Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мексиканският вестник по урология е официалният орган на Мексиканското общество по урология. От създаването си през 1943 г. основната му цел е да улови работата и да разпространи знанията на уролозите от Мексико. Поради наличната в момента глобализирана информация и като начин за нейното разрастване, принципите и основите са укрепени, за да отстъпят място на обмена на знания с други страни. По този начин Revista Mexicana de Urología публикува оригинални статии, клинични случаи, статии за преглед, статии, кратки публикации, история и философия, както и статии за основни и клинични изследвания. Нашата визия е да предложим графично пространство за качество и етика, за да изразим упражненията на уролога в полза на здравето.

Следвай ни в:

бъбречен

Представен е случай на ретроперитонеален кръвоизлив поради спонтанно кървене от бъбречен ангиомиолипом, неговото управление, развитие и преглед на литературата.

Веднъж в по-добро общо състояние, беше извършено компютърно томографско сканиране, което показа изображение на хетерогенен тумор на десния бъбрек от 10 HU, който измести бъбрека в задно-долна и медиална посока (Изображение 1). Размерите на тумора са 15 cm надлъжно и 10 cm напречно, с хетерогенни характеристики с -30 HU подобрение при прилагане на контрастна среда, което увеличава подозрението за бъбречна ангиомиолипома. Извършва се ядрено-магнитен резонанс със съдова реконструкция, при който се наблюдава хиперинтензивност в Т1, изоинтензивност в Т2, без ограничаване на тумора и с кървене с приблизителни размери 6-7 см в диаметър (Изображение 2). При ангио-ЯМР се наблюдава лоша васкулатура, повишавайки диагностичната чувствителност за ангиомиолипома (Изображение 3).

Изображение 1. Обикновена КТ на корема.

Изображение 2. ЯМР фаза Т1 и Т2.

Изображение 3. Ангиорезонанс.

Изображение 4. Микроскопски изглед.

Изображение 5. Патологичен брой.

Беше направена деснорадикална нефректомия с находки на ретроперитонеален хематом, без активно кървене и с наличие на 7 см бъбречен тумор. Хистопатологичната диагноза е бъбречна ангиомиолипома (RA) (Фигури 1 и 2).

ЛИТЕРАТУРЕН ПРЕГЛЕД

Ангиомиолипомът е доброкачествено бъбречно новообразувание, някога считано за рядък хамартом, понастоящем е признато за относително често срещано новообразувание с приблизителна честота от 10 милиона души по целия свят, което според японско проучване, обхващащо 17 941 пациенти, се появява с честота от 0,1% мъже и 0,22% при жени. От които между 64 и 77% от 40 mm тумори са симптоматични. Триадата на Ленкс включва болка в хълбока, чувствителност в осезаемата маса и признаци на вътрешно кървене (хематурия). Болката в хълбока се появява при 41%, осезаема маса и хематурия при 11%. 1-3

Ретроперитонеалният кръвоизлив е животозастрашаващо състояние с диагноза кървене в 15%; след бъбречен карцином, ангиомиолипомът е втората причина за ретроперитонеално кървене. Тенденцията към разкъсване е свързана с бедни на еластин съдови структури. Повечето пациенти с тежка болка в хълбока и осезаема маса кървят в 20% до 30%. 1,4,5

Диагнозата може да бъде поставена по различни методи поради уникалните си образни характеристики. Диагностичното предизвикателство е да се разграничи ангиомиолипома от злокачествен бъбречен тумор. Ултразвукът показва интензивно хиперехогенни изображения с акустична сянка; тази неоплазма е най-хиперехогенна поради съдържанието на мазнини, тъканните интерфейси и обширната съдова тъкан. Обаче 8 до 47% от неопластичните лезии, дължащи се на бъбречни карциноми, показват същите характеристики. Гореспоменатите условия могат да варират поради мускулното съдържание на нараняването. Тази причина е показанието за CT сканиране; той показва затихване по-малко от 10 HU преди прилагането на контраст с 3-кратно увеличение от -15 или -30 HU, което увеличава специфичността. В някои случаи диагнозата се усложнява от ниско съдържание на мазнини, но хомогенното затихване в подсилената томография може да бъде диагностично. Магнитно-резонансната томография е интензивна в Т1 поради високото си съдържание на мазнини, а Т2, напротив, е изоинтензивна.Тези характеристики не се считат за патогномонични, тъй като съдовите тумори или кисти с високо съдържание на протеин биха представили същите характеристики. 6

Патологично има два вида ангиомиолипоми: класическият съдържа гладка мускулна, съдова, мастна и рядко периренална инфилтрация, вторият тип съдържа четвърти компонент на периваскуларните епителиоидни клетки, което го прави по-агресивен от традиционния ангиомиолипом, следователно инвазивната вариация, която представлява вариация. злокачествен. Имунологични маркери главно HMB-45, който маркира периваскуларни епителиоидни клетки. Други маркери са актин и CD-68. 7 Лечението е показано при съмнение за злокачествено заболяване, спонтанно кървене, тежки симптоми и риск от руптура. С централната цел за запазване на бъбречната функция. Показанията за лечение все още не са добре дефинирани, те се основават на факта, че тумори с размер над 4 cm могат да бъдат лекувани с хирургични процедури поради възможни усложнения. При неинвазивно лечение при асимптоматични тумори, по-малки от този размер. 4

ДИСКУСИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Това е рядък обект, чиито прояви варират от само хематурия и болка до хиповолемичен шок и смърт. Диагнозата е важна, тъй като е диференциална диагноза на бъбречен карцином и злокачествен вариант на същия ангиомиолипом. Управлението му не е добре дефинирано и варира от радикална нефректомия до дори емболизация. Поради ниската честота на представяне и тежко кървене е важно да го имате предвид и да посочите управлението му в зависимост от големината и тежестта на кървенето.

В казуистиката на болницата "Manuel Gea González" има три публикувани случая на синдром на Wünderlich, с различна етиология, смята се за трудно достъпен поради неспецифични симптоми. Лекува се агресивно за последиците, които генерира, като тежко кървене и хиповолемичен шок.