инфекциозна

Инфекциозната мононуклеоза е заболяване с вирусен произход. Произвежда се от вируса на Epstein - Barr (EBV) или човешки херпес вирус 4 (HHV 4). Това е изключително човешки патоген, който обикновено засяга деца, юноши и млади възрастни.

Вирусът на Epstein Barr има две основни характеристики:

  • Първо, това е вирус с афинитет към В лимфоцитите и клетките на орофаринкса.
  • Второ, това е вирус със способността да остане латентен (в състояние на покой) и да се реактивира в ситуации на слаба имунна система.

Как се разпространява?

  • Инфекцията се предава директно, при контакт със слюнказаразени хора (обикновено асимптоматични носители). Това е причината, поради която е известна като "болест на целувките".
  • Заразата може да се дължи и на контакт с предмети като очила или четки за зъби, използвани от заразени хора.
  • По същия начин има възможност той да се предава чрез кръв (трансфузия) или трансплантация на хематопоетични клетки.

Възрастта, на която се случва заразяването, е пряко свързана със социално-икономическото ниво. Докато в развиващите се страни това е болест, характерна за детството, в по-развитите страни е често срещана болест в юношеството.

Инфекция с вируса на Epstein-Barr

Инфекция с вируса на Epstein-Barr при хора с непокътната имунна система обикновено протича безсимптомно и остава незабелязано.

Има обаче разлики, свързани с възрастта:

  • По време на детството инфекцията в повечето случаи протича безсимптомно.
  • При юноши и млади хора има две възможности: асимптоматична или водят до инфекциозна мононуклеоза.
  • При възрастни над 40-годишна възраст в повечето случаи първичната инфекция с EBV води до вирусен хепатит.

Ситуацията е различна при лица с депресирана имунна система (като хора със СПИН или с лекарства против отхвърляне). В такива случаи инфекцията с този вирус може да доведе до нарушения на лимфоидната тъкан, които сериозно компрометират живота ви.

Инфекциозна клиника за мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза има инкубационен период от 4-6 седмици. По време на тях индивидът обикновено има грипоподобна картина (умора, общо неразположение, нискостепенна треска или температура под 38 ºC).

След този период от време се появяват типичните симптоми на инфекциозна мононуклеоза:

  • Много болезнен фаринготонзилит.
  • Висока температура (над 38 ºC)
  • Лимфаденопатия на шийката на матката: Лимфните възли на шията са склонни да стават много осезаемо подути, което е един от най-характерните признаци на заболяването.
  • Спленомегалия (уголемяване на далака) в повечето случаи и хепатоспленомегалия (уголемяване на далака и черния дроб) при до 50% от пациентите.
  • В някои случаи инфекцията може да възникне с интензивна умора (астения).

На аналитично ниво важно е да се подчертае наличието на лимфомоноцитоза, с атипични лимфоцити и хетерофилни антитела в кръвта на тези пациенти. Това предполага съществена информация за диагностицирането на заболяването.

Диагноза

Пълният лабораторен тест показва наличието на лимфоцитоза (увеличение на броя на лимфоцитите над 4,5 хиляди/mm³). Това обаче не е достатъчно за окончателната диагноза на инфекциозната мононуклеоза.

Лимфоцитозата може да има доброкачествен произход и да доведе до съществуването на инфекциозен или възпалителен процес. Или имат злокачествен произход (както се случва при левкемии).

  • Атипични или реактивни лимфоцити могат да се видят в цитонамазка от периферна кръв (тест Visu).
  • Те се различават от нормалните лимфоцити, тъй като са по-големи и имат по-дезорганизирано ядро ​​поради антигенна стимулация.
  • Неговото присъствие е показателно за доброкачественост.

Най-бързият тест за потвърждаване на диагнозата инфекциозна мононуклеоза е Monospot.

Това е техника на сероаглутинация, която позволява да се определи наличието на хетерофилни антитела при тези пациенти. И това е отрицателно в останалите случаи.

Този тест е положителен в 85% от случаите на инфекциозна мононуклеоза.

Диференциална диагноза

От съществено значение е да се извърши диференциална диагноза на EBV инфекция с етиологичните агенти на мононуклеозисния синдром с отрицателни хетерофилни антитела като тези, продуцирани от цитомегаловирус (CMV), от Toxoplasma ghondii или тази, която се появява при първичната HIV инфекция.

Диференциална диагноза трябва да се прави и с други причини за лимфоцитоза, като левкемия и лимфоми.

Усложнения на инфекциозната мононуклеоза

Той може да произведе руптура на далака поради спленомегалия (среща се в по-малко от 1% от случаите). Може да има и снимки на хемолитична анемия тъй като хетерофилните антитела могат да причинят лизис (унищожаване) на червените кръвни клетки. Когато се унищожи, билирубинът вътре се освобождава, поради което пациентите с инфекциозна мононуклеоза могат да имат жълтеница.

Те също могат да се появят:

  • Синдром на хронична умора
  • Синдром на Guillain Barre
  • Инфекцията с вируса на Epstein-Barr може да доведе до нарушения на лимфоидната тъкан с висока смъртност при пациенти със синдром на Дънкан.

Други заболявания, свързани с EBV

  • Лимфопролифертативни синдроми, най-важният от които е лимфомът на Бъркит
  • Рак на кавума (орофарингеален рак)
  • Системен лупус еритем и други автоимунни заболявания
  • Hurt, C., & Tammaro, D. (2007). Диагностична оценка на мононуклеозни заболявания. Американски вестник по медицина. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2006.12.011
  • Womack, J., & Jimenez, M. (2015). Често срещани въпроси за инфекциозната мононуклеоза. Американски семеен лекар. https://doi.org/10.1016/S1006-706X(15)60041-3
  • De Paor, M., O'Brien, K., Fahey, T., & Smith, S. M. (2016). Антивирусни средства за инфекциозна мононуклеоза (жлезиста треска). База данни на Cochrane за систематични прегледи. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011487.pub2
  • Auwaerter, P. G. (2004). Инфекциозна мононуклеоза: Върнете се в играта. В клиники по спортна медицина. https://doi.org/10.1016/j.csm.2004.02.005

5-та година студент по медицина и вътрешен студент в катедрата по психиатрия на университета в Саламанка.