Обобщение

Неинфекциозните болести (НИЗ), които включват сърдечно-съдови заболявания, диабет, рак и хронични респираторни заболявания, са водещите причини за влошено здраве, смърт и увреждания в региона на Америка. Поради високата цена на грижите и нейните икономически последици, НИЗ имат силно въздействие върху развитието. Следователно е спешно и приоритет да се обърне внимание на общите рискови фактори за НИЗ (употреба на тютюн, вредно използване на алкохол, физическо бездействие и нездравословно хранене). В допълнение, психичните разстройства и нарушенията на употребата на вещества са силно разпространени и заедно с нараняванията по пътищата и междуличностното насилие са сред водещите причини за увреждане.

състояния

Тези нарушения се дължат на демографските промени, икономическия растеж, негативните ефекти от глобализацията, бързата и непланирана урбанизация и епидемиологичния преход от инфекциозни заболявания към хронични разстройства. Населението, живеещо в уязвими условия, е по-засегнато от тези промени, които заедно със структурни фактори като образование, професия, доходи, пол и етническа принадлежност, произвеждат непропорционални последици от основните социални детерминанти в тази популация.

Профилактиката е крайъгълният камък на отговора на тези хронични разстройства. Препоръчват се политически, регулаторни и здравни интервенции, които намаляват рисковите фактори за НИЗ и всички политики трябва да се фокусират върху интереса на общественото здраве. Що се отнася до психичното здраве, първите стъпки са ранна профилактика, правилно идентифициране и лечение на емоционални или поведенчески проблеми. Практиките за предотвратяване на пътнотранспортни наранявания и увреждания включват закони, които забраняват шофирането с висока скорост или в нетрезво състояние и изискват използването на мотоциклетни каски и предпазни колани.

Тъй като развитието на региона продължава, фокусът се измества към целите за устойчиво развитие (ЦУР), които включват специфични цели за НИЗ, психично здраве и пътна безопасност, наред с други теми. Постигането на тези цели ще изисква от правителствата да засилят своя отговор на хронични разстройства и да получат по-голяма техническа помощ от глобалната здравна общност.

В целия текст терминът "хронични разстройства" обхваща тези, които се повтарят или се проявяват през целия жизнен цикъл и не са непременно свързани с болестта. От гледна точка на социално организиран отговор, хроничните разстройства се изразяват в по-дълги траектории във времето и в цикли на критични периоди, които ограничават здравните системи до постоянни здравни интервенции. Тази перспектива е в съответствие с подхода за целия жизнен цикъл и с подхода за социални детерминанти, като и двата са разгледани в отделни глави.

Въведение

Неинфекциозните болести (включително НСЗ), включително сърдечно-съдови заболявания, рак, диабет и хронични респираторни заболявания - са основните причини за заболеваемост, смъртност и преждевременна смърт в региона на Америка, тъй като те са причинили 79% от всички заболявания. Смъртни случаи през 2012 г. ( 1). Голяма част от тези смъртни случаи могат да бъдат предотвратени, когато се разгледат четирите често срещани рискови фактора: употреба на тютюн, вредно използване на алкохол, нездравословно хранене и физическо бездействие (2) В допълнение, психичните, неврологичните и психоактивните разстройства на употребата на вещества са сред водещите причини за глобалната тежест на заболяванията, отговорни за 19% от общата загуба на адаптирани към уврежданията години на живот (DALY) в региона. (3). Повтарящата се депресия, тревожни разстройства, шизофрения, биполярно афективно разстройство, самоубийства, деменция и нарушения на употребата на алкохол са сред най-често срещаните, за които има значителни пропуски в лечението в региона (4) .

Броят на хората с увреждания в региона на Америка, оценен на 140 милиона, се увеличава поради застаряването на населението, нарастващите нива на разпространение на НИЗ и промените в начина на живот (5). Хората с увреждания обикновено имат лошо здраве, по-малко икономически възможности и по-високи нива на бедност поради пречките, налагани от ежедневието (6) .

