1. Етиологичен агент: те са РНК вируси, които принадлежат към семейство Picornaviridae, от типа Enterovirus. Разграничават се две подгрупи: Коксаки А (23 серотипа) и Коксаки Б (6 серотипа).

коксаки

2. Патогенеза: вирусът попада в тялото през устната кухина или през дихателните пътища. За 24 часа те преминават в лимфната тъкан. Първоначално репликацията се случва във фарингеалната лигавица и в лимфната тъкан на храносмилателния тракт. На около 3-ия ден се появява малка преходна виремия, при която инфекцията се разпространява в ретикулоендотелната тъкан, включително черния дроб, далака и костния мозък, където в повечето случаи инфекцията се контролира. При малка част от заразените индивиди вирусната репликация продължава в ретикулоендотелната тъкан, която индуцира втора виремия и се разпространява в различните целеви органи. Отделните серотипове на вируса Коксаки се характеризират с диверсифициран тропизъм върху различните тъкани и могат да бъдат засегнати различни органи, включително менингите и мозъка, скелетните мускули, сърдечния мускул, кожата, панкреаса и черния дроб. Клиничните признаци обикновено се проявяват между 3-ия и 7-ия ден на инфекцията. Към

7 дни от началото на инфекцията се развиват неутрализиращи антитела и виремията намалява. Вирусът има пряко цитопатично действие, появява се в заразените тъкани, инфилтриран от възпалителни клетки и може да доведе до периваскуларна некроза.

3. Резервоар и път на предаване: отделянето става чрез изпражнения и дихателни секрети. Предаването е човек на човек чрез пряк или непряк контакт чрез замърсяване на околната среда (вода и храна) и дихателни секрети чрез капчици.

4. Инкубационен период и период на предаване: трудно е да се уточни, в зависимост от серотипа, напр. напр. Coxsackie A9: 2-12 дни, Coxsackie A21 и B5: 3-5 дни, при Бостънска болест: 4-6 дни. Заразността е голяма. Отделянето на вируси може да продължи до 3 седмици след инфекцията. Чрез изпражненията може да се отдели и за няколко седмици. Вирусите на Coxsackie са устойчиви на външни фактори на околната среда (при 4 ºC те поддържат инфекциозни свойства в продължение на няколко седмици).

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

Курсът на инфекцията с вируса Coxsackie зависи от серотипа. В случай на някои серотипове (напр. A16, B3, B4) до 90% от инфекциите могат да имат асимптоматичен ход.

1. Фебрилни състояния, понякога със симптоми на инфекция на дихателните пътища. Обикновено след 1-2 дни треска следват 2-3 дни подобрение и след това се появява връщане на треска за още 2-4 дни.

2. Многообразно изригване: макуларен, макулопапулозен или везикуларен, обрив, подобен на рубеола и морбили, екхимотични или алергични обриви. Може да придружава ангажираност в други органи.

3. Болка на шап (синоними: Бостънска болест, болест на шапа, HFMD). Херпангината се среща по-често при деца: името идва от везикуларните промени, които се появяват на сливиците и които приличат на херпесни изригвания. Обикновено се появяват през летните месеци, като децата между 2 и 10 години се разболяват по-често. Започва с висока температура, одинофагия, дисфагия и повръщане. Изригванията под формата на везикули с диаметър няколко милиметра, заобиколени от еритематозен ореол, се появяват върху сливиците, задното небце и небните арки. За разлика от инфекцията с вируса на HFMD и херпес симплекс, те не се срещат в устната кухина или на езика. Те могат да бъдат единични или многократни. Лигавицата на фаринкса и устната кухина може да е леко претоварена. Промените във фаринкса могат да бъдат придружени от възпаление на слюнчените жлези. Изцелението се случва спонтанно след 3-6 дни.

