Регулиране на температурата при новороденото бебе

Последна актуализация на 20 август 2013 г.

Въведение

Едно от първите наблюдения, направени от тези, които се занимаваха с проблемите на новороденото, беше колко лесно беше да се охлади. Фактът беше особено поразителен при недоносени и подносени деца. Д-р Пиер Будин в началото на 20-ти век отбелязва, че недоносените бебета под 1500 g, които са били охладени, имат значително висока смъртност. По-късно д-р Уилям Силвърман в контролирани проучвания установява значението на температурата на околната среда за оцеляването на новородените.

температурата

От тези първи наблюдения възниква използването на инкубатора, предназначен да осигури на недоносеното бебе подходяща термична среда, която да го изолира от промени в температурата на околната среда. Тези относително прости мерки вероятно означават най-важното подобрение в преживяемостта на недоносените бебета в историята на неонатологията.

Първите часове от живота

Системата за терморегулация не се използва във вътрематочния стадий, тъй като бебето не е подложено на температурни колебания. По време на бременност бебето произвежда около два пъти повече топлина от възрастния. По-голямата част от тази топлина се разсейва, когато кръвта се влива в кръвообращението на майката през плацентата и се охлажда. Малко количество топлина се отвежда през развиващата се бебешка кожа, околоплодната течност и стената на матката.

Първият опит на студа за хората е при раждането и по това време тяхната терморегулаторна система започва да работи за първи път, което вероятно обяснява липсата на адекватна реакция при производството на топлина през първите часове от живота.

Как бебето регулира собствената си температура?

В първите часове от живота има по-голям риск от охлаждане за новороденото. За това допринася, че бебетата се раждат голи и мокри, а родилната стая обикновено е студена.

Кожата на новороденото е много тънка, с малко подкожни мазнини и кръвоносни съдове много близо до кожата, което благоприятства загубата на топлина. Рецепторите върху кожата на бебето изпращат съобщения до мозъка, че тялото е студено.

Новороденото произвежда топлина главно чрез химична термогенеза или термогенеза, без да трепери. Втрисането, което е основният начин за генериране на топлина за деца и възрастни, е невъзможно или неефективно при бебета. Новороденото има специален и много ефективен начин за регулиране на температурата си, който се осъществява чрез метаболизма на т. Нар. "Кафява мазнина". Кафявата мазнина е специална мастна тъкан на новороденото, която има висока способност да произвежда топлина чрез химични реакции. Кафявата мазнина се намира в различни части на тялото на бебето.

Тъй като кафявата мазнина се метаболизира, произведената топлина се предава към основните кръвоносни съдове и оттам към периферните кръвоносни съдове на останалата част от тялото, които в същото време се стесняват (вазоконстрикция), за да се предотврати загубата на топлина. Продължителните периоди на ниски температури (хипотермия) изчерпват кафявите мастни натрупвания. Обикновено изчезва до третия месец от живота.

Лекото охлаждане може да бъде от полза за адаптиране към извънматочния живот за започване на дишането и функцията на щитовидната жлеза (внезапните промени в температурата предизвикват сензорни импулси в кожата, които се предават на дихателния център). Вазоконстрикцията и съпротивлението, което се създава в периферните кръвоносни съдове, което се наблюдава при леко охлаждане, допринася, заедно с дишането на бебето, за затварянето на артериалния канал в сърцето на бебето, което остава отворено по време на бременност.

Какви са признаците на хипотермия или ниска температура?

