менискус

Много пациенти присъстват на консултацията травматолог поради болка в коляното и много вече идват за консултация с a магнитен резонанс поръчани от вашия личен лекар или друг специалист. Проблемът е, че много пациенти отварят този ЯМР, четат доклада и: OMG! имам разкъсан менискус!

Ще обясня на кратки редове какво трябва да знаем в ситуация като тази. На първо място, всеки пациент е свят и всяко коляно също не трябва да обръщаме внимание от това, което казват нашите съседи, приятели, баби или други хора, неща като "Майка ми, познавам Фуланито, който беше с увреждания", "Менганито беше опериран и вече не играе футбол", "Инфилтрирайте се и се излекувайте", ... Моля, отидете на специалист по Травматология.

Ляв разкъсан менискус, видян чрез артроскопия. Отдясно вътрешни и външни менискуси при дисекция на коляното

The менискуси (вътрешни и външни) Те са структури, чиято функция е много важна в коляното: подложка, абсорбиране на удари, стабилност, смазване и т.н. Ето защо те трябва да бъдат запазени, когато е възможно (все още виждаме „бедствия“ от операции от преди много години, при които менискусите бяха напълно премахнати).

Нараняване на менискус: аспекти, които трябва да се вземат предвид

Преди нараняване на менискус трябва да вземем предвид следните неща:

1. Как е болката?: този въпрос е много важен. Болката в коляното, която се е появила внезапно, при лош завой, докато спортувате, например, не е същото като болката в коляното, която еволюира от години и се е увеличила. За да знаете вида на болката и възможната диагноза, ви насочвам към тази статия за болката в коляното, където я обяснявам по-подробно.

2. Подуто ли е коляното или? Този въпрос ни информира и за този наранен менискус, тъй като в случаите на разкъсани менискуси има по-висока честота на ставен излив. Ако коляното е прекалено подуто, може да се наложи да го „набодете“, за да освободите това напрежение върху коляното и да видите цвета на течността, която излиза навън. Ако течността е жълта, това може да е добър знак, защото ще имаме по-малък риск от нараняване на кръстосани връзки (в този случай тя ще бъде с червеникав цвят).

3. Възраст? Много е важно, тъй като нараняването на менискус при 20-годишен пациент не е същото като при 75-годишен човек. Според моя опит и при многобройни научни изследвания, голяма част от възрастните над 60-годишна възраст са дегенеративно разкъсали менискус и не се нуждаят от операция. Защо? При консултация обичам да правя сравнение с колелото на кола; Менискусът е подложка, която, колкото повече изминати километри, толкова по-голямо е износването на „гумата“ и толкова по-голяма е честотата на нараняване. Следователно, това е много по-често при възрастни и възрастни хора.

4. Професия? Друг фактор, който трябва да вземем предвид, тъй като ни информира за необходимостта или не за операция. Например пациент на водопроводчик, който трябва да работи със свити колене и да полага усилия, не е същото като човек, който работи в офис.

5. Спорт? Всички трябва да практикуваме спорт, тъй като ползите, които ни носи, са повече от известни. Сега, в случаите на наранявания, причинени от спорт, именно тогава тази фраза толкова често се чува като "Спортът не е здравословен!" И все пак да, спортът е здравословен. Ние сме през 2017 г. и травматолозите и други здравни специалисти са обучени да се опитват да дадат на нашите пациенти най-доброто качество на живот. Ето защо, изправени пред нараняване на менискус, не трябва да се тревожим и да мислим, че спортната ни дейност е приключила, защото има решения.

Ако човек, който обича да тича, например има травма на менискуса, целта на лекаря, физиотерапевта и пациента трябва да бъде да продължи да тича с възможно най-малко болка.

Спортове като колоездене или плуване са по-добри до коляното, докато спортове като футбол, баскетбол, тенис и др. Са по-експлозивни и могат да ни ограничат повече с наранено коляно. Въпреки това, повтарям отново, целта трябва да бъде да продължим с предпочитания спорт.

6. Коляното е заключено? Много е важно, тъй като коляното, което не можем да разгънем напълно или да се огънем, може да съобщава за по-сериозно нараняване на менискуса. Това е така наречената почивка "дръжка на кофата". Този тип разкъсвания на мениска води до запушване на коляното и в тези случаи трябва да се предпочита операцията.

7. Преглед на коляното. Това е основното и първото нещо, което трябва да направим, преди да поискаме ЯМР. Защо? Тъй като при ЯМР често имаме излишна информация, тоест има пациенти без болка в коляното с разкъсан менискус на ЯМР и пациенти с много болка без разкъсване на мениска. Поради тази причина MRI трябва да се разпорежда в случаите, при които подозираме сериозни лезии при изследване. При това изследване и с помощта на няколко маневри, травматологът ще може да знае произхода на болката и, в случай на съмнение или за потвърждение, ще може да поиска резонанса.

Давам ви следните примери:
Пациент 1. 65-годишен мъж, болка от години на еволюция, дегенеративен разкъсан менискус на ядрено-магнитен резонанс. Решение? Не работете. Болката най-вероятно е сбор от фактори, може да се възползва от физиотерапевтично лечение или да оцени инфилтрациите на хиалуронова киселина или богата на тромбоцити плазма в зависимост от всеки отделен случай.
Пациент 2. 28-годишна жена, рязко завъртане на коляното с запушване, ЯМР с кофа дръжка менискус нараняване: преференциална операция.
Пациент 3. Мъж, на 48 години, работи в офиса, но хобито му е туризмът. Болки в коляното при клякане, с повтарящи се удари, които ви пречат да спортувате. ЯМР с вътрешна разкъсване на менискус: може да бъде кандидат за операция.

Как се оперира менискусът?

Днес 100% от операциите на менискус се извършват от артроскопия, тоест с камера вътре в коляното. Това ни позволява да нанесем много малко вреда на пациента, белезите са минимални и възстановяването е много по-бързо. При тази операция на менискус хирургът трябва да има максима: опитайте се да поправите менискуса или, ако е необходимо, да премахнете възможно най-малкия менискус.

Артроскопия на коляното

Как и кога се поправя менискусът?

Менискусът е разделен на 3 зони в зависимост от пристигането на кръв: червено-червена зона, червено-бяла зона и бяло-бяла зона. Моят избор, в червено-червени и червено-бели области, опитайте ремонт на менискус с менискален шев. Това е „зашиване“ на менискуса, без да се премахва нищо, така че ако операцията е успешна, ще имаме пълен менискус. Проблем, не всички конци се „залепват“ и възстановяването е много по-дълго, около 3-4 месеца.

Ако менискусът не може да бъде поправен (бяло-бяла област), т.е. най-често, какво да правя? В такъв случай трябва отстранете само и изключително разкъсаната област на менискуса. Това означава, че след опериране на коляното и оставяне на максимално възможния менискус, останалият менискус може да се разкъса отново, което би било показателно, че операцията е била консервативна. В същото време, с упойка на коляното, хирургът трябва да изследва останалата част на коляното за по-нататъшно нараняване. Възстановяването от тази операция в моята практика е много бързо, тъй като поставям пациентите си да ходят 24 часа след операцията и обикновено, се върнете към нормалната активност след около 3 седмици.

Дегенеративна разкъсване на менискус. Горе преди операцията. Надолу след артроскопия.

Това е основното нещо, което смятах, че трябва да знаем по отношение на наранявания на мениска, нещо толкова често и толкова страшно за много от моите пациенти. Ако ви е харесало, това ви е помогнало или смятате, че може да бъде полезно за повече хора, моля, дял. Благодаря!

Хуан Хосе Лопес. Доктор по медицина и хирургия и специалист по травматология и ортопедична хирургия, той е член на националното референтно звено по детска ортопедия на болница Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Мурсия) (Twitter и Instagram: @drlopezmartinez) · [email protected]