5. Ремитираща плевродиния (синоними: ремитиращ миозит, болест на Борнхолм, „дяволски грип“, от английски плевродиния, епидемичен доброкачествен сух плеврит, епидемична миалгия, болест на Борнхолм, дяволска гриппа): остро заболяване, характеризиращо се с пароксизмална болка в гърдите и в епигастриума, придружени от треска, одинофагия и главоболие при липса на кашлица и риза. По време на пароксизма пациентът е блед и изпотен. Въпреки името, плеврата (или перитонеумът) не е засегната, тъй като болката е от мускулен произход. Наличието на плеврални намазки се установява спорадично. Включените мускули както на гръдния кош, така и на корема са напрегнати и нежни при палпация, понякога симптомите могат да предполагат съмнение за „остър корем“. Симптомите обикновено продължават 4-6 дни. При възрастни клиниката продължава по-дълго и симптомите са по-силно изразени.

6. Миокардит и перикардит (→ глава 2.15 и глава 2.17).

7. Възпаление на ЦНС

1) Асептично възпаление на енцефалоспиналните менинги: Вирусите на Коксаки са отговорни за повечето случаи на асептичен менингит. Обикновено епидемиите се появяват през септември и октомври. Ходът на заболяването е типичен за вирусен менингит с висока температура, студени тръпки и главоболие при по-големи деца и възрастни, с остро или постепенно начало (→ глава 18.6.1), понякога придружен от обрив, възпаление на стомашно-чревния тракт или фарингит. При децата симптомите обикновено изчезват след

7 дни, при възрастни изцелението може да отнеме повече време.

2) Енцефалит (→ глава 18.6.2): ​​може да възникне изолирано или във връзка с менингит. При повечето пациенти (с изключение на неонаталния период) има пълно излекуване. Постоянните неврологични усложнения и смърт са редки.

8. Други прояви: инфекция на храносмилателния тракт, хепатит, остър панкреатит, орхит и епидидимит, инфекция на пикочните пътища, конюнктивит. Счита се, че вирусите на Коксаки участват в патогенезата на диабета мелитус Тип 1.

В случай на херпангина и болест на Бостън (крак-ръка-уста) диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, докато при другите форми на инфекцията е необходимо да се разчита на резултатите от серологичните тестове молекулярна биология.

Идентифициране на етиологичния агент

1) Серологични тестове: специфични антитела от клас IgM се появяват в кръвта 1-3 дни след първите симптоми и се откриват в продължение на 2-3 месеца. Антителата от клас IgG се откриват от 7-10 дни след инфекцията и остават за цял живот.

2) Тестове за култура и молекулярна биология (PCR): серологичните изследвания са полезни при полеви дейности, извършвани при епидемични огнища. Изследваният материал включва: изпражнения, цереброспинална течност и тампони от гърлото. В клиничната практика RT-PCR е много полезен. При ендокардит е възможна точна диагноза чрез PCR на материала, взет от ендомиокардната биопсия.

Зависи от проявлението, стр. напр.:

1) Обрив: скарлатина, рубеола, морбили, алергични реакции

2) Бостънска болест: варицела, херпес

3) херпангина: вирусен или бактериален фаринготонзилит, херпесно възпаление на устната кухина и венците, млечница

4) плевродиния: пневмония, плеврит, херпес зостер, миокарден инфаркт, белодробен инфаркт, остър корем

5) миокардит и перикардит (→ глава 2.15, → глава 2.17)

6) Възпаление на ЦНС (→ глава 18.6).

В зависимост от формата на заболяването ще се използват антипиретични, аналгетични (при плевродиния) и противовъзпалителни лекарства. Лечение на миокардит (→ глава 2.15).

Бактериална суперинфекция в случаи с везикуларен екзантем; разширена кардиомиопатия в случаи с миокардит (в

10% от пациентите); хроничен менингит и енцефалит при пациенти с хуморален имунодефицит (особено агамаглобулинемия).

В повечето случаи е добре, с изключение на инфекциите при новородени.

Няма ваксина. Рискът от инфекция намалява чрез прилагане на хигиенни правила, основно измиване на ръцете.