Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

ретроперитонеални

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Цел: Да се ​​оценят резултатите от лечението на ретроперитонеални саркоми.

Материал и методи: При 15 пациенти с ретроперитонеален сарком са оценени клинични, диагностични, хирургични, хистологични параметри, приложена адювантна терапия и еволюция.

Резултати: При диагностицирането всички пациенти са имали коремен тумор, образните тестове показват неговия ретроперитонеален произход. При хирургична интервенция е извършена пълна резекция в 7 случая (47%), намаляване на туморната маса в пет (33%) и проучвателна лапаротомия в три (20%). Хистологично 12 са липосаркоми (80%), два са лейомиосарком (13%) и един фибросарком (7%). Адювантното лечение е проведено в 5 случая (33%). В пълната резекционна група 4 пациенти оцеляват без рецидив (1, 2, 5 и 5 години еволюция). С останалите техники оцеляването на 2 години беше нула. Адювантната терапия не е повлияла оцеляването.

Заключения: Ретроперитонеалните саркоми се диагностицират късно. Само пълната хирургична екзереза ​​позволява на пациента да бъде „излекуван“ с рецидив на тумора, което определя лошата му прогноза.

Цел: Да се ​​оценят резултатите от лечението на ретроперитонеални саркоми.

Пациенти и методи: Оценихме клинични, диагностични, хирургични и хистологични параметри, както и адювантна терапия и еволюция при 15 пациенти с ретроперитонеален сарком.

Резултати: Всички пациенти са имали коремни тумори при диагностициране. Образното изследване разкрива ретроперитонеален произход. Пълна хирургична резекция е извършена при седем пациенти (47%), намаляване на размера на туморната маса при пет (33%) и експлораторна лапаротомия при трима (20%). Хистологичният анализ разкрива 12 липосарком (80%), два лейомиосарком (13%) и един фибросарком. На двама пациенти е приложена адювантна терапия. От пациентите, претърпели пълна хирургична резекция, четирима са оцелели без рецидив (съответно 1, 2, 5 и 5 години). При останалите лечения не е имало преживявания на 2 години. Адювантната терапия не повлиява оцеляването.

Заключения: Ретроперитонеалният сарком се диагностицира късно. Прогнозата е лоша поради рецидив на тумора и само пълното хирургично отстраняване води до "излекуване".

Ретроперитонеалните саркоми представляват хетерогенна група новообразувания по отношение на хистологичния тип и степента на злокачественост 1,2. Те са редки, представлявайки 0,07-0,2% от всички тумори в тялото 3,4. Масите, разположени и произхождащи от пространството между париеталния лист на задния перитонеум, отпред и мускулите на задната коремна стена, отзад, се считат за такива, независимо от тяхната начална точка и тяхната хистология, включително, следователно, за тумори от съдове, нерви, мускулна тъкан, мазнини и ембрионални остатъци, разположени в ретроперитонеума, с изключение на тези, разположени в бъбреците, надбъбречните жлези, горния уротел, панкреаса и лимфомите 5 .

Тази ниска честота, с множество разновидности по произход и много хистологични подтипове, затруднява изследването му. Лечението на тези тумори, въпреки важността на операцията 5, все още не е ясно стандартизирано. В момента прогнозата им остава несигурна 7 .

Целта на тази работа е да се оценят резултатите, получени в нашата серия от ретроперитонеални саркоми.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Между 1979 и 1998 г. в нашата болница са оперирани 207 лезии с хистологична диагноза сарком на меките тъкани, от които 15 са ретроперитонеални саркоми. Средната възраст ± SD на тези пациенти е 57 ± 14,5 години, девет от тях са мъже (60%).

В нашия отдел протоколът за действие за пациент, при който при физикалния преглед се открива коремна маса, включва изследване с образни тестове, ултразвук и/или компютърна аксиална томография (КТ), за да се определи произхода му. След като се потвърди ретроперитонеалният произход, се извършва дистанционно проучване за разпространение (коремно и гръдно). Като се има предвид честотата на засягане на бъбреците и дебелото черво при тези тумори, интравенозна урография и/или колоноскопия, в зависимост от случая, е показана, ако тя има подозрителни симптоми или първоначалните морфологични тестове я правят подозрителна.

