна недостатъчност, 5 ХИВ инфекция 6 и хронично бъбречно заболяване.7 Кахексията обикновено се свързва със загуба на апетит, което допълнително ускорява загубата на тегло и мускулната маса; процесът на кахексия обаче не трябва да се бърка с този на недохранването. Най-изследваният модел на кахексия е този, който придружава неопластично заболяване.

Анорексията се определя като загуба на желание за ядене и се медиира, подобно на кахексията, от цитокини и тумор-производни фактори. 8 Намаляването на приема на храна и дълбоката загуба на мастна и скелетна тъкан, които се появяват при синдром на анорексия-кахексия, произвеждат хипоалбуминемия и астения, които заедно с анемия ограничават физическата активност и следователно инхибират синтеза на протеин. Особено при пациенти с рак на панкреаса или белия дроб, разходът на енергия в покой не намалява компенсаторно за прогресивната загуба на тегло, но може дори да се увеличи, което задълбочава ефектите, произтичащи от състоянието на хранене от износване и умора. . 9

Анорексията може да се характеризира с обективни симптоми като ранно засищане, промени във вкуса и гадене, 8 за които използването на визуалната аналогова скала е полезно; в други случаи анорексията се диагностицира от намален прием на храна, въпреки че дисфагията и депресията могат да объркат диагнозата; Затова се препоръчва както използването на визуална аналогова скала, така и консумацията на храна.

Кахексията е по-трудна за диагностициране, тъй като тя може да бъде латентен процес, докато не стане клинично очевидна, но се характеризира с повишена активност на вътреклетъчните протеолитични пътища. 9

Клиничното въздействие на синдрома на анорексия-кахексия е добре известно, но клиницистите знаят малко за лечението му.

? Механизми на анорексия и кахексия

Двата модела, които обясняват развитието на недохранване при злокачествени заболявания, са:

1. Намаляване на приема на храна поради същата болест: стеноза на стомашно-чревния тракт, стомашно-чревни симптоми, нарушения на вкуса, загуба на апетит и др.

2. Освобождаване на ендогенни или предаващи вещества от тумори, което води до ракова кахексия. Регулирането на глада при пациенти със синдром на анорексия-кахексия се променя от централните ефекти на туморните цитокини или пептиди. 10

Кахексията включва важен процес на физическо загуба, различен от този, който се случва при конвенционално недохранване, поради ускорената загуба на скелетни мускули по отношение на мастната тъкан, наличието на противовъзпалителни цитокини и увеличаването на протеиновия синтез на острата фаза, която допринася за увеличен разход на енергия и загуба на тегло. единадесет

Има три метаболитни пътя, отговорни за катаболизма на мускулно-скелетните протеини: 1) Лизозомната система, която участва в извънклетъчната протеолиза и в рецепторите на клетъчната повърхност; 2) калциево активиращата цитозолна система, която включва увреждане на тъканите, некроза и автолиза; и 3) зависимият от АТР-убиквитин път, за който се смята, че е отговорен за ускорената протеолиза, която се появява при различни загуби, като гладуване, сепсис, метаболитна ацидоза, остър диабет и рак на кахексията. 12-14 В този процес убиквитинът е ковалентно свързан с протеиновия субстрат, който действа като знак за разграждане в множество протеазомни субединици. Този процес изисква АТФ и вероятно допринася за много високия дневен енергиен прием, наблюдаван при ракова кахексия. 12-15 Първите два пътя са отговорни за 20% от разграждането на протеина, докато останалото се дължи на активността на системата протеазома-убиквитин, която се наблюдава директно в мускулните влакна. 10

Кахектичните пациенти имат много ниско тегло, значителна загуба на мастна маса и намаляване на мускулната маса, макар и с нормални серумни протеини, докато при откровена анорексия метаболизмът е почти нормален и недохранването може да бъде коригирано с добавки (ентерално или парентерално хранене). За съжаление, терапевтичният успех при ракова кахексия често е ограничен от наличните метаболитни и централни аномалии. 10