Клиникопатологични противоречия: хроничен и рецидивиращ апендицит

Поддиагностицирани патологии

Преглед на темата

G. A. FUENTES, д.м.н. (S. O. O.)

Ключови думи: Хроничен апендицит, повтарящ се апендицит, болка в дясната илиачна ямка, апендектомия.

Имаше три (3) случая на повтарящ се апендицит и един случай на хроничен апендицит сред изследваните пациенти от 1 март 1993 г. до 30 април 1994 г. в „Болница Интеградо Сан Хуан де Чимитара”. Трима мъже и една жена на възраст между 9 и 21 години, със средно 16 години. Честотата е съответно 15% и 5%, по-висока от проучванията, публикувани в световен мащаб.

Дискутира се трудността при поставяне на диагнозата, най-вече защото в исторически план в рамките на апендикулярното заболяване са взети предвид само остри възпаления. От 1980 г. е направен изчерпателен библиографски преглед, който заключава, че такива патологии съществуват, така че трябва да ги вземем предвид, когато се изправяме пред пациенти с болки в корема в долния десен квадрант, които се повтарят с течение на времето, епизодични или продължителни. Предлага се апендектомия като окончателно лечение и се обсъждат лапароскопска апендектомия и консервативни методи.

Въведение

В рамките на широкия спектър от коремни патологии, които се разглеждат, когато се изправят пред пациент с болка в дясната илиачна ямка (RIF), може би първата диагностична възможност е остър апендицит; но за съжаление, когато тази болка е била повтаряща се или хронична, много пъти без предишно лечение, ние изключваме апендикулярната патология въз основа на нейната естествена история, отричайки се от съществуването на хронично възпаление и периодичните му обостряния.

Противоречието относно съществуването или не на хроничен и рецидивиращ апендицит датира от историята на хирургията до 1885 г., когато Symonds извършва първата публикувана апендектомия за повтаряща се болка в десния долен квадрант (1). През 1886 г. се появява остър апендицит, класифициран като хирургично заболяване (2); обаче, Camett и Boles (3) критикуват през 1928 г. клиничната диагноза хроничен апендицит, основана на липсата на корелирани физиологични и хистологични находки и липсата на облекчение след апендектомия. Тези, които подкрепят съществуването на хронична и рецидивираща патология на апендикса, твърдят, че неуспехът на предишните автори се основава на лошия избор на пациента, тъй като те са направили много грешки в диагнозата (4).

Но определено в медицинската практика има случаи с болка в дясната илиачна ямка, хроничен или рецидивиращ тип с клинични и параклинични параметри, с демонстрация чрез патология и излекуване след извършване на апендектомия (5-9).

Това твърдение се потвърждава от проучването, проведено от д-р Натан Зундел на двадесет престижни хирурзи от Сантафе де Богота по въпроса и въпреки че мнозинството не е склонно към съществуването на тези патологии, почти всички от тях са призовани за 10 минус 1 случай с диагностиката критерии и еволюция в съответствие с хронично и рецидивиращо апендикулярно заболяване (10).

Материали и методи

Проведохме проспективно проучване от март 1993 г. до 30 април 1994 г., при което бяха взети под внимание всички пациенти, мъже и жени на всяка възраст, които представиха клинична картина, съвместима с апендикулярно възпаление, независимо дали е остро, хронично или рецидивиращо. Направена е кръвна картина и анализ на урината. Те са наблюдавани за периоди от време, които варират от 2 до 48 часа, в зависимост от тяхното развитие, преди да бъдат отведени на операция; 20 от 21 пациенти са оперирани; 16 (80%), чрез разрез на Роки Дейвис и 4 (20%) чрез инфрапубилна минилапаротомия. Диагнозите са показани в Таблица l.

маса 1. Връзка на възрастови групи с хирургични диагнози.

Един от случаите, след еволюция и лабораторни изследвания, се оказа, че има пиелонефрит. Случаите са показани в таблица 2.

Таблица 2. Списък на анализираните случаи, които са били отведени за операция.

Представяне на дела

СЛУЧАЙ 1. 19-годишен пациент от мъжки пол, който се е консултирал с спешното отделение поради болки в корема при IDF, от 24 часа еволюция, е лекуван емпирично с антипаразитни средства. Той се позовава на три подобни епизода през последната година. При физически преглед той представи болка в точката на Мак Бърни и положителен знак на Блумберг, с левкоцитоза от 12 600 без лъкове. Знам
извършва апендектомия; Има едематозен, конгестивен апендикс без огнища на некроза. Патологичният резултат отчита активно възпаление с изобилие от еозинофили. Следоперативната еволюция беше задоволителна.

СЛУЧАЙ 2. 15-годишна пациентка, лекувана в амбулатория с диагноза синдром на раздразнените черва, дължаща се на болка в долната част на корема от 8 месеца еволюция, периодична, със спонтанно подобрение и нормално гинекологично проучване. Тя представя типична болка в ИД, в точката на Мак Бърни; 38.2'C, език с покритие и диарийни изпражнения. Той представи левкоцитен сис от 16 100. Той е претърпял операция, където е открит оточен апендикс с адхезии. Следоперативното подобрение беше общо.

СЛУЧАЙ 3. 9-годишно момче с болка IDF; температура от 39 ° C; повръщане, анорексия и левкоцитоза. Локализирана болка в точката на Mc Bumey. Той представяше картината от 20 дни със самолечение; той имаше подобен епизод преди 4 месеца. Интраоперативно е открит апендикулярен пластрон с огнища на некроза. Еволюцията беше задоволителна. Патологията показа перфориран гноен апендицит, фиброза, хроничен възпалителен процес с левкоцитна инфилтрация и обилни еозинофили.

СЛУЧАЙ 4. 21-годишен пациент с 24-часово развитие на болка при IDF, без други симптоми; лабораторните изследвания бяха нормални. При преглед той представи болка в точката на Мак Бюми и положителен знак на Блумберг. Състоянието се повтаря в продължение на 1 година и то отзвучава спонтанно в рамките на 12 часа след еволюцията. Той е претърпял операция и апендиксът е конгестивен и оточен. Патологичният доклад казва: Остра възпалителна реакция с изобилие от еозинофили.

Доктор Джовани А. Фуентес, общопрактикуващ лекар, извършил тази работа по време на предоставянето на задължителната социална услуга в интегрираната болница Сан Хуан де Чимитара, Сантандер, Колумбия.

• Растителна диета и хронична бъбречна болест Me Хранене
• БЛОК КЛИНИЧЕН ЦЕНТЪР BETANZOS 60 Мамография и ултразвук на гърдата Калцификации
• Ключови аспекти на кучешкия хроничен бронхит - Ateuves, за ветеринарния асистент
• Гинекологична хирургия и затлъстяване Клиничен случай
• Бариатрична хирургия при възпалително заболяване на червата, представяне на клиничен случай и