Хирургията, в зависимост от степента на саркома и засегнатите структури, може да бъде класифицирана в три вида: а) пълна или "лечебна" резекция: извършва се пълно изрязване на макроскопичната ретроперитонеална туморна лезия, с хистологично потвърждение на свободните хирургически граници. болест; б) намаляване на туморната маса или "палиативно": непълно изрязване на макроскопичната ретроперитонеална лезия на тумора или когато, макроскопски завършено, хистологичното изследване показва, че хирургическите граници не са свободни от туморни заболявания. Цялостната хирургия, при която се наблюдава дистанционно разпространение (метастази в черния дроб и др.), Също се счита за такава; в) изследователска лапаротомия: разпространението и участието на жизненоважни структури (аорта и др.) е такова, че не се препоръчва хирургичен акт, добавен към лапаротомията.

След операцията пациентите се оценяват по онкология, за да се оцени необходимостта от адювантно лечение с лъчетерапия и/или химиотерапия. Химиотерапията, използвана в избраните случаи, е комбинацията «CI-VA-DIC», състояща се от доксорубицин, циклофосфамид, дакарбазин и винкристин, на цикли в продължение на 4 месеца.

Проследяването се извършва при амбулаторни общи хирургични и онкологични консултации при тези, които се нуждаят от адювантно лечение. В пълната резекционна група бяха извършени контроли за откриване на възможни рецидиви, чрез морфологично изследване (КТ) на 6 месеца и впоследствие ежегодно.

Параметрите, оценени в това проучване, са: 1) възраст; 2) пол; 3) причина за консултация; 4) време за еволюция; 5) клиника при диагностициране; 6) образни техники (ултразвук и КТ); 7) образни техники за откриване на бъбречно и дебело черво (интравенозна урография и бариева клизма); 8) направлявана от образната игла аспирационно-пункционна пункция (FNA); 9) вид операция; 10) следоперативни усложнения; 11) хистологични данни за саркома: тип (съгласно ICD9 класификация 8), тегло и размер; 12) проведена адювантна терапия (лъчетерапия и/или химиотерапия); 13) еволюция; 14) рецидив в случаи на пълна резекция; 15) необходимост от повторна операция и последваща еволюция и 16) оцеляване на 5 години.

Причината за консултация е наличието на коремен тумор в 5 случая (33%), неспецифична коремна болка в други пет (33%), промяна на гастроинтестиналния навик в 2 случая (13%), случайно откриване в други два (13%) ), а при един пациент болки и маса в корема. Времето на развитие от появата на тази клиника до оценката чрез операция е 7,8 ± 6,2 месеца.

По време на първото клинично интервю в хирургията най-често установените клинични данни са наличието на осезаема коремна маса във всички случаи (100%), спонтанна коремна болка или коремна палпация в 7 случая (47%) и конституционален синдром в пет (33%) ) (таблица I).

При всички пациенти е извършен поне един образен тест: ултразвук в 11 случая, откриващ наличието на ретроперитонеална маса при всички, и CT в 9 случая също откриващ този ретроперитонеален тумор (фиг. 1). В 5-те случая (33%), в които са извършени едновременно ултразвук и КТ, е важно да се отбележи, че последният позволи да се определят по-точно размерите на тумора и връзките му със съседните структури. Въз основа на цитираните по-горе клинични и образни тестове, като се има предвид подозрението за бъбречно засягане, интравенозна урография е извършена при 6 пациенти (40%), показваща засягане на бъбреците и/или пикочните пътища при четири от тях. В 6 други случая, поради подозрение за засягане на дебелото черво, е направена бариева клизма, показваща в един случай дефект на пълнене в чернодробната флексура. В 4 случая (29%) беше възможно да се извърши FNA, съобщавайки за сарком в два и атипична липоматозна тъкан в два.

