Експертна медицинска статия.
Хроничен неспецифичен ентероколит - възпалително-дистрофична лезия на лигавицата на тънките и дебелите черва. Честотата на неспецифичния хроничен ентероколит сред всички заболявания на храносмилателната система при деца е около 27%. Травмите на тънките и дебелите черва при децата често се комбинират. При първична лезия на тънките черва обаче се използва терминът „хроничен ентерит“, а при първична лезия на дебелото черво терминът „хроничен колит“.
Причини за неспецифичен хроничен ентероколит. Хроничният неспецифичен ентероколит е полиетологично заболяване, при което основната роля се играе от екзогенни фактори:
- продължителни чревни инфекции, особено родените през първата година от живота, или злокачествени форми на остри чревни инфекции при неадекватна терапия;
- продължителни чревни паразитни инвазии, особено лямблиоза;
- хранителна алергия;
- продължителна и неконтролирана употреба на някои лекарства (салицилати, индометацин, кортикостероиди, имуносупресори, антибиотици);
- излагане на токсични вещества (арсен, олово, фосфор), йонизиращо лъчение;
- имунодефицитни състояния.
В патогенезата на неспецифичния хроничен ентероколит има значение:
- нарушения на общите и местните връзки на имунната защита с развитието на възпалително-дистрофични промени в чревната лигавица;
- чревна дисбактериоза, при която има промяна в качествения и количествения състав на микрофлората с промяна на местообитанията им;
- увреждане на основните функции на червата с развитието на симптоми на нарушено храносмилане и абсорбция.
Класификация Разграничават се неспецифични хронични ентероколити:
- по произход
- първичен,
- вторичен (на фона на други заболявания на храносмилателната система);
- по тежест:
- форма на светлината,
- средна гравитация,
- тежка форма;
- за период:
- обостряния,
- предградия,
- ремисия;
- по етикет:
- монотонен,
- рецидив,
- непрекъснато повтарящи се;
- скрит
- по естеството на морфологичните промени:
- възпалително,
- атрофичен (I, II, III век).
Симптомите на хроничния неспецифичен ентероколит включват ентерален, дължащ се на храносмилателни и абсорбционни нарушения, и синдроми на колит, които са придружени от болка и диспептични симптоми.
Болките най-често се локализират в пъпа и средата на корема или около корема:
- тя може да бъде интензивна пароксизмална (като чревни колики) или монотонна raspiruyuschimi (с метеоризъм);
- обикновено причинени от грешки в диетата (обилни храни, съдържащи много фибри, мазнини, мляко, сладкиши).
Диференциални диагностични критерии за хроничен ентерит и колит, дискинезия. Дебело черво
Дискинезия на дебелото черво
В средните отдели
Грабване или тъкане в долните странични части, свързано с дефекация
Крампи в долните странични части, свързани с дефекация
Нарушения на изпражненията
Редуващи се запек и диария
Палпация на дебелото черво
Болка и бучене в червата, осезаеми спазми и разширени зони
Болка по дължината на червата, спазматични и разширени области
Слуз върху изпражненията
Понякога катарален или субатрофичен проктосигмоидит
Проктит, проктосигмоидит (катарален, фоликуларен, субатрофичен)
Разгъване на сгъване, увеличаване на фигурата
Нарушения на тонуса и червата
Хистологично (възпалително-дистрофични промени)
Лигавица на тънките черва
Лигавицата на дебелото черво
При хроничен ентерит стомахът е леко напомпан, леко болезнен в мезогастралния регион. Патогномоничният за хроничен ентерит е симптом на Образцов.
При хроничен колит болката зависи от локализацията и разпространението на процеса. За хроничния колит са характерни императивни (празни) желания и тенезми (болезнено желание). Характерно намаляване на болката след дефекация, изтичане на газове, но често обезпокоено от чувството за непълно изпразване на червата.
Диспептичните разстройства при хроничен неспецифичен ентероколит се характеризират с метеоризъм и диария. При хроничен ентероколит изпражненията са обилни, меки, често със зелени, неусвоени, зловонни остатъци. Оскверняването на дефекацията се случва по време на или след 15-20 минути след хранене и е придружено от силен удар, преливане и коремна болка. Честота на изпражненията до 5-6 пъти на ден. В копрограмата с хроничен ентероколит преобладава стеареа (мастни киселини и сапуни с мастни киселини), често йодофилна флора.
За обостряне на хроничния колит изпражненията стават по-чести 3-5 пъти на ден, на малки порции, но е възможен алтернативен запек и диария. Лаймът обикновено е кафяв със слуз. Понякога (с ерозивен процес) в изпражненията може да е кръв.
Запекът обикновено се наблюдава при ремисия на хроничен колит. Чрез палпиране на корема, къркоренето и нежността се определят в дебелото черво, често чрез палпиране на спазмите на неговите области. В копрограмата - слуз, левкоцити, еритроцити.
Общият ентерален синдром се проявява с трофични нарушения, метаболитни нарушения, полихиповитаминоза. Дефицитът на тегло зависи от тежестта на неспецифичния хроничен ентероколит. За тежки форми на типична хронична неспецифична ентероколитна анемия, която може да се дължи на нарушена абсорбция на желязо (хипохромна), поне - дефицит на протеини и В12, фолиева киселина, В6, кървене.
Диагнозата на неспецифичен хроничен ентероколит се основава на клинични и анамнестични данни, на резултатите от изпражнения, бактериологични, функционални, ендоскопски, хистологични и рентгенологични изследвания.
Диференциална диагноза на неспецифичен хроничен ентероколит се извършва със заболявания на тънките черва, придружени от симптоми на малабсорбция, дискинезия на дебелото черво, дисбиоза. Най-сложната диференциална диагноза с целиакия. При наличие на кръв в изпражненията се изключват улцерозен колит, болест на Crohn, остра дизентерия, кампилобактериоза, амебиаза и балантидиаза, чревна туберкулоза, полипоза, аноректална фисура.
Лечение на хроничен неспецифичен ентероколит. Важен аспект на лечението на хроничен неспецифичен ентероколит е диетата. В диетата (таблица номер 4) ограничете груби фибри, огнеупорни мазнини, пържено мляко, горещо. Храната се приема гореща на малки порции 5-6 пъти на ден.
Медикаментозната терапия включва:
Корекция на чревна дисбиоза:
- потискане на растежа на условно патогенна флора:
- препарати оксихинолин (интетрикс, ентероседив, хлорохиналдол);
- "Посяване" на нормална флора (бифиформ, лактобактерин, линекс, травис, нутролин-В, примадофилус и др.).
Подобряват храносмилането в червата (дигестал, фестал, ензим, мезим, комби, елзим, Ораза, Креон, панцитрат).
Подобряване на метаболитните процеси в лигавицата (комплексни препарати от мултивитамини с микроелементи: комплим, олиговит, центрум, супрадин, уникап и др.).
Нормализиране на двигателната функция на червата. Да възложа:
- стягащи вещества - танзал, таналбин, каолин, смекта, холестирамин, полифепан и отвари от дъбова кора, шишарки от елша, кори от нар, диви череши и червени боровинки;
- лекарства, които намаляват метеоризма, - адсорбенти (смекта, полифепан), метеоспазмил, пяна, копър (копър), кимион, лечебни изгреви;
- лекарства, които повлияват енкефалиновите рецептори: алверин и деца над 2 години - иммодий (лоперамид), дицетел.
Корекция на общите метаболитни нарушения (желязо, калций и др.).
Освен това при хроничен колит се прилага локално лечение (лечебна отвара от възпалителни билкови микроклистери: лайка, невен, жълт кантарион; с масло от морски зърнастец, шипково масло).
По време на намаляването на острите явления са показани упражнения, водни процедури: циркулярен душ, подводен масаж, плувен басейн. Когато минералната диария предписва вода с ниска соленост (Есентуки № 4 Славяновская, Смирновская) под формата на топлина, запек - силно минерализирана студена минерална вода (Есентуки № 17 Баталинская).
По време на ремисия се провежда санаториално и балнеолечение.
Амбулаторно наблюдение на пациенти с неспецифичен хроничен ентероколит се извършва в рамките на 5 години от момента на последното обостряне:
- през първата година се извършва преглед с оценка на копрограмата, анализ на изпражненията за дисбиоза на всеки 3 месеца;
- през следващия - 1 път за 6 месеца. Лечението срещу рецидив включва курсове на еубиотици, минерални води, витамини, фитотерапия.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14], [15], [16]
- Компетентна иригоскопия за здравето в iLive
- Leovit сложни инструкции за отслабване за употреба и рецензии Компетентни за здравето на iLive
- Кисел с гастрит Мога ли да пия и кой Компетентен за здравето на iLive
- Fenotropil за отслабване Ръководство на потребителя и компетентни здравни прегледи на iLive
- Кефирът с панкреатит може или не може да бъде компетентен за здравето на iLive