Когато топлинните загуби надхвърлят производството на топлина, тялото на бебето реагира с механизми, които намаляват загубите: вазоконстрикция и стойка на тялото:

  • Вазоконстрикция: Както вече споменахме, начинът, по който тялото успява да се изолира от външния студ, е чрез вазоконстрикция на кръвоносните съдове на кожата (чрез стесняване на кръвоносните съдове те успяват да запазят топлината на кръвта за по-дълго време ). Този механизъм е добре развит при доносени новородени в рамките на няколко дни след раждането, но не е толкова ефективен при недоносени бебета. Знаем, че се извършва вазоконстрикция, защото можете да видите, че бебето е бледо и броят на вдишванията в минута се увеличава.
  • Поза: Позата е защитен механизъм срещу студ, това е тенденцията да се „свива”, за да се намали излагането на откритата повърхност на околната среда. Терминът новородено може да промени позицията си на флексия на четирите крайника, а недоносеното, напротив, представя позиция с разширени крайници.
    • Първият признак, че бебето е студено, може да е промяна в неговия режим на сън.
    • Бебето може да бъде много неспокойно, опитва се да генерира топлина чрез мускулните си движения.

Тялото губи повече топлина, отколкото произвежда, въпреки тези защитни механизми, когато околната температура е прекалено ниска.

Важно е да се знае, че този регулаторен капацитет се влияе от други фактори:

  1. Трябва да има нормална функция на щитовидната жлеза: при вроден хипотиреоидизъм има трудности при регулирането на температурата.
  2. Задавянето и някои лекарства намаляват метаболитния отговор на настинка.

Колко време отнема на системата за терморегулация на новороденото да узрее?

Здравото новородено с добро тегло при раждане отнема няколко часа или най-много няколко дни, за да фино настрои своя терморегулаторен център, след което да стане „хомеотерма“, това означава, че телесната му температура не зависи толкова от околната среда, колкото от собствена регулация, произвеждаща или губеща топлина за поддържане на нормална температура.

Недоносените бебета отнемат много повече време, както поради незрялостта на малкия им термостат, така и поради редица други фактори: телесната им повърхност спрямо теглото им е по-голяма, отколкото при недоносените бебета и топлината се губи главно през кожата. Те могат да се охладят много бързо, затова бебетата трябва да отидат в инкубатора, в който се държат при температура 37 ° (телесната температура на майката) и в 80% влажна атмосфера (недоносените бебета се нуждаят от тази влажност, за да поддържайте температурата си постоянна).

Как новороденото губи и произвежда топлина?

Новороденото, и особено недоносеното, има по-голямо съоръжение за охлаждане, отколкото в по-късните етапи от живота. Това се обяснява или защото има по-големи топлинни загуби или по-ниска способност да увеличи производството на топлина в студена среда или комбинация от двете.

Новороденото има по-големи топлинни загуби по няколко причини:

  • Повърхността на тялото ви, изложена на външната среда (чрез която се губи топлина), е много голяма по отношение на теглото си (колкото по-малка е, толкова по-голямо е това съотношение), подкожната тъкан е оскъдна и почти няма мазнини. Голяма част от телесната повърхност се дава от главата, която при недоносените бебета също е относително по-голяма (затова не е препоръчително да ги бръснете, тъй като косата ги предпазва от охлаждане). Новороденото ще загуби топлина, когато влезе в пряк контакт с други повърхности: дрехи, матраци, чаршафи и т.н.
  • Той губи топлина от всеки по-студен предмет около себе си: стени на инкубатора, прозорци. Напротив, той ще печели топлина от горещи предмети, на които е изложен: слънчеви лъчи, отоплителни радиатори, фототерапия и т.н.
  • Новороденото губи топлина от заобикалящия или дишащ въздух, но може и да печели топлина.

Възможно ли е да се прегрее бебето?

Точно както новороденото е лесно да се охлади в студена среда, също така е по-лесно да абсорбира топлината в гореща среда. Основният защитен механизъм в тези случаи е изпотяването. Тази функция е ограничена в термина новородено и повече в недоносеното поради незрялостта на техните потни жлези.

По такъв начин, че те също имат затруднения да поддържат температурата си в гореща среда и следователно по-голям риск от повишаване на телесната им температура в тези ситуации.

Доброто управление на топлинната среда е основен аспект в грижите за новороденото, особено за недоносеното.

Каква е идеалната температура на околната среда за новородено?

Неутралната термична среда.

Това се определя като топлинна ситуация, при която производството на топлина (измерено според консумацията на кислород) е минимално, докато вътрешната температура е в нормални граници.