Хирургическа намеса е показана при всички тях, при шест от тях (40%) със съмнение за участие на жизненоважни структури и следователно с палиативни намерения. От 15 случая, при седем (47%) е извършена пълна резекция, при пет (33%), намаляване на туморната маса поради засягане на жизненоважни структури, особено съдови (горната мезентериална артерия, целиакия ствол и др.), и при три (20%), проучвателна лапаротомия без друга хирургична процедура поради общото разпространение на заболяването през коремната кухина с мултисистемно участие. Един от случаите на пълна резекция изискваше изрязване на ретроперитонеалния сарком и метастази в главата на дясната бедрена кост, с поставяне на тазобедрена протеза. Нямаше непосредствени следоперативни усложнения (първи месец след операцията) (Таблица I).

Патологичната анатомия съобщава за липосарком при 12 случая (80%), лейомиосарком при два (13%) и фибросарком при един (7%). Средното тегло на резецираните парчета е 2350 ± 1814 g, със средна основна ос 32 ± 22 cm.

Адювантното лечение е проведено в 5 случая (33%): проучвателна лапаротомия, на която е прилагана химиотерапия (CI-VA-DIC) в продължение на 4 месеца; двама с резекция на туморна маса, които също са получили химиотерапия и на един от тях е добавена лъчетерапия; двама с пълна резекция, които са получили лъчетерапия, а на един е добавена химиотерапия. Четиримата пациенти, получили химиотерапия, са имали странични ефекти (стомашна непоносимост, промяна в стомашно-чревния навик и др.), Като двама от тях са с периферна невропатия и нефротоксичност.

Едногодишната преживяемост е била нулева в групата на изследователската лапаротомия, включително пациента, който е получил химиотерапия. В групата на операциите за намаляване на туморната маса преживяемостта след две години е нулева. Един пациент от тази група се нуждае от операция на 6 месеца поради остър корем, претърпява палиативен чревен байпас и впоследствие получава химиотерапия (CIVADIC), умира след една година.

В случаите, в които е извършена пълна резекция, трима са починали поради рецидив на тумора, което изисква повторна операция, при която може да се извърши само операция за намаляване на масата. Четирима са живи с проследяване от 1, 2, 5 и 5 години и без контрол в контрола.

Конвенционалните рентгенологични методи (рентгенография на гръдния кош, рентгенография на корема и др.) Могат да предоставят непряка информация за тумора и особено за усложненията му 3,4. Коремната ехография и КТ са най-подходящите методи за определяне на нейното местоположение, локални характеристики и засягане на съседни органи 4,14,15. Всички пациенти от нашата серия са преминали поне един от тези два теста и във всички случаи са открили ретроперитонеален тумор. Важно е да запомните, че образните техники по принцип не са категорични при разграничаването между доброкачествени и злокачествени лезии или между саркоми и други злокачествени лезии. FNA под CT контрол има надеждност над 90%, позволяваща предоперативна хистологична диагноза. Някои автори обаче го отхвърлят поради потенциалния риск от замърсяване на коремната кухина с тумора 6. Направихме го в 5 случая, като в два случая беше диагноза сарком; в останалите той съобщава за атипична мастна тъкан. Ядрено-магнитният резонанс започва да се използва при изследването на тези тумори и, макар да изглежда, че може да е полезен, все още има големи проучвания за потвърждаването му 3,16,17 .

Системите за поставяне на карциноми описват прогресията на тумора от гледна точка на хистологични находки за злокачествено заболяване, размер на тумора и инфилтрация на съседни анатомични структури, последвани от локакорегионално лимфно участие и накрая отдалечени метастази. Тази система за еволюция на туморната болест рядко се произвежда при саркоми, с прогресия, която може да бъде открита само от увеличаването на размера на тумора и наличието на метастази 18. Следователно е трудно да се разработи полезна система за поставяне на саркоми; по този начин например системата TNM не е приложима. В момента се правят опити за откриване на маркери, които служат като прогностични системи, въпреки че нито един все още не е приет от всички автори 18 .

Хирургията се приема като предпочитано лечение за ретроперитонеални тумори, както за злокачествени, така и за доброкачествени форми 5,19,20, въпреки че е много агресивна. Трябва да се извърши радикална ексцизия, като цялата макроскопски видима неоплазма се изрязва, премахвайки тумора, околната тъкан и засегнатите съседни органи. Проблемът е, че по време на операцията висок процент се счита за невъзстановим, поради големия си размер, сложността на ретроперитонеалното съдържание и честата инфилтрация на съседни органи и по-големи нервно-съдови структури на ретроперитонеума 3,6, с липса на добри планове. Пълната резекция обикновено е възможна само в 20-50% от случаите 10,21. В нашата серия пълна резекция може да бъде извършена в 7 случая (47%), което прави невъзможно резекцията на всички саркоми в останалите.

Радиотерапията не е показала добри резултати като адювантно лечение 6,14,22. Освен това общата доза на облъчване е ограничена от токсичната доза до съседните органи, особено червата 23. В нашата поредица резултатите с нея бяха лоши. За съжаление, интраоперативната лъчетерапия не е била много ефективна и е придружена от значително увреждане на съседни тъкани. В нашата поредица той не беше приложен.

Химиотерапията не е постигнала очакваните резултати като адювантна терапия 1,14,22,23, въпреки че е умерено чувствителна към цитостатични тумори, а също така добавя значителна заболеваемост 14,22. Комбинацията CIVADIC е най-използваната за саркоми, други комбинации не са подобрили резултатите много 1,24,25. Като се има предвид групата химиотерапевтични средства като цяло, резултатите, публикувани при тези саркоми, са относително умерени, с най-агресивен процент на отговор от 40-45% и пълен отговор при 5-15% 1. Следните са описани като прогностични фактори за отговора на химиотерапия 1,5,12,13,22,24,25: степента на злокачественост (тези с висока степен на злокачественост реагират по-добре), фракцията от фаза S, тип хистологичен (липосаркомите реагират по-добре), размер на тумора (по-лош с увеличаване на размера), възраст (по-лошо с по-голяма възраст), туморен стадий и удължаване и дозата, която може да се прилага, като чернодробните метастази показват лош отговор 25. В нашата серия резултатите от химиотерапията са лоши и с чести странични ефекти.

Местният рецидив е основният проблем, като се има предвид неговата висока честота (> 70% на 2 години) и слабото му развитие 3,20,26, като интраабдоминалната рецидив е първото място за рецидив в три четвърти от случаите., 26.27. След пълни резекции рецидиви се наблюдават в 43-82% от случаите, като най-честата причина за смърт при тези пациенти 27. В нашата серия 3 пациенти (43%) са имали локален рецидив.

Оцеляването след пълна резекция варира от 0-40% 14, а ако не се извърши, е по-малко от 5% 14,20 на 5 години. Именно при добре диференцирани и миксоидни липосаркоми са описани най-дългите нива на преживяемост с цифри до 80-90% за 5 години. При лейомиосаркомите прогнозата е по-лоша и преживяемостта след 5 години се намалява до 0-29% 28,29. Факторите, които са били статистически свързани с по-ниска преживяемост, са 19,22,26,30,31: а) прикрепването на тумора към съседни структури; б) метастази; в) лоша хистологична диференциация; г) следоперативна химио- или лъчетерапия; д) увеличаване на радиологичната плътност на тумора; е) размер на тумора и ж) непълна резекция на тумор.

В заключение можем да потвърдим, че големият проблем на ретроперитонеалните саркоми е тяхната късна диагноза, която предотвратява пълната резекция на тумора. Само пълното хирургично изрязване на туморната лезия позволява на пациента да се "излекува". Необходими са проспективни мултицентрови проучвания, за да се оценят поотделно различните хистологични типове, за да се определи полезността или по друг начин на адювантната терапия (радио и химиотерапия) във всеки от тях и да може да се извършат терапевтични протоколи за всеки тип ретроперитонеален сарком.