Н. ЗУНДЕЛ, д.м.н. SCCo; Р. АЛБИС, д.м.н.

хроничен

Ключови думи: Апендицит: хроничен, рецидивиращ, остър; Повтаряща се болка при f.i.d., апендектомия: спешна, избираема; Окончателно облекчаване на коремната болка.

Съществуването или не на хроничен апендицит и/или рецидивиращ апендицит е противоречив.

Проблемът е не само академичен, но и клиничен и терапевтичен, тъй като значителен брой пациенти се консултират за повтарящи се болки в дясната илиачна ямка. С представянето само на един от тези случаи, ние преглеждаме литературата по темата и обсъждаме някои важни аспекти, свързани с нея, и предлагаме проспективно проучване, за да се установи истинската честота на тези образувания.

И накрая, подчертава се важността на документирането на апендикулярното заболяване много внимателно преди резекция на органа, за да се избегне практиката на апендектомия в здрав орган.

Въведение

Патологията, която най-често се среща в апендикса на цекуса, несъмнено е остър апендицит, чиято физиопатология е вече добре известна. Първото му описание е направено през 1554 г. от Жан Фемел (1), със специално позоваване на перфориран апендицит.

По-късно Реджиналд Фиц (2) в класическа статия подчертава ранната диагностика и навременното лечение като част от грижите за тези пациенти.

След тези първи публикации е писано много за тази същност: остър апендицит. Но клиничната и патологична картина, представена от някои пациенти с възпалителни процеси на апендикса, може да подскаже онова, което е било противоречиво в миналото, съществуването на други клинични единици, като хроничен апендицит или рецидивиращ апендицит.

Този спор не е нов; първата апендектомия за повтаряща се болка в дясната илиачна ямка е извършена от Symonds през 1885 г. (3); Оттогава се наблюдава нарастващ брой на апендектомии при хроничен или рецидивиращ апендицит при пациенти с неспецифични симптоми. Ако към това добавим липсата на патофизиологични критерии и терапевтично поведение, разбираме защо съществуването на хроничен апендицит като заболяване се съмнява от 1928 г., когато Кърнет и Боулс, според Саурин (4), се изразяват по следния начин: „Клиничната диагнозата хроничен апендицит предполага, че заболяването е ограничено до апендикса, че е показана апендектомия и че операцията ще бъде лечебна. Не открихме комплекс от симптоми, който да оправдава тази клинична диагноза, която да бъде излекувана чрез апендектомия ".

Някои от проучванията от това време (3, 4) показват как апендектомията, практикувана рутинно при тези пациенти без специфични критерии или адекватни патофизиологични находки, не постига облекчаване на симптомите при много от тези пациенти.

Въпреки това, Алварес през 1940 г. (5) преглежда 385 пациенти, които са претърпели апендектомия и показва, че симптомите, водещи до диагнозата „хроничен апендицит“, не са убедителни. Следователно резултатите, които показват, че апендектомията не лекува тези симптоми, като по този начин осъжда такава диагноза, зависят от лошия подбор на пациенти, тъй като тези, които са се подобрили, представят клинични картини, по-съвместими с болестния процес.

Тази концепция е преобладавала до преди няколко години; дотолкова, че повечето актуални медицински текстове по патология и хирургия изброяват само едно възпалително заболяване на апендикса: остър апендицит.

Ето защо, с представянето на случай, искахме да прегледаме литературата и да отворим отново дискусията за съществуването или не на тези две образувания: хроничен апендицит и повтарящ се апендицит.

Представяне на казус

24-годишна пациентка, която се е консултирала с отделението за спешна помощ за клинична картина на болка в дясната илиачна ямка, от 2 дни еволюция, без други свързани симптоми.

При физически преглед тя показва спонтанна болка в дясната илиачна ямка, която се усилва с натиск върху точката на Мак Бърни, с положителен знак Блумберг.

Като важен предшественик той представи два подобни епизода през последните 6 месеца, които спонтанно се разрешиха.

Кръвната картина и частичното изследване на урината дадоха нормални резултати, както и ултразвукът на таза. Поради тежестта и местоположението на болката, пациентът е откаран в операция, където е намерено леко застойна апендикса с малко сраствания, което е резецирано.

Еволюцията в следоперативния период беше задоволителна, с 6-месечно проследяване и изчезване на симптомите. Патологичната анатомия показа запазване на архитектурата с изобилие от еозинофили във вътрешността.

Лекари: Натан Зундел, асоцииран координатор на катедрата по хирургия на фондация Санта Фе де Богота, и Росарио Албис, резидент I по обща хирургия, Х. Сан Игнасио, САЩ.