Преглед на статии
Хранително обучение и мотивация за промяна в хранителното поведение
Хранително обучение и мотивация за промяна в хранителното поведение
1 Школа по хранене и диететика, Университет Сан Себастиан
Повечето области от работната област на диетолога включват, в определен момент, пряко или косвено, стимулиране, насочване или предизвикване на промяната в поведението, свързано с храненето, процес, който се осъществява чрез преподаване и учене. Понастоящем обаче това често се свежда до предаване на знания по еднопосочен начин, когато лицето, което отговаря за извършването на промените, всъщност е данъкоплатец, отговарящ за спазването на указанията. Напротив, Nutritional Coaching (NC) е процес, чрез който човекът е напълно активен в тяхната промяна, идентифицира и преодолява препятствията си, създава подходящата среда, приема отношение и решителност, необходими за адаптиране на диетата си, като на свой ред успява да подобри други аспекти на неговия човек и неговия начин на живот. При това е от съществено значение да се оцени степента на мотивация на субекта, като се установят специфични стратегии според интересите и факторите, които мотивират промяната в поведението им, за да се благоприятства терапевтичното придържане и реална промяна в здравното поведение.
Ключови думи: Терапевтично придържане; Промяна в поведението; Хранителен коучинг; Здравен коучинг; Ниво на мотивация
Повечето области в областта на труда на диетолога включват пряко или непряко стимулиране, насочване или индуциране на промяната в поведението, свързано с храната, процес, който се осъществява чрез преподаване и учене. Понастоящем обаче това често се свежда до предаване на знания по еднопосочен начин, когато лицето, което отговаря за извършването на промените, всъщност е пасивен субект, отговарящ за следването на указанията. Напротив, хранителният коучинг е процес, чрез който човекът е активен в тяхната промяна, идентифицира и преодолява своите препятствия, създава подходящата среда, възприема отношението и решителността, необходими за адаптиране на диетата си, и от своя страна подобрява други аспекти на неговия/нейния човек и начин на живот. По този начин е от ключово значение да се оцени степента на мотивация на субекта, като се установят специфични стратегии според интересите и факторите, които мотивират промяната в поведението им, за да се благоприятства терапевтичното придържане и реална промяна в здравното поведение.
Ключови думи: Промяна в поведението; Здравен коучинг; Ниво на мотивация; Хранителен коучинг; Терапевтично придържане
Съществуват различни образователни преживявания, с които диетологът е изправен през целия си професионален живот. Повечето области от неговата сфера на дейност, в някакъв момент, пряко или косвено, включват обучение на хората чрез стимулиране, насочване или стимулиране на промяната в поведението, свързано с храната, което води до подобряване на качеството на живот и следователно превенция и/или лечение на различни здравословни състояния. Хранителната консултация сама по себе си е среща за преподаване и учене и следователно има голяма стойност както за професионалиста, така и за човека, който я използва.
Въпреки това, дори когато теориите и моделите на промяна на поведението са интегрирани в диетичните лечения, програми и оценки 1, понастоящем формата, която приема този процес, често се свежда до предаване на информативни, конфронтационни или убедителни съвети с голяма променливост на клиничните резултати и като цяло с не особено въздействие 2. Този начин на подход към промяната в поведението отговаря на процес, свързан с традиционното преподаване, който е съсредоточен върху това кой преподава като предавател на съдържание ("експерт-професионалист"), а не както е предложено от настоящото или интегративно преподаване, чийто процес на обучение - обучение, трябва да са съсредоточени върху ученика или „пациента”. Традиционната система на преподаване не трансформира когнитивните структури и се фокусира върху засилване на научния и биомедицинския дискурс за здравето и храненето. За щастие има все повече специалисти и случаи, които се стремят да развият критична визия, преобразуващи действия, да преосмислят храненето, да планират, оценят и решат с засегнатите, като по този начин трансформират хранително-хранителните проблеми от своите корени 3 .
Следователно обучението на диетолога по технически аспекти, свързани със здравето, трябва да бъде толкова солидно, като тези, свързани с психологията на обучението, в основите му, в начина на обучение, на използвания език (вербален и невербален), в разпознаване на другия в цялата му човешка природа и оттам, насочване към решения, които са от значение за неговия живот и неговите цели 4. От този контекст възникват няколко въпроса, като например: колко време отделя диетологът, за да опознае пациента си, преди да се посвети изцяло на осигуряването на хранителен режим, който наистина отговаря на това, от което се нуждае този човек? Какво може да бъде по-ефективно ? да се свържете с пациента, добър хранителен режим, представен през първата сесия, или да инвестирате това време в това да разберете какво изисква този човек, какви са неговите когнитивни, емоционални, психомоторни инструменти, за постигане на промяна в поведението или просто дали сте готови да направи ли тази промяна? Наистина ли се оценява степента на мотивация и самоефективност на пациента? Тези въпроси са мотивирали нова форма или методология в отношенията на здравната помощ, която добавя все по-голям брой професионалисти, които я следват по целия свят.
