интерлевкин

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Кубински вестник по медицина

печатна версия ISSN 0034-7523 Онлайн версия ISSN 1561-302X

Rev cubana med vol.57 no.3 Град Хавана юли-септември. 2018 г.

Индекс на телесна маса и интерлевкин 6 при смъртност при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност

Индекс на телесна маса и интерлевкин 6 при смъртността на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност

Благотворителна организация Chao Pereira 1 *
Хендерсън Ортега Седеньо 1
Анджела Роза Гутиерес Рохас 1
Eloisa Casas Morell 1

1 Клинична хирургична болница "Hermanos Ameijeiras". Хавана Куба.

Ключова дума: Индекс на телесна маса; прогностичен фактор; затлъстяване; наднормено тегло.

Въведение: Хроничната сърдечна недостатъчност е една от водещите причини за сърдечно-съдова смърт в световен мащаб. Разглежда се парадоксален ефект на телесното тегло върху смъртността на тези пациенти.
Обективен: Да се ​​оцени индексът на телесна маса (ИТМ) като прогностичен фактор за смъртността на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и връзката с концентрацията на интерлевкин в кръвта 6.
Методи: Проведено е проспективно кохортно аналитично проучване при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност от януари 2016 г. до декември 2016 г. и те са проследявани в продължение на една година. 109 пациенти са формирали пробата. За статистически анализ е използван регресионен модел на Кокс и статистическата значимост е изчислена според случая.
Резултати: Категорията с ниско тегло показва по-голямо влияние върху риска от смърт, OR 2,943 (CI: 1,378-6,285). Променливата с наднормено тегло и затлъстяване се представя ИЛИ под 1, тъй като индексът на телесна маса се увеличава, концентрацията на IL6 намалява.
Заключения: Индексът на телесна маса ни позволява да предлагаме прогностична информация. По-ниската кръвна концентрация на интерлевкин 6 при пациенти със затлъстяване по отношение на нормалното тегло може да бъде обяснение за по-високата преживяемост на тези пациенти.

Ключови думи: Индекс на телесна маса; прогностичен фактор; затлъстяване; наднормено тегло.

Постъпило: 08/12/2018
Одобрен: 01.09.2018

ВЪВЕДЕНИЕ

Хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) е опустошително заболяване поради високата си смъртност и високите социално-икономически разходи за грижите. Въпреки напредъка в терапията, само 50% от пациентите оцеляват пет години след поставяне на диагнозата. (1)

Смъртността варира годишно между 11,5 и 30 на 100 000 жители в развитите страни; (2) тези статистически данни не вземат предвид тези, които са починали през първите 90 дни след диагностицирането на болестта, цифрите за оцеляване са дори по-ниски. В Куба смъртността от тази причина се е увеличила през последните 5 години. През 2010 г. тя е била 13 на 100 000 жители, а в края на 2016 г. достига 18,7 на 100 000 жители. (3)

Изследванията на Framingham (4) идентифицират рискови фактори за развитие на сърдечна недостатъчност; един от тях е затлъстяването, което причинява сърдечна недостатъчност по различни механизми, не ограничени до традиционните медииращи фактори; тя е свързана с възпалителни механизми, ендотелна дисфункция и тромбогенни фактори. (5)

След публикуването през 2001 г. на статия (6), която предупреждава за обратния ефект на затлъстяването, измерен чрез индекс на телесна маса (ИТМ) върху прогнозата на пациенти с ХСН, има доказателства, че високият ИТМ е защитен фактор за намаляване на смъртността, в вторична профилактика. Това явление беше наречено „парадокс на затлъстяването“. (7)

За да се оправдае този епидемиологичен парадокс, са предложени различни обяснения; например: по-голямото тегло е придружено от по-голям метаболитен резерв, който позволява на тези пациенти да се изправят пред острата декомпенсация на хронично заболяване с по-големи шансове за оцеляване. (3,4,5) Хроничното провъзпалително състояние, което характеризира пациентите със затлъстяване, повишен С-реактивен протеин (CRP), цитокини като интерлевкин 6 (IL 6) и промяна в баланса на адипокините (лептин, адипонектин), парадоксално, те могат да обяснят по-добрата прогноза на тези пациенти при това заболяване. (6.7)

Проведено е проспективно кохортно аналитично проучване при пациенти, които са посещавали протоколираната консултация за сърдечна недостатъчност в хирургичната клинична болница "Hermanos Ameijeiras", в периода между януари 2016 г. и декември 2016 г.

Критерии за включване: Пациенти с новодиагностицирана сърдечна недостатъчност със систолна или диастолна дисфункция или и двете, демонстрирани чрез ехокардиограма.

Критерии за изключване: Клапна сърдечна недостатъчност или първично миокардно заболяване. Пациенти с друго сериозно заболяване, което засяга прогнозата в рамките на годината: тежка хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), краен стадий на бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, рак. Пациенти с хронични неинфекциозни инфекциозни или възпалителни заболявания.

Пробата е съставена от 109 пациенти. ИТМ се изчислява, ако конгестивните симптоми са клинично разрешени и след една година, и не варира индивидуално. Това беше разделено на четири групи: Ниско тегло

Концентрацията на IL6 беше измерена в оборудването HITACHI на клиничната лаборатория HHA.

Всички пациенти са получили индивидуализирано оптимално лечение, което включва, при условие че се понася диуретик (спиронолактон, еналаприл или каптоприл и карведилол). Накрая беше записано дали пациентът е починал.

Обработка на информация

Използвани са обобщени мерки. За качествените променливи бяха определени абсолютни и относителни честоти, изразени в проценти. За да се оцени ефектът върху прогнозата на променливата на ИТМ върху смъртността, беше използван регресионният модел на Кокс. Разгледани са прогностичните променливи, които са представлявали клиничен интерес: категории LVEF, GFR, AF и BMI, върху променливата за времето на оцеляване. За да се свърже IL6 с ИТМ, беше установена статистическа значимост p, използвайки хи квадрат.

Всички статистически тестове бяха определени с 95% ниво на доверие. Пациентите предварително се съгласиха да бъдат включени в това изследване чрез информирано съгласие.

В проучването преобладават пациенти над 70-годишна възраст, жени и с наднормено тегло. (Маса 1)

От променливите в модела на регресия на Кокс (фиг. 1), тази, която показва най-голямо влияние върху риска от смърт, е категорията с поднормено тегло, OR 2.943 (CI: 1.378-6.285). Променливата с наднормено тегло и затлъстяване представя OR под 1, което показва, че тя е защитна. Следващата променлива, която показа значителен ефект е EF

На фигура 2 се наблюдава, че с увеличаване на ИТМ концентрацията на IL6 намалява.

Фигура 3 показва, че най-високите концентрации на IL6 в кръвта, наблюдавани при пациенти с поднормено тегло, не са свързани с наличието на клинични или прогностични променливи променливи, като p показва незначителни стойности.

Клинични и прогностични фактори по отношение на нивата на IL6 според BMI.

Хроничната сърдечна недостатъчност е една от водещите причини за сърдечно-съдова смърт в световен мащаб (1), въпреки технологичния напредък в нейното лечение през последните 50 години.

Когато се анализира смъртността по индекс на телесна маса в настоящото разследване, пациентите с наднормено тегло и затлъстяване са имали най-добра преживяемост в сравнение с нормалното тегло и тези с ниско тегло тези с най-висока смъртност. Тези резултати подкрепят съществуването на парадокса на затлъстяването в изследваната популация.

Обратната връзка между ИТМ и преживяемостта изглежда е реалност, поне епидемиологична, в това разследване е показано, че по-ниската концентрация на IL6 в кръвта при пациенти със затлъстяване е обяснение за това явление.

Сърдечната недостатъчност в напреднали стадии е свързана с по-високо метаболитно натоварване, а сърдечната кахексия е свързана с промени в стойностите на неврохормоналните и цитокините, особено IL6, (8,9) с по-висок риск от смъртност. Тъй като тежестта на CHF се увеличава, тези пациенти с наднормено тегло имат по-голям метаболитен резерв и биха били по-устойчиви на това увеличение на метаболитното натоварване.

Разбирането на някои биологични механизми в парадокса на затлъстяването трябва да послужи като основа за преосмисляне дали съществува оптимален ИТМ за пациенти със сърдечна недостатъчност и дали интервенциите за поддържането или постигането му са оправдани. Има проучвания (10), които показват, че загубата на повече от 5 кг тегло за една година увеличава риска от смърт.

В контекста на установената ХСН, затлъстяването, считано за рисков фактор за развитието му, се превръща в благоприятен маркер на риска, поне в краткосрочен план (една година), в прогнозата по отношение на смъртността.

Изследването на участващите патофизиологични механизми може да бъде полезно за разбиране на модификациите на телесния състав на пациенти с ХСН и стратегическо разработване на терапевтични интервенции във вторичната профилактика за по-голяма преживяемост при това заболяване. Един от тези механизми е този на цитокина IL6.

При вторичната профилактика е важно да се постави повече умереност в изолираната препоръка за отслабване, да се настоява за цялостна промяна, която благоприятства постоянното включване на упражненията редовно, наблюдавани в зависимост от индивидуалния функционален капацитет, и да се изготви предложение за здравословен диета.

Бъдещите проучвания трябва да включват голямо население, включващо няколко здравни институции в страната. Това представлява ограничение на това проучване.

При наличие на оптимално медицинско лечение при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност поради хипертония и исхемична болест на сърцето, индексът на телесна маса предоставя прогностична информация. По-ниската кръвна концентрация на интерлевкин 6 при пациенти със затлъстяване в сравнение с нормалното тегло може да е обяснение за по-дългото преживяване, показано от тези пациенти.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Kovell LC, Juraschek SP, Russell SD. Етап на сърдечна недостатъчност не е адекватно разпознат при възрастни в САЩ: анализ на националните проучвания за здравни и хранителни изследвания. Plos One.2015; 10 (7): e0132228.

2. Manzano L, Babalis D, Roughton M, Shibata M, Anker SD, Ghio S, et al. Предиктори на клиничните резултати при пациенти в напреднала възраст със сърдечна недостатъчност. Eur J Heart Fail. 2011; 13: 528-36.

3. Куба. Министерство на общественото здраве. Статистически годишник на здравето 2016. Хавана: Национална дирекция за статистика и медицински досиета; 2017 г.

4. Блок JP, Subramanian SV, Christakis NA, O'Malley AJ. Тенденции на популацията и вариации в индекса на телесна маса от 1971 до 2008 г. в кохортата на потомството на Framingham heart Plos One.2013; 8 (5): e63217.

5. Никълсън С. Хронична сърдечна недостатъчност: патофизиология, диагностика и лечение. Нурс възрастни хора. 2014; 26: 29-38.

6. Horwich TB, Fonarow GC, Hamilton MA, MacLellan WR, Woo MA, Tillisch JA. Връзката между затлъстяването и смъртността при пациенти със сърдечна недостатъчност. J Am Coll Cardiol. 2001; 38: 789-95.

7. Haehling S, Horwich T, Fonarow G, Anker S. Наклоняване на скалата: сърдечна недостатъчност, индекс на телесна маса и прогноза. Тираж. 2007; 116: 588-90.

8. Deswal A, Petersen NJ, Feldman AM, Young JB, White BG, Mann DL. Цитокини и цитокинови рецептори при напреднала сърдечна недостатъчност: анализ на базата данни за цитокини от проучването за веснаринон (VEST). Тираж. 2001; 103: 2055-9.

9. Feldman AM, Combes A, Wagner D, Kadakomi T, Kubota T, Li YY, et al. Ролята на фактора на туморната некроза в патофизиологията на сърдечната недостатъчност. J Am Coll Cardiol. 2000; 35: 537-44.

10. Замора Е, Díez López C, Lupón J, de Antonio M, Domingo M, Santesmases J, et al. Загуба на тегло при пациенти със затлъстяване със сърдечна недостатъчност. J Am Heart Assoc. 2016; 5 (3): e002468.

Конфликт на интереси

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons