индикация

Включен в банката с въпроси на 16.07.2014г . Категории: Ендокринология, Здраве на жените. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Има ли индикация за лечение с метформин при жени с диагноза синдром на поликистозните яйчници и които имат индекс на телесна маса (ИТМ) над 30? Първоначалният въпрос на потребителя беше "В случай на жени с диагноза синдром на поликистозните яйчници. Трябва ли всички пациенти с ИТМ> 30 да бъдат лекувани с метформин, независимо дали имат или не инсулинова резистентност?"

Показанията за медикаментозно лечение при жени с диагноза синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) ще зависят от целите, които трябва да се постигнат, и от личните характеристики на жената (възраст, индекс на телесна маса, характеристики на менструалния цикъл, степен на хирзутизъм, желание за бременност) Според избраните документи, с изключение на случаите на жени с диагноза СПКЯ и диабет тип 2, няма индикации за метформин като първа линия на лечение. Препоръчва се комбинирането на метформин с кломифен, когато целта е постигане на цикли с овулация.

От обобщения на доказателствата (1-3) и систематични прегледи (4-8), анализирани въз основа на рандомизирани клинични проучвания, може да се обобщи, че при жени с диагноза СПКЯ:

В насоки за клинична практика (9-11) и обобщения на доказателствата (1-3) прегледаните са включени като препоръки за употребата на метформин при жени с диагноза СПКЯ:

  • Като първа линия на лечение:
    • Препоръчва се, ако пациентът има затлъстяване и диабет тип 2, или непоносимост към глюкоза, като показанията са същите като при пациенти с диабет тип 2 без СПКЯ.
    • В комбинация с кломифен при жени с ановулаторни цикли и които желаят бременност. По-голяма индикация при затлъстели жени. Въпреки че при жени, които искат бременност и са с наднормено тегло, първата препоръка е да отслабнете, без да посочвате други фармакологични мерки.
  • Като втора линия на лечение, когато има противопоказание за употреба или OACs не се понасят:
    • При пациенти с хирзутизъм, изискващи лечение.
    • При пациенти с олигоменорея, които се нуждаят от ендометриална защита.
  • Между прегледаните документи няма съгласие относно работата с метформин:
    • При жени с диагноза инсулинова резистентност, без диагноза диабет; без клинични проучвания в тази подгрупа пациенти.
    • Ако целта е да се избегне развитието на диабет тип 2.
  • Съгласие е да не се лекува:
    • По време на бременност, за да се избегне гестационен диабет или да се намали процентът на абортите.

Референции (11):

  1. Goodarzi MO. Синдром на поликистозните яйчници. Най-добри практики от BMJ. 2013 г. [Консултирано в bestpractice.bmj.com на 14.07.2014 г.]
  2. Динамиран. Синдром на поликистозните яйчници. Актуализирано през юни 2014 г. [Консултирано на www.ebscohost.com/dynamed на 15.07.2014 г.]
  3. Barbieri RL, Ehrmann DA. Метформин за лечение на синдром на поликистозните яйчници. Последната актуализация на тази тема: 06 февруари 2013 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  4. Siebert TI, Viola MI, Steyn DW, Kruger TF. Показан ли е метформин като първичен агент за индукция на овулацията при жени с СПКЯ? Систематичен преглед и мета-анализ Гинекологично и акушерско разследване 2012; 73 (4): 304-313 [DOI 10.1159/000335253] [Консултация: 15.07.2014 г.]
  5. Bouza Alvarez C, Ruiz López M, Álcazar Alcazar R, López-Cuadrado T. Ефикасност и безопасност на метформин върху клиничния и метаболитен модел при поликистозен синдром на яйчниците: систематичен преглед и мета-анализ. IPE 2011/66. Агенция за оценка на здравните технологии (AETS) - Здравен институт Карлос III, Министерство на науката и иновациите. Мадрид. 2011 г.
  6. Li XJ, Yu YX, Liu CQ, Zhang W, Zhang HJ, Yan B, Wang LY, Yang SY, Zhang SH. Метформин срещу тиазолидиндиони за лечение на клинични, хормонални и метаболитни характеристики на синдрома на поликистозните яйчници: мета-анализ. Клинична ендокринология 2011; 74 (3): 332-339 [DOI 10.1111/j.1365-2265.2010.03917.x] [Консултация: 15.07.2014]
  7. Sinawat S, Buppasiri P, Lumbiganon P, Pattanittum P. Лечение с дълъг курс с метформин и кломифен цитрат за индукция на овулация при жени с PCOS. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2012, брой 10. Член №: CD006226. DOI: 10.1002/14651858.CD006226.pub3 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006226] [Консултация: 15.07.2014 г.]
  8. L O Tso, Michael F Costello, Luiz Eduardo Albuquerque, Régis B Andriolo, Vilmon Freitas. Лечение с метформин преди и по време на IVF/ICSI при жени със синдром на поликистозните яйчници (Cochrane Review). В: Cochrane Library Plus 2009, брой 3. Оксфорд: Актуализиране на софтуер ООД Налично на: http://www.update-software.com. (Преведено от The Cochrane Library, 2009, брой 2, арт. CD006105. Чичестър, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006105] [Консултация: 15.07.2014 г.]
  9. Основана на доказателства насока за оценка и управление на синдрома на поликистозните яйчници. Национален съвет за здравни и медицински изследвания. 2011 г.
  10. NICE съвет [ESUOM6]. Синдром на поликистозните яйчници: метформин при жени, които не планират бременност, февруари 2013 г. [https://www.nice.org.uk/guidance/esuom6/resources/polycystic-ovary-syndrome-metformin-in-women- непланиране-бременност-pdf-1503234978753733] [Консултация: 15.07.2014 г.]
  11. Американски колеж по акушерство и гинекология (ACOG). Синдром на поликистозните яйчници. Вашингтон (DC): Американски колеж по акушерство и гинекология (ACOG); 2009 октомври.

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 4 препратки
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 3 литератури
  6. Обобщение на доказателствата: 3 препратки
  7. Оценка на здравните технологии: 1 справка
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta