Какво е дивертикулоза на дебелото черво?

Дивертикулът е a евагинация или херния на стената на кух орган, образуващ джоб или торбичка, която се пролабира към външната страна на органа. В случай на дивертикули на дебелото черво се казва, че те са „фалшиви дивертикули“, тъй като не представят всички слоеве на чревната стена, а по-скоро пролапсът на лигавицата и подслизовия слой, най-вътрешният, между сноповете на мускулите слой. (вижте приложените изображения).

секция

Образуването на дивертикули в дебелото черво е много разпространени в западния свят, като са по-чести, колкото по-възрастно е изследваното население, тъй като са много редки преди 40-годишна възраст. По този начин до 70% от хората на възраст над 70 години ще ги имат.

Най-честото му местоположение, при най-малко 80% от пациентите, е предимно в сигмоидното или сигмоидното дебело черво, частта на дебелото черво или дебелото черво, която е над или близо до ректума (вж. Приложеното изображение).

Те обикновено са свързани с диетата с ниско съдържание на фибри, често срещана в западния свят, както и с нейните усложнения, дивертикулит или възпаление на дивертикула и дивертикуларно кървене. Въпреки че има противоречиви изследвания в това отношение, става все по-ясно, че има комбинация от фактори на околната среда (диета с ниско съдържание на фибри, запек.) И генетични фактори, по-изразени в случаите на дивертикулоза в началото на живота.

Как се диагностицира?

Трябва да разграничават асимптоматичната от симптоматичната дивертикулоза. Обикновено от ендоскопски храносмилателни или рентгенологични образни изследвания Дивертикулите могат да бъдат диагностицирани в контекста на изучаване на медицински проблем. Симптоматичната дивертикулоза е тази, която е свързана с хронични чревни симптоми, понякога е трудно да се разграничи от раздразнително черво, епизод на остър дивертикулит или дивертикуларно кървене. В тези случаи диагнозата е най-важна:

В контекста на остра чревна картина на болка в левия долен квадрант, с повишена температура и/или промяна в ритъма на червата, придружена или не от отделянето на кръв с изпражненията, което би довело до съмнение за остър дивертикулит, не е показан за извършване на колоноскопия, тъй като може да увеличи вероятността от усложнение или по-голяма тежест на дивертикулит. Също така няма индикация за бариева клизма (визуализация на дебелото черво чрез въвеждане на рентгенографски контраст чрез ректално). В тези случаи трябва да се направи образен тест, или чрез абдоминална ехография, или като референция или с по-голяма рентабилност в нашата среда, компютърна томография или скенер.

При пациенти с хронични снимки на коремна болка и промени в ритъма на червата без критерии за остро усложнение, споменати по-горе, диагнозата се поставя в контекста на изследването на коремна болка, или чрез колоноскопия или образни тестове, както се счита за по-подходящо в тяхното проучване лекар.

След като острата картина на острия дивертикулит отмине, след 6 седмици обикновено се препоръчва колоноскопия. да се изключи, че наблюдаваните изменения не се дължат на друга причина и да се изключи наличието на рак на дебелото черво.

Какви лечения се препоръчват?

При асимптоматична дивертикулоза няма индикации за някакво целенасочено лечение, освен балансирана диета, богата на фибри и достатъчен прием на течности за насърчаване на адекватен ритъм на червата.

Когато има Симптоматична дивертикулоза е, когато е необходимо да се намеси с различни лечения.

В контекста на първия епизод на остър дивертикулит, при поставяне на диагнозата ще бъдат показани храносмилателна почивка, противовъзпалителни/антипиретични лекарства и антибиотици, въпреки че тяхното указание е ясно, когато има локално усложнение и те изглеждат необходими при леки състояния.

В случаите на по-ниско храносмилателно кървене, когато е тежко, може да бъде показана колоноскопия, която ако открие признаци на кървене в дивертикула позволява локално лечение.

В случаите на хронични симптоми или след няколко епизода на остър дивертикулит, за неговата профилактика обикновено се посочват редовни схеми на рифаксимин, който е неабсорбиращ се антибиотик с практически изключително действие на чревно ниво.

Операцията, резекция на засегнатия участък на дебелото черво, е показана само при тежки случаи на остър дивертикулит или при пациенти с чести рецидиви, които не се контролират с медицинско лечение. Предпочитаният подход, поради най-малката инвазивност, е лапароскопски, когато е възможно.