НОВ СТАТИЯ В ФАРМАКОТЕРАПИЯТА
Онзи ден прекарах приятен следобед с моите ученици от Магистър по изследвания и маркетинг на лекарства (MICOM). Начертах формулата за адреналин на дъската и ги попитах какво знаят за тази невероятна молекула. Някои припомниха термина „прилив на адреналин“, други употребата на този хормон в реклами за автомобили с двигатели, подготвени за висока скорост, а трети смътно припомниха стреса.
Но адреналинът не участва в умерените стресове на ежедневието; базалните константи, които осигуряват хомеостаза на тялото през 24-те часа на деня, се регулират от норепинефрин, който се освобождава в нервните окончания на симпатиковата нервна система и инервира обилно сърцето и съдовете, окото и белия дроб, несъдовите гладкомускулни влакна, черния дроб и пикочно-половата система и на практика всички органи на икономиката.
Адреналинът се държи по-яростно. Ето защо тя е здраво затворена в 15 000 везикула, които всяка от хромафиновите клетки има, поместени в медулата на двойката надбъбречни жлези, коронясващи бъбреците ни. Ако не, неконтролираният адреналин може да доведе до фатална сърдечна аритмия.
Изправени пред сериозен конфликт, заплаха, насилствено упражнение, ситуация на страх или несигурност, везикулите, които го съхраняват, се сливат с плазмената мембрана и чрез пора, която се отваря за милисекунди, те отделят адреналин в циркулационния поток, който отнема всички органи за секунди.
Там, в комбинация с алфа и бета адренергичните рецептори, това ще доведе до внезапно ускоряване на сърдечния ритъм, изумително увеличаване на силата на свиване на сърцето, драстично повишаване на кръвното налягане, за да се оксидират добре тъканите и, любопитно, вазоконстрикция в дермални и стомашно-чревни артериални легла и вазодилатация в артериалните легла на скелетните мускули, отклонявайки кръвта от първата към втората. Циркулиращият адреналин също така мобилизира глюкозата от черния дроб, като същевременно разширява бронхиолите, за да достави повече кислород до тъканите и разширява зениците, за да увеличи зрителната острота. Тази огромна и добре организирана реакция, контролирана от мозъка, но интерпретирана от надбъбречната медула, поставя целия организъм в напрежение, за да реагира на конфликта с две възможности, борба или бягство, накратко, за да оцелее. През 1932 г. американският физиолог Уолтър Кенън определи тази реакция като „реакция на битка или бягство“.
Има ли адреналин някакви фармакологични приложения?, - попитах моите ученици. Някои отговориха, че може би това може да работи при кардиореспираторна реанимация. Преди три дни отличен приятел интернист ми каза, че 82-годишен роднина е имал миокарден инфаркт с камерна тахикардия. В чакалнята той получи новината, че е прекарал сърдечен арест. В своята жива воля той беше решил да дари органите си и поради тази причина членовете на семейството се замислиха да започнат съответните документи. По този начин новината за смъртта на пациентката е променена на тази за нейната реанимация. Адреналинът си свърши работата. А пациентката празнуваше стогодишнината си, 18 години след този епизод. Разказах им и за епизода на анафилактичен шок от ужилване от пчела, претърпян от приятел нефролог и от който той се възстанови по чудо благодарение на адреналина.
Въпроси за изучаване
17.1. Адреналин (изберете опцията погрешно):
- Намаляване на сърдечната честота
- Произвежда бронходилатация
- Повишаване на кръвното налягане
- Мобилизира глюкозата от черния дроб
- Произвежда мидриаза
Отговор c правилно: да се. За разлика от; епинефринът ускорява сърцето чрез активиране на сърдечните бета-1 адренергични рецептори.
17.2. Адренергични рецептори, които измерват ефектите на адреналина (изберете неправилно):
- Тахикардия (бета 1)
- Положителен инотропен ефект (бета 1)
- Бронходилатация (бета 2)
- Мобилизация на глюкоза от чернодробния гликоген (алфа 2)
- Вазоконстрикция в спланхнично легло (алфа 1)
Отговор c правилно: д. Тази опция е невярна, тъй като този метаболитен ефект на адреналина се медиира от бета адренергични рецептори.
17.3. Анафилактичният шок е остра алергична реакция, предизвикана от антибиотици (особено от пеницилиновата група), от ужилване от пчела или от храна. Как действа адреналинът и как се прилага на пациента в тази спешна ситуация? (изберете опция погрешно)
- Епинефринът произвежда бронходилатация, медиирана от бета 2 адренергичен рецептор.
- Това прониква в дихателните пътища, така че повече кислород достига до органите.
- Той също така произвежда вазоконстрикция в бронхиоларните артериални легла, медиирани от алфа адренергични рецептори.
- Това спира екстравазацията на плазма от съдовия лумен към алвеолата.
- В тези случаи епинефрин се прилага перорално с напълнена спринцовка.
Точен отговор: и. Предварително напълнената спринцовка с 1 mg/ml адреналин е подготвена за инжектиране подкожно и по-добре интравенозно (ако можете да вземете чаша); през устата, тъй като не се абсорбира, няма да има ефект.
Антонио Г. Гарсия
Почетен професор по фармакология
Медицински факултет
Автономен университет в Мадрид
Президент на фондация Teófilo Hernando