Какво представлява хранопровода на Барет?

Е състояние, при което при наличие на хроничен гастроезофагеален рефлукс има промяна в лигавицата или вътрешния слой на хранопровода (в долната му трета близо до промяната на лигавицата между хранопровода и стомаха) от нормален сквамозен епител до такъв с наличие на колонен или чревен епител, който се нарича метаплазия.

алберди

Следователно, откриването на чревна метаплазия е това, което определя болестта на Барет и нейната диагноза е чрез вземане на биопсии и потвърждаване на патолога в тяхната оценка.

На какъв риск съм, ако имам хранопровод на Барет?

Важността на неговото откриване е, защото този тип чревна метаплазия предразполага към увеличаване с течение на времето на страдащи от рак на хранопровода (тип аденокарцином).

Като се има предвид този факт, страданието от хранопровода на Барет може да предразположи пациента към психологически стрес и влошаване на качеството му на живот. Въпреки че рискът от рак е нисък, тъй като честотата на рак на хранопровода при пациенти с Барет е приблизително 0,5% годишно.

Пациентите, които могат да бъдат изложени на по-висок риск от развитие на рак, са тези с дълъг сегмент на барета, обширни лезии при ендоскопия и мъже. Трябва също да се вземе предвид, че наличието на чревна метаплазия и нейното удължаване също е свързано със тежестта на гастроезофагеалния рефлукс.

Какво проследяване или скрининг трябва да направя?

Първо, скринингът (рутинен скрининг на един вид тест) не се препоръчва при общата популация, но е така Препоръчва се при пациенти с рискови фактори за аденокарцином на хранопровода, като пациенти над 50-годишна възраст, мъже, кавказки, хроничен гастро-езофагеален рефлукс, хиатална херния и затлъстяване, особено централен или коремен тип.

Второ, при пациенти, при които се открива барет, трябва да се извърши ендоскопско проследяване, което ще зависи от тежестта на увреждането, по отношение на наличието на клетъчни промени, които са свързани с прогресирането на рак, което е наличието на дисплазия: Няма дисплазия на всеки 3 до 5 години; Нискостепенна или лека дисплазия на всеки 6 до 12 месеца и Високостепенна или тежка дисплазия, ако не се извършва ендоскопска резекция на тъкани, на всеки 3 месеца.

Препоръки за избягване на прогресията на хранопровода на Барет:

  • Правилно лечение на гастроезофагеален рефлукс, както хигиенно-диетични мерки, така и лечение с инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол или езомепразол), които трябва да се приемат в обичайната им доза, тъй като няма доказателства, че приемането му в по-висока доза намалява риска от рак.
  • The антирефлуксна хирургия няма по-голяма полза от приемането на лекарства за гастро-езофагеален рефлукс при неговата профилактика.
  • The приемането на аспирин може да намали честотата, но се препоръчва само при пациенти с други сърдечно-съдови рискови фактори, които го показват, тъй като ако тези фактори не съществуват, съотношението полза-риск от приема му не е ясно благоприятно.

Има ли ендоскопско лечение или е хирургично?

Има възможност за резекция на Barrett's чрез ендоскопия, като е по-малко агресивно лечение от хирургичното.

Неговите показания ще бъдат при тези пациенти, при които наличието на дисплазия е доказано при хистологично изследване на биопсии, при което ползата надвишава риска от усложнения, които могат да възникнат, свързани с ендоскопско лечение.

Има три възможни терапии: Радиочестотна аблация, резекция чрез ендоскопска мукосектомия и фотодинамична терапия, като първите две са най-препоръчителните според морфологията и разширението на барета.

The езофагектомия, Хирургичното лечение на резекция на засегнатия хранопровод трябва да се разглежда от наличието на тежка дисплазия, като алтернатива на ендоскопското лечение според характеристиките на всеки пациент и като терапия на избор при откриване на установен рак.