Нараняванията по пътищата продължават да бъдат значителен проблем за общественото здраве в региона, като смъртността е 15,9 на 100 000 жители (7). Ситуацията се влошава с нарастване на населението, урбанизация, икономическо развитие и лоши системи за обществен транспорт (7). Този регион е и един от регионите с най-високи нива на насилие от всякакъв вид (8). Тази ситуация е ясно свързана с лоша върховенство на закона; отслабването на управлението; културни, социални и полови норми; нарастваща безработица и неравенство в доходите и ограничени възможности за образование.

Този раздел описва текущото състояние на тази група НИЗ и здравословни проблеми и подчертава ефективни интервенции в областта на общественото здраве за справяне с тях.

Експозиция

Преглед на неинфекциозните болести

НИЗ са водещите причини за смърт в региона на Америка: изчислено е, че 4,8 милиона души са починали от тези заболявания през 2012 г. (1). Преждевременната смърт е сериозен проблем, тъй като 35% от смъртните случаи, причинени от НИЗ, се наблюдават при хора под 70-годишна възраст. Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) представляват 37% от всички смъртни случаи поради НИЗ, докато ракът представлява 25%, диабетът 8% и хроничните респираторни заболявания 6% (9). Процентът на смъртност от сърдечно-съдови заболявания намалява стабилно в повечето страни от региона, като общо намаление е от 19% от 2000 до 2010 г. (20% при жените и 18% при мъжете) (10), докато смъртността от рак остава относително стабилна при мъжете и жените през последните 15 години (11) .

НИЗ не възпрепятстват растежа и икономическото развитие на региона, тъй като страните претърпяват значителни производствени загуби поради преждевременна смърт, увреждания и разходи за лошо здраве (12). Икономическата тежест на НИЗ (включително психичното здраве) в страните с ниски и средни доходи се оценява на 21,3 трилиона щатски долара за периода 2011-2030 г. (12). Тази цифра е в контраст с очакваните разходи от 2 милиарда щатски долара годишно - което се равнява на по-малко от 0,20 щатски долара на човек - за извършване на икономически ефективен набор от интервенции, насочени към рисковите фактори. НИЗ в страните с ниски и средни доходи (13) .

НИЗ непропорционално засягат хората, живеещи в уязвими ситуации, поради сложното взаимодействие на социални, поведенчески, биологични и екологични фактори, както и натрупването на положителни и отрицателни влияния през живота им (14). Например смъртността, причинена от НИЗ, е по-висока при популации с по-малко образование, доходи и социална подкрепа и по-голяма расова дискриминация (15, 16) .

НИЗ и техните рискови фактори се проявяват по различен начин при мъжете и жените. Например, недостатъчната физическа активност е по-често при жените, отколкото при мъжете (37,8% срещу 26,7%) и има по-голям брой жени със затлъстяване в сравнение с мъжете (27,4% срещу 21,7%) (17). Броят на мъжете, които пушат, е по-голям от този на жените (24,1% срещу 14,2%) и също така мъжете консумират повече алкохол (21,0% срещу 7,2%) (17). Хипертонията засяга еднакво мъжете и жените; въпреки това жените показват по-голяма информираност за кръвното си налягане и имат по-високи нива на лечение и контрол от мъжете (18). В резултат на това смъртността от сърдечно-съдови заболявания е по-висока при мъжете във всички страни от региона, докато преждевременната смърт, причинена от ССЗ през периода 2000-2010 г., е спаднала повече при жените (средногодишен процент от 2, 7% срещу 2,3% през мъже) (10, 19) .

Рискови фактори за НИЗ

НИЗ са до голяма степен причинени от фактори, включително демографски промени, епидемиологичен преход, икономическо развитие, бърза и непланирана урбанизация и негативните ефекти от глобализацията, наред с други. Тази динамика повлия на четирите ключови рискови фактора, които са отговорни за повечето предотвратими смъртни случаи и увреждания, причинени от НИЗ: вредно използване на алкохол, нездравословно хранене, физическо бездействие и употреба на тютюн (20). .

Повечето от тези смъртни случаи са свързани с консумацията на продукти като тютюн, алкохол и ултрапреработени продукти, включително сладки напитки. Свръхпреработените продукти са резултат от съвременната индустриална броматология, хранителните им качества са много ниски, но могат да бъдат приятни на вкус и да пристрастяват (21). Алкохолът и тютюнът са психоактивни вещества с известни пристрастяващи или повишаващи пристрастяването свойства. В резултат на глобализацията и промените на пазара алкохолът, тютюнът, ултрапреработените продукти и сладките напитки са широко достъпни, евтини и евтини и тяхната консумация се насърчава до голяма степен чрез реклами, промоции и спонсорство. В случай на алкохол, негативното въздействие надхвърля НИЗ и включва психични и неврологични разстройства, наранявания и свързани заболявания.

Компаниите, които ги разработват, разпространяват, продават и популяризират масово, без адекватни регулаторни рамки, оказват голямо влияние върху увеличаването на потреблението на тези продукти. Освен това благоприятните тенденции в икономическото развитие, които увеличават доходите на населението, са склонни да направят тези продукти по-достъпни, като по този начин се изискват строги регулации и най-вече фискална, търговска и инвестиционна политика, които ограничават тяхното потребление. Това се вижда от видимата връзка между чуждестранните инвестиции и увеличаването на потреблението на тютюн (22); дерегулация на пазарите и данъчни стимули, увеличени продажби и потребление на ултрапреработени продукти (21) и либерализация на търговията и вредното използване на алкохол (23). Освен това физическото бездействие се влошава от бързата урбанизация, автоматизацията на много дейности, повишеното насилие и несигурност и неадекватния или скъп обществен транспорт.

Наднорменото тегло или затлъстяването, физическото бездействие и нездравословното хранене са силно свързани с диабет тип 2 и повече от половината от случаите могат да бъдат предотвратени чрез намаляване на тези рискови фактори (24). Освен това се изчислява, че 30% до 40% от случаите на рак могат да бъдат предотвратени чрез намаляване на рисковите фактори за основните НИЗ. Контролът на тютюна може значително да намали честотата на хронични респираторни заболявания, особено хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Контролът на тютюна и минимизирането на приема на сол може да намали риска от сърдечно-съдови заболявания в цялото население. Контролът на хипертонията също е икономически ефективна интервенция (25) за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания, докато вторичната профилактика може да предотврати и забави до 75% от новите сърдечно-съдови събития (26) .

По-долу има повече информация за различните рискови фактори за НИЗ.

Нездравословно хранене и затлъстяване. Парадоксално е, че гладът и хранителните дефицити съжителстват с увеличаване на наднорменото тегло и затлъстяването, като същевременно споделят общи детерминанти на бедността, неравенството и липсата на здравословна и питателна храна (27, 28). Промените в хранителните навици са възникнали вследствие на глобализацията, урбанизацията, включването на повече жени в работната сила и увеличената консумация на храна извън дома, заедно с увеличения маркетинг и наличието на сладки напитки и ултрапреработени продукти (21, 29). Латинска Америка и Карибите показват най-бързо нарастване на продажбите на ултрапреработени продукти, както и наднорменото тегло и затлъстяването (30, 31). Това е резултат от масивни маркетингови кампании от хранителната индустрия, чуждестранни инвестиции и усвояване на национални хранителни компании (32). Световните производители задвижват „хранителния преход“ от прости традиционни продукти към силно преработени продукти с все по-бързи темпове (33, 34) .

За справяне със затлъстяването в региона и като част от Плана за действие за превенция на затлъстяването при деца и юноши (35), Панамериканската здравна организация (PAHO) възложи на консултативна група от експерти да разработи модел на хранителния профил ( 36). Моделът е използван като основа за законодателството относно етикетирането на опаковки в Чили и Еквадор, наред с други страни.

Тютюн. Тютюнът остава една от водещите причини за предотвратима смърт (2). В региона смъртните случаи, свързани с тютюна, представляват 14% от всички смъртни случаи при възрастни на възраст от 30 до 70 години. Средното разпространение на тютюнопушенето в региона намалява, но не във всички страни (37). Изследванията показват, че постигането на целта за намаляване на употребата на тютюн с 30% е от решаващо значение за постигането на общата цел за намаляване с 25% на преждевременните смъртни случаи, причинени от НИЗ (38). Въпреки напредъка, постигнат в няколко държави при прилагането на Рамковата конвенция на СЗО за контрол на тютюна (FCTC) и нарастващата ангажираност на гражданското общество и държавите-членки, голяма част от населението на региона все още не е обхванато от нито една мярка за FCTC най-високо ниво на изпълнение (37). И накрая, влиянието и намесата на тютюневата индустрия е била и продължава да бъде пречка, която е попречила на истински напредък в контрола върху тютюна в региона, какъвто е случаят в останалия свят (2, 37) .

Вредно използване на алкохол. Консумацията на алкохол е причина за безброй често опустошителни последици за пиещия, семейството и общността, включително, но не само, смърт и увреждане (39). Алкохолът е най-често срещаният основен рисков фактор, свързан със смъртта на млади хора (15-49 години) и може да причини сериозни увреждания през целия живот. Употребата на алкохол може да доведе до алкохолизъм, чернодробна цироза, пътнотранспортни наранявания и повече от 200 заболявания, включително рак, сърдечно-съдови заболявания, инфекциозни заболявания и нарушения на феталния алкохолен спектър (40). .

Средното потребление на глава от населението на хора на 15 и повече години е по-високо в региона на Америка, отколкото в останалия свят (40). Разпространението на епизодите на преяждане при възрастни и юноши също е високо (вж. Глава 3) и изглежда се увеличава, което е свързано с ранно започване на пиене преди 14-годишна възраст (40). Разпространението на разстройствата, произтичащи от употребата на алкохол при жените в региона, е най-високото в света, като е 3,9% (40) .

В световен мащаб консумацията на алкохол е отговорна за 10% от загубите на DALY поради неинфекциозни заболявания (41). Причините за алкохола разстройства на здравето засягат повече мъже, отколкото жени във всяка страна, въпреки че при същото количество консумиран алкохол рискът от негативни последици е по-голям при жените (42). За някои от тези нарушения не е известно безопасно ниво на прием на алкохол (43). Много епизоди на преяждане са свързани с насилие, травма и интоксикация, докато хроничното заболяване е свързано предимно с модели на хронично или многократно преяждане (41) .

Физическо бездействие. Препоръчителните нива на физическа активност са най-малко 60 минути умерена или енергична физическа активност всеки ден за деца и юноши и най-малко 150 минути умерена активност или 75 минути енергична аеробна активност всяка седмица за възрастни от всички възрасти (44). В региона на Америка 50% от хората не спазват тази препоръка, което увеличава риска от смъртност между 20% и 30% (44) .

Физическото бездействие води до наднормено тегло и затлъстяване. Физическата активност подобрява мускулната и сърдечно-съдовата функция, подобрява здравето на костите и намалява депресията и общия риск от получаване на НИЗ. По-голямата физическа годност също подобрява академичните постижения при децата (45) .

Дизайнът на общностите и градовете, както и способността на хората да се движат безопасно пеша, с велосипед или с обществен транспорт (наричан общо „активен транспорт“) изглежда имат много важно влияние върху нивата на активност. Физика и затлъстяване (46) .