От друга страна, според Американската академия по хранене и диететика, не е известна най-добрата комбинация от стратегии и техники за промяна на поведението при лечение на затлъстяване. Вместо това се смята, че могат да бъдат приложени разнообразни стратегии от различни теории за промяна на поведението 1. В този смисъл включването на коучинг стратегии и методологии, прилагани към здравни лечения, може да бъде възможност за насърчаване на промени в поведението 5. Целта на тази работа е да анализира хранителния коучинг като стратегия за насърчаване на промяната в поведението при хранене.
Какво е коучинг?
Коучингът днес е срещата на различни течения и мисли. Те идват от:
Сократ, който през 5 век пр. Н. Е. Заяви, че хората - или учениците в контекста на обучението - имат огромен вътрешен багаж преди всяко пристигане на нови знания. Следователно, ученикът е този, който трябва да създаде своята реалност и собствените си отговори, създавайки своя собствена вселена.
Конструктивизъм, за да се разбере, че процесите на учене и промяна се случват във всеки индивид при конструиране на собствената му реалност, след взаимодействие със света, идване да установи свои собствени идеи.
Хуманистична теория, която също се основава на факта, че индивидът притежава сам по себе си всички средства за самореализация, което се представя като най-важната от човешките потребности, която се ражда веднъж, когато всички нужди на вида и материала нуждите са покрити.
Екзистенциализмът на Сартр, в унисон с горното, разглежда човешкото същество като последен определящ фактор за техните индивидуални действия.
Ориенталска философия, която добавя към тази идея основната концепция за гледане и оценяване на живота, какъвто се случва в настоящето, с инструментите и възможностите, които предлага.
Невролингвистично програмиране, при което езикът и комуникацията са екстернализации на неврологичната дейност, родени от интерпретацията на света, която правим чрез сетивата си.
Въпреки това, централната идея и трансверсал на всички тях е, че хората вътре вече имат предишни знания, които служат като основа за изграждане на нови знания и в същото време те имат всички възможности да осъществят всеки процес на промяна, нуждаещ се от само ситуации или катализатори за постигането им и поддържане на позитивно отношение, фокусирано върху възможностите в живота им в настоящето 6, 7 .
Принципите на коучинг се прилагат в широк спектър от настройки, на работното място, за ръководители на работни екипи и индивидуално, в контекста на подобряване на ефективността, увеличаване на резултатите, повишаване на личната ефективност и ефективност чрез разработване на стратегии. Също така в личната сфера за постигане на цели извън работната или управленската сфера, за определяне на това, което хората искат в живота си или за постигане на личните си цели. Точно тук се ражда здравният коучинг за изпълнение на целите, свързани с превантивните мерки или лечението на заболявания.
Здравен коучинг и коучинг по хранене
Той произтича конкретно както от личния коучинг, така и от здравния коучинг (SC), поради работата, която се извършва за изпълнение на личните цели, свързани с подобряване на качеството на живот от здравните грижи 5, 10, 11. По-конкретно CS показа обещание в първичната помощ, позволявайки на пациентите да открият собствения си път към промяна в поведението, като предоставят образование, подкрепа и чувство за самоефективност, а не конкретни съвети. Той също така е показал положителни резултати в няколко проучвания, включително загуба на тегло, контрол на диабета, понижаване на кръвното налягане и подобряване на здравословното поведение 12. Също така се наблюдава намаляване на времето, инвестирано под наблюдението на здравен специалист, увеличаване на удовлетвореността на потребителите от предоставянето на персонализирано лечение и нарастване на доверието в здравния екип, когато беше приложена коучинг методологията 12, 13 .
CS се различава от Министерството на здравеопазването, въпреки че има и няколко прилики. Ефективната комуникация, определянето на общи цели с потребителя и използването на модела на етапите на промяна са представени като някои от тях 14. Разликата на CS обаче е, че връзката, която се изгражда между потребителя и здравния специалист, е в дългосрочен план, установявайки по-дълбоки връзки, доверие, че потребителят ще трябва да се чувства подкрепен и да продължи с лечението си. Промени в поведението се наблюдават в различни аспекти от живота на субекта, тъй като промяната е по-дълбока.
Описани са и разлики с психотерапията. В CS човек има цел и иска да я постигне, докато в психотерапията човек има проблем за решаване. Коучинг подходът се различава от традиционно използвания в здравеопазването, тъй като специалистът предоставя знания, умения и опит, стреми се към всички отговори, фокусира се върху проблема и предлага съвети. Докато в CS пациентите се насърчават да си помогнат, създавайки мотивация, увереност и ангажираност, те се доверяват на съвестта на пациента и се стремят да им помогнат да намерят свои собствени отговори, като се фокусират върху това, което работи добре 15 .
Напротив, той има широки прилики с Мотивационното интервю (МО), теорията на здравната област, на която се основава хранителният коучинг. МС е дефиниран като директивен метод, съсредоточен върху пациента, който се опитва да увеличи вътрешната мотивация за промяна, като помага на пациента да изследва и разреши тяхната амбивалентност 16. Практиката му се основава на 4 основни процеса: а) установяване на връзка; б) поставете си цел; в) извиква и г) изготвя план за действие; Основните му принципи са също 4: избягвайте рефлекса за пренасочване, разбирайте мотивацията на пациента, слушайте съпричастно и овластявайте пациента 16, 17. Сценарият за приложение на МС може да бъде както полето, но неговата полезност се вижда и при телефонни консултации и в групов формат и в различни контексти като общите болници, спешните служби или общата медицинска практика 2 .
В NC сесиите диетологът или треньорът не само консултира пациента или треньора по хранене, като предоставя план за хранене, който е съвместно съставен с потребителя, но също така работи на психологическо и емоционално ниво, така че пациентът да вземе предвид неговите собствената реалност, неговите вътрешни и външни бариери, предлагайте свои собствени решения и бъдете самият този, който осъзнава и поема отговорност за своя процес на промяна, като включва здрави и дълготрайни навици на живот 18, 19. Тъй като фокусът при работата с пациента не е самият здравословен проблем, а самото поведение, загубата на тегло, ако се очаква, може да не се случи веднага, което може да бъде обезсърчително. Чрез фокусиране върху нагласите на пациента се очаква при последователни сесии да се подобрят различни аспекти от живота им, като един от тях е управлението на здравословното им поведение, което най-накрая ще се прояви в очакваните параметри 12, 20, 21 .
NC разглежда други модели или теории в областта на здравето, като Теория за самоопределяне и Модел за трансстеоретични или етапи на поведение, в допълнение към Мотивационното интервю, за да оцени първоначалната степен, с която потребителят започва лечението и да избере най-подходящите стратегии за справяне с него 5, 18. Тоест хората имат различни нива на мотивация, на намерение да се променят, което позволява планиране на интервенции и програми, които отговарят на специфичните нужди на индивидите в рамките на тяхната социална група или природна общност или организационен контекст 24. По-конкретно, NC също смята „рецидиви“ за много подходящи като етапи от нормалния процес на промяна, като ги използва като отлични възможности за учене и укрепване. Следователно, за да се увеличи мотивацията, трябва да се вземат предвид два важни фактора: важността за пациента да направи промяната и увереността, която имат в постигането на това, което предлагат. За да се постигне това, по време на сесиите се избират конкретни инструменти, които се използват за идентифициране на степента, до която са развити двата фактора, и се избира началната точка 25 .
Таблица 1 представя сравнителен синтез на традиционния модел на здравно образование и модел на здравно обучение. Развитието на комуникативни умения е от съществено значение за придружаването на пациента и за неговото постигане на целите му. Активното изслушване, съпричастност, способността да се установи връзка, да се задават отворени въпроси, ориентирани към размисъл и да се прилага обратна връзка, са уменията, които са описани като необходими за работа върху промените в позицията на пациента 5, 16, 18, 25. Тези промени в отношението са:
Таблица 1 Сравнение на подхода на традиционното здравно образование и подхода на здравното обучение.
| Ориентация | Ориентиран към задачата | Ориентиран към човека |
| Често използвани техники | Даване на съвети, споделяне на информация, лични препоръки и понякога на базата на страх | Изразяване на съпричастност, работа върху съпротива срещу промяна, самоефективност и развиване на несъответствие |
| Фокус | При болестта и нейните усложнения | В целия човек, където поведението е приоритетно за максимално въздействие върху здравето като цяло |
| Използван модел за промяна на поведението | Обикновено етапи на модел на промяна | Модел на здравното убеждение, когнитивна социална теория, етапи на модела на промяната, теория на самовъзприятието |
| Влияние върху етапите на промяна или готовност за промяна | Той може да бъде ефективен при хора на етапи на съзерцание нататък, с желание за промяна. Съпротива при хора в предумишление | Може да бъде ефективен за хората на всеки етап от промяната, независимо от нивото на знания или интерес към получаване на съвет |
| Процес на вземане на решение относно поведението, което да се промени/възприеме | Доставя се от здравния специалист, който решава кое е най-доброто за пациента, като използва насоки, основани на доказателства | Сътрудничество между професионалиста и пациента. Практикуващият е наръчник за пациента да улесни движението през етапите на промяна. |
| План за лечение | Доставка на съвети за спазване на инструкциите | План за действие, напълно ръководен от целите на пациента, който след това се наблюдава и оценява съвместно |
Адаптиран от Butterworth SW, Linden A, McClay W 21
Осъзнаване на реалността
Овластяване, така че да вземате решения въз основа на своите ценности и да поемате отговорност за здравето си, чрез активно участие в лечението