Тази концепция възниква от грижите за недоносени деца, при които е установено, че тяхното оцеляване и растеж са значително по-добри, ако се грижат за тях в неутрална термична среда.

Здравословното новородено НЕ се нуждае от неутрална термична среда и е готово да поддържа температурата си и да се развива адекватно при условия на околната температура, които са под този диапазон. Въпреки това, през първите часове от живота ИЗИСКВА околна температура от около 27 до 28 C ° поради вече обяснените причини.

По-късно, когато заведете бебето си вкъщи, можете да го имате при температура на околната среда от около 24 до 25 °. В случай на болно новородено, то трябва да се грижи в неутрална термична среда.

Следователно, когато управлявате топлинната среда, е важно винаги да имате предвид следните фактори:

От страна на бебето:

  • гестационна възраст (независимо дали е доносена или преждевременна),
  • Теглото му,
  • постнатална възраст (в първите часове е по-важно да се грижим за температурата на околната среда),
  • облекло (трябва да се вземе предвид важността на подходящото облекло, което създава изолационен слой срещу промени в температурата на околната среда),
  • здравето на бебето.

От страна на околната среда:

  • Температура на околната среда.
  • Температурата на близките излъчващи повърхности: слънце, нагреватели, стени, прозорци и др.
  • Наличието на течение и влажност на околната среда, които могат да променят околната среда, дори когато околната температура (на въздуха) очевидно е достатъчна.

Как мога да разбера дали температурата в средата на бебето ми е правилна?

Практическият начин да прецените дали бебето ви е в среда с подходяща температура е като измервате аксиларната му температура и проверите дали е между 36,5 и 37,3 ° C. Ректалната температура не е добър показател. Аксиларната температура е първата, която спада в студена среда поради вазоконстрикция на кожата.

Под 36º5C бебето се счита за хипотермично и повишението над нормата се нарича хипертермия.

Как влияе температурата на околната среда върху новороденото?

Температурата на околната среда може да повлияе на причиняване на охлаждане (хипотермия) или прегряване (хипертермия).

Охлаждане: Много е лесно за новороденото да се охлади, ако не е облечено адекватно, ако е изправено пред студени течение или студени повърхности, върху които почива. Въпреки това, новороденото, което става студено, винаги трябва да се оценява с подозрение за инфекция, тъй като собствената им крехкост и незрялост могат да им попречат да реагират с треска на микроорганизми, които може да ги разболеят.

Хипертермия или прекомерно повишаване на температурата: Що се отнася до повишаването на температурата, това може да бъде причинено от фактори на околната среда като прекомерно подслон, близост до източници на топлина или поради висока температура на околната среда. В случай, че се регистрира хипертермия, новороденото трябва да бъде разкрито или извадено от горещата среда и да се следи дали температурата спада бързо и спонтанно.

Когато има хипертермия, бебето представя вазодилатация (кръвоносните съдове се разширяват, за да загубят топлина и кожата се зачервява), броят на вдишванията в минута се увеличава, дразни се и може да има изпотяване, особено в областта на шията.

Както при хипотермия, хипертермията може да бъде причинена от инфекция при новороденото. В този случай температурата не спада, когато е открита и обикновено се изисква медицинско лечение, за да се понижи. При тези условия и с аксиларна температура, по-голяма или равна на 38 ° C, той се счита за треска. Друга причина за висока температура при новороденото е дехидратацията.

Следователно препоръката е, че преди каквото и да е изменение на нормалната аксиларна температура, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Какво трябва да направя, когато прибера бебето си у дома?

Понякога е трудно да се убедят майките, че излишната топлина също е вредна. Често се среща например, че децата се държат в кухнята, увити с вълнени дрехи и одеяла, докато околната топлина принуждава възрастните да се движат с блузи или ръкави на риза.

При човека облеклото замества до известна степен функцията на издигане на козината на животните. Облеклото ни предпазва не поради дебелината си, а защото слоевете въздух между различните парчета действат като топлоизолатор и намаляