СПЕЦИАЛЕН ЧЛЕН
Хронична диария след холецистектомия
Хронична диария след холецистектомия
RaÃêl Leon-Barà ± a 1-ви
Тази статия се занимава с високата честота на анамнеза за холецистектомия като определящ фактор за хронична диария и нейния контрол с холестирамин.
Ключови думи: Холецистектомия; Диария; Холестирамин (източник: DeCS BIREME).
В настоящата статия се представя високата честота на предходна холецистектомия като определящ фактор на хроничната диария и нейният контрол с холестирамин.
Ключови думи: Холецистектомия; Диария; Холестирамин (източник: MeSH NLM).
Усложненията на холецистектомия (2) и диария, причинени от жлъчни соли (3) са описани в продължение на много години. .
Целта на тази статия е да обобщи натрупания опит за хронична диария при хора с холецистектомия, който може да бъде от полза за други гастроентеролози в тяхната клинична практика.
МЕХАНИЗМИ, ПО КОИТО ДВУМЕЧНИТЕ СОЛИ МОГАТ ДА ВЪЗСТАНОВЯВАТ НА ДИЗАРИЯ
Преди време волската жлъчка се използваше като слабително и по-късно беше уточнено, че компонентът на жлъчката с слабително действие е жлъчните соли (3) .
Постепенно са посочени механизмите, чрез които жлъчните соли могат да упражняват слабително действие:
"Функционално" разстройство без видими лезии на крайния илеум, причиняващо лошо усвояване на жлъчните соли, но не и на витамин В12 (3) .
Лошо усвояване на жлъчните соли в случаи на холецистектомия или ваготомия поради стомашни проблеми (3) .
При хора с холецистектомия жлъчните соли непрекъснато се вливат в червата и достигат дебелото черво в много по-големи от нормалните количества, причинявайки там нарушения на секрецията и абсорбцията на вода и електролити (3) .
Ди-жлъчните хидрокси киселини, дезоксикличната киселина (произведени от бактериално действие върху количната киселина, която първоначално е жлъчна трихидрокси киселина) и хенодеоксичната киселина (която обикновено е жлъчна дихидрокси киселина) са способни да индуцират секреция на електролит и вода (3) Секрецията се случва с концентрации на дихидрокси киселина в жлъчката между 3 и 5 mM (3). Инхибирането на абсорбцията на електролит и вода се произвежда от жлъчните дихидрокси киселини в концентрации 1-3 mM (3) и коликовата киселина, която, както вече беше посочено, първоначално е жлъчна трихидрокси киселина, причинява при концентрации над 5 mM инхибиране на абсорбцията на електролит и вода, но без секреция (3) .
Предполага се, че секреторното действие на жлъчните киселини се медиира от цикличната AMP система; Жлъчните киселини стимулират активността на ензима аденил циклаза в дебелото черво на плъхове и зайци, като едновременно се увеличава цикличният АМФ и секрецията (3) .
При хората с ваготомия е много вероятно последващият по-бърз чревен транзит на жлъчни соли към дебелото черво да се акцентира там, неговите ефекти върху секрецията и абсорбцията на електролити и вода (3) .
За да определим честотата, с която анамнезата за холецистектомия може да бъде определящ фактор за хронична диария, прегледахме медицинските досиета на 275 възрастни пациенти (122 мъже и 153 жени) с този чревен проблем. От 275 пациенти с диария, 83 (31 мъже и 52 жени) са имали анамнеза за холецистектомия. Следователно историята на холецистектомията е с висока честота (30,18%) при пациенти с хронична диария.
При пациенти с хронична диария е важно да се има предвид възможността за различни определящи фактори, например: а) депресия или „състояние на нервно изтощение“ (4); б) хиповитаминоза В12 или дефицит на фолиева киселина, които генерират т. нар. "тропическа спру" (5,6); в) цьолиакия или глутенова ентеропатия, които диагностицираме с нарастваща честота в нашата среда; г) Слаба абсорбция на лактоза (7.8); д) Наличие на бактерии или патогенни паразити в съдържанието на червата (9,10); и е) Микроскопичен колит или други лезии на дебелото черво (11) .
Следователно и във връзка с посочените възможни определящи фактори е важно да се извършат следните стъпки при пациенти с хронична диария:
Внимателна медицинска история на симптомите на тревожност и депресия.
Измерване на кръвни нива на витамин В12 и фолиева киселина.
Пълна колоноскопия за определяне на наличието на лезии и биопсии на лигавицата на дясното и лявото дебело черво, които трябва да бъдат изследвани, за да се определи дали има или не микроскопичен колит (11). В предишно проучване посочихме, че микроскопичният колит е наличен при около 50% от пациентите с хронична пост-инфекциозна диария (11) .
От детерминантите на хроничната диария при пациенти с холецистектомия, най-често срещаните са депресия, лоша абсорбция на лактоза, патогенни паразити, особено Giardia Lamblia и Blastocystis Hominis, и микроскопичен колит. По-рядко, но все пак важно, "тропически спру" с бактериална инвазия в крайния илеум, хиповитаминоза В12 и глутенова ентеропатия.
Когато има депресия, най-успешните форми на лечение са използването на психотерапия и антидепресанти, особено трициклични.
"Тропическият спру" се коригира с доставката на интрамускулни инжекции с витамин В12 и фолиева киселина, едновременно с употребата на тетрациклин през устата в продължение на 7 до 10 дни.
Полезните лекарства за унищожаване на чревни инфекции и паразити са добре известни и това, което ни дава добри резултати при лечението на микроскопичен колит, е да предписваме бисмутов субсалицилат за 10 до 15 дни (11) .
1. LeÃn-BarÃa R. Критична преценка на функционалните храносмилателни разстройства, напредък в тяхното изследване и предложения за по-нататъшни разработки. Диагноза. 2003; 42 (5-6): 239-43.
3. Fromm H, Malavolti M. Диария, предизвикана от жлъчна киселина. Clin Gastroenterol. 1986; 15 (3): 567-82.
4. Ayala E, LeÃn-Barà Bara R, Berendson R, Biber M, Gilman R. Депресия и синдром на раздразнените черва при перуанска популация. 24-ти международен конгрес по вътрешни болести, Лима, Перу. 1998 г.
6. Frisancho O. Тропическа ела. Soc Per Med Int. Newsletter 1997; 10: 30-5.
8. CalderÃn-Viacava JL, LeÃn-BarÃa R, Cazorla-TÃЎlleri A. Честота на лошо усвояване на лактоза при здрави младежи в Перу. Закон за строги латиноамери. 1971; 3 (1): 11-16.
9. Марсден PD. Чревни паразити. Клиники по гастроентерология. 1978; 7 (1): 1-243.
10. LeÃn-BarÃa R. За бактериалния растеж в тънките черва като определящ фактор за хронична диария и лоша абсорбция. XIX перуански конгрес на храносмилателните болести. Перуанско общество по гастроентерология. Лима, Перу. 2004 г.
11. Valle-Mansilla JL, León-Barà ± a R, Recavarren-Arce S, Berendson-Seminario R, Biber-Poillevard M. Микроскопичен колит при пациенти с хронична диария. Rev Gastroenterol Перу. 2002; 22 (4): 275-8.
12. Декларация на Националния институт по здравеопазване за консенсус относно развитието на целиакия, 28-30 юни 2004 г. Гастроентерология. 2005; 128 (4 Suppl 1): S1-9.
Кореспонденция:
Д-р RaГеl LeÃn-BarÃa
Електронна поща: [email protected]
Цитирайте като: Leon-Bará R. Постхолецистектомия хронична диария. Обучение по гастроентерология днес. Rev Gatroenterol Перу. 2013; 33 (1): 82-4.
Получено: 12/12/2013;
Прието: 25.02.2013