хранително

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.V vol.36В no.4В МадридВ юли/август 2019 в EpubВ 17-февруари-2020

http://dx.doi.org/10.20960/nh.02723В

Работна група по SENPE

Хранително управление на напреднала деменция: резюме на препоръките на Етичната работна група на SENPE

Хранително управление на напреднала деменция: резюме на препоръките на етичната група SENPE

1 Университетска клинична болница в Сантяго де Компостела. Сантяго.

2 Университетска болница Son Dureta (Обща болница). Палма де Майорка.

4 Университетска болница Белвитж. L'Hospitalet de Llobregat, Барселона.

5 Обща университетска болница в Аликанте. Аликанте.

6 Университетска болница Vall d'Hebron. Барселона.

7 Университетска болница „Принц на Астурия“. Алкал де Енарес, Мадрид.

10 Университетска болница 12 октомври. Мадрид.

11 Университетска болница Грегорио МараГн Гн. Мадрид.

12 Клиника на Университета в Навара. Мадрид.

Деменцията (в момента наричана голямо неврокогнитивно разстройство) 1 е прогресивен и необратим невродегенеративен процес, който води до дълбоко влошаване на когнитивните, вербалните и функционалните способности, значително променяйки способността на пациента да функционира в ежедневните си дейности, извън това, което може да се счита за последица от нормално стареене.

Глобалната глобална честота на деменция се оценява на около 7,5/1000 души годишно. Появата на нови случаи остава повече или по-малко стабилна до 65-70 години (5/1000 души/година) и оттам насетне растежът е експоненциален. Годишната честота на деменция в Испания е 10-15 случая на 1000 души годишно сред населението над 65 години 2 и нейното разпространение е 6% от възрастните хора, така че се изчислява, че има между 400 000 и 600 000 случая на деменция в нашата държава 2. Прогресивното стареене на населението предполага значително увеличаване на броя на случаите.

Основните немодифицируеми рискови фактори за деменция са възраст, пол (AD е по-често при жените и съдови при мъжете), фамилна анамнеза (10-30% по-висок риск от AD при засегнати роднини от първа степен) и аполипопротеин Е алел (APOE) (APOE 4 повишен риск от AD) 2 .

Таблица I. В Глобална скала на влошаване (GDS) и етап на функционална оценка (FAST) при напреднала деменция В

От друга страна, неврологичните промени представляват първата индикация при пациенти с домашно ентерално хранене, въпреки че в записите не е възможно да се направи разлика между тези пациенти с последствия от мозъчно-съдови инциденти, дегенеративни заболявания или когнитивни промени и дори по-малко, тежестта на пациенти в последната ситуация. Клиничният опит обаче показва, че използването на ентерално епруветково или гастростомно хранене е високо при тази група пациенти, особено при институционализирани пациенти.

ХРАНИТЕЛНИ ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ДЕМЕНТИЯ

Деменцията, като дегенеративно неврологично заболяване, оказва значително влияние върху хранителния статус на пациента. Появата и прогресирането на проблемите с храненето представляват повратна точка в напреднала деменция и решението за започване на хранителна подкрепа е едно от най-честите и сложни решения, пред които са изправени членовете на семейството на пациенти с деменция.

ХРАНИТЕЛНО ЛЕЧЕНИЕ В НАПРЕДНАТА ДЕМЕНЦИЯ. ПРАКТИЧЕСКИ СЪОБРАЖЕНИЯ И КОНФЛИКТНИ СИТУАЦИИ

При пациент с напреднала деменция, който има затруднения или е загубил способността да яде през устата, е необходимо:

- Извършете пълна и индивидуална оценка, като обърнете специално внимание на съществуването на дисфагия. В тази ситуация се препоръчва диета с модифицирана текстура, при която се грижат за сензорните свойства на менютата (вкус, текстура и др.), За да се подобри приемането от пациента. В допълнение, съществуват нефинансирани търговски адаптирани основни хранителни препарати (ABA), които могат да бъдат полезни. Модулите сгъстител, особено на каучукова основа, са полезни за сгъстяване както на храна, така и на течност, топла или студена, достигайки желания вискозитет след няколко минути и осигурявайки стабилност. Таблица II показва някои основни съвети за прилагане на орална диета при пациенти с напреднала деменция и данни за дисфагия, Таблица III представя рискови храни за пациенти с дисфагия и Таблица IV предлага някои препоръки за използването на сгъстители.

- Помислете за съществуването на документ за предварителни директиви (DIP) или предварителни директиви, в който са подробно описани програмите за грижи, които пациентът иска по време на еволюцията на болестта. Представителят, назначен от пациента, ще осигури изпълнението на техните желания.

Таблица III.В Храни с трудна текстура или риск при пациенти с дисфагияВ

Таблица IV.В Препоръки за правилното използване на сгъстителите в случаи на дисфагияВ

Фигура 1. В Алгоритъм за вземане на решения относно поставянето на захранваща сонда при пациенти с напреднала деменция.

Таблица V. В Разширена деменция с GDS-FAST 6. Ентералното хранене не е спешно В

Таблица VI.В Разширена деменция с GDS-FAST 7. Ентералното хранене не е показаноВ

По отношение на лекарствата трябва да се съобщи, че ако пациентът толерира нещо през устата, трябва да се използват най-удобните презентации (разтвор, сублингвално, трансмукоза и др.) И да се опита да поддържа този път, стига да не причинява дискомфорт на пациентът. Когато пероралният път не е възможен, подкожният път е изборът за прилагане на необходимите лекарства за контрол на симптомите и дори антибиотици.

Когато се изисква това, семейството трябва да бъде информирано по ясен и разбираем начин за следните точки:

Липсата на доказана полезност на ентералното хранене при пациенти с напреднала деменция и неговите потенциални усложнения.

Липсата на чувство за глад и/или жажда у пациента.

Концепцията за комфортно хранене/хидратация.

Непосочването на изкуственото хранене не означава прекратяване на грижите.

Таблица VII показва най-често задаваните от семейството въпроси относно храненето и изкуствената хидратация при напреднала деменция, с предложен отговор на тях.

Таблица VII.В Често срещани въпроси и отговори относно изкуственото хранене и хидратация при напреднала деменцияВ

ЧАСТНО ХРАНЕНЕ В НАПРЕДНАТА ДЕМЕНЦИЯ. НАУЧНИ ДОКАЗАТЕЛСТВА

Въпреки усилията за подобряване на приема през устата, при повечето пациенти с напреднала деменция, проблемите с храненето ще продължат или ще се влошат. Има две основни опции: поддържане на подпомогнато орално хранене (удобно хранене, на ръка), което вече беше обсъдено по-горе, или поставяне на сонда за хранене.

Във всеки случай, когато се сблъскате с конкретен пациент, е от съществено значение да се направи разлика между естествената еволюция на заболяването и потенциално обратимото влошаване, дължащо се на коморбидност или неблагоприятни лекарствени ефекти. По изключение ЕН може да се разглежда като временна мярка, очакваща еволюция, необходима за преоценка на ползата и спирането му в случаите, в които този благоприятен ефект не се наблюдава или ако генерира усложнения.

ПРЕДВАРИТЕЛНИ НАСОКИ, ЖИВОТНА ВОЛЯ, ИЛИ ПРЕДИШНА ИНСТРУКЦИЯ ДОКУМЕНТ (DIP)

Закон 41/2002 от 14 ноември, Основно регулиране на автономията на пациента и права и задължения в областта на информацията и клиничната документация, в своя член 11 се позовава на предишните инструкции 18 .

DIP е документът, с който лице на пълнолетие и с дееспособност свободно изразява своята воля предварително, за да се изпълни това в момента, в който той стига до ситуации, при които обстоятелства не е в състояние да изрази или да вземе решения. DIP може да се извърши от всяко пълнолетно лице, способно и безплатно, в писмена форма, по един от следните три начина:

- Преди трима свидетели, от които двама не могат да бъдат роднини във втора степен или да бъдат свързани по родови връзки с дарителя.

- Пред нотариус, без да са необходими свидетели.

- Пред служителите на регистъра на съответната автономна общност и достъпни от всеки здравен център.

Възложителят на документа може също така да посочи представител, който да служи като събеседник на здравния екип, ако е необходимо, за да се съобрази с посочените инструкции.

Важно е да се отбележи, че предварителните инструкции могат да бъдат променяни по всяко време от лицето, което ги е издало, оставяйки писмен запис. Докато пациентът запази капацитета си, волята му (дори ако го изразява устно, а не писмено) винаги ще надделее, дори над решенията, които преди това е записал в DIP.

- Трябва да разгледаме съществуването на предварителни указания на пациента и да насърчаваме изготвянето на планове за грижи от ранните стадии на заболяването.

- Ако при някакви обстоятелства започне лечение с изкуствено хранене (натиск от семейството и т.н.), това отношение винаги ще бъде преоценявано с течение на времето, като се работи върху плюсовете и минусите на посочената индикация и се даде възможност на семейната среда да приеме направените препоръки .

- Трябва адекватно и разбираемо да информираме семейството, болногледача или законния настойник за решенията, взети от екипа, и винаги трябва да заявяваме много ясно, че непоставянето на изкуствено хранене не означава прекъсване на грижите за любимия човек.

1. Американска психиатрична асоциация. Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства. 5-то изд. (DSM-5). Арлингтън: Американска психиатрична асоциация; 2013. [В линкове]

2. Министерство на здравеопазването, социалните услуги и равенството. Matías-Guiu GuGa J, GGímez Pastor I, MartÃn Acero T (coords.). Стратегия при неврологични заболявания на Националната здравна система. 2016. [В линкове]

3. MartÃn SÃnchez FJ, Gil Gregorio P. Функционална оценка при тежка деменция. Rev Esp Geriatr Gerontol 2006; 41 (Suppl 1): 43-9. [В Връзки]

4. Работна група за насоки за клинична практика за цялостни грижи за хора с болест на Алцхаймер и други деменции. Насоки за клинична практика за цялостни грижи за хора с болест на Алцхаймер и други деменции. План за качество на Националната здравна система на Министерството на здравеопазването, социалната политика и равенството. AgÃncia d'Informacià ©, Avaluació и Qualitat en Salut de Catalunya; 2010. Насоки за клинична практика в SNS: AIAQS nВє 2009/07. [В Връзки]

5. Van de Vorst IE, Vaartjes I, Geerlings MI, Bots ML, Koek HL. Прогноза на пациенти с деменция: резултати от проспективно национално проучване за връзка между регистрите в Холандия. BMJ Open 2015; 5: e008897. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-008897 [В линкове]

6. Michell SL, Teno JM, Kiely DK, Shaffer ML, Jones RN, Prigerson HG, et al. Клиничният ход на напреднала деменция. N England J Med 2009; 361: 1529-38. [В Връзки]

7. Druml C, Ballmer PE, Druml W, Oehmichen F, Shenkin A, Singer P, et al. Насоки на ESPEN относно етичните аспекти на изкуственото хранене и хидратация. Clin Nutr 2016; 35 (3): 545-56. [В Връзки]

8. Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Goisser S, Hooper L, et al. Насоки на ESPEN за клинично хранене и хидратация в гериатрията. Clin Nutr 2019; 38 (1): 10-47. pii: S0261-5614 (18) 30210-3. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.05.024 [В линкове]

9. Harwood RH. Решения за хранене при напреднала деменция. J R Coll Physicians Edinb 2014; 44 (3): 232-7. [В Връзки]

10. Комитет по етика на Американското общество за гериатрия, Комитет по клинична практика и модели на грижи. Тръби за хранене на Американското гериатрично общество в изявление за напреднала деменция. JAGS 2014; 62 (8): 1590-3. [В Връзки]

11. Мърфи Л.М., Липман Т.О. Перкутанната ендоскопска гастростомия не удължава преживяемостта при пациенти с деменция. Arch Intern Med 2003; 163: 1351-3. [В Връзки]

12. Голдбърг LS, Althman KW. Ролята на поставянето на гастростомна тръба при напреднала деменция с дисфагия: критичен преглед. Clin Interv Aging 2014; 9: 1733-9. [В Връзки]

13. Brooke J, Ojo O. Ентерално хранене при деменция: систематичен преглед. Хранителни вещества 2015; 7: 2456-68. [В Връзки]

14. Линч MC. Напразно ли е храненето със сонда при напреднала деменция? Linacre Q 2016; 83: 283-7. [В Връзки]

15. Volkert D, Berner YN, Berry E, Cederholm T, Coti Bertrand P, Milne A, et al. Насоки на ESPEN за ентерално хранене: Гериатрия. Clin Nutr 2006; 25 (2): 330-60. [В Връзки]

16. Volkert D, Chourdakis M, Faxen-Irving G, Frühwald T, Landi F, Suominen MH, et al. Насоки на ESPEN относно храненето при деменция. Clin Nutr 2015; 34 (6): 1052-73. [В Връзки]

17. Официален държавен вестник. Закон 5/2015 от 26 юни за правата и гаранцията за достойнство на неизлечимо болни хора. Член 10. стр. 85012-24. [В Връзки]

18. Официален държавен вестник. Закон 41/2002 от 14 ноември, Нормативни основи на автономията на пациента и права и задължения в областта на информацията и клиничната документация. Член 10. [Връзки]

20. Грижи в края на живота. Документ за препоръки. Ксунта де Галисия. Сантяго де Компостела: Министерство на здравеопазването - Галисийска здравна служба; 2012. Наличен на: http://www.sergas.es/Docs/Bioetica/CuidadosCAST_240912_link.pdf [В Връзки В]

Получено: 04 юни 2019 г .; Одобрен: 07 юни 2019 г.

Кореспонденция: Ана Кантон Бланко. Университетска клинична болница в Сантяго де Компостела. RГєa da Choupana, s/n, 15706 Сантяго де Компостела, Коруджа e-mail: [email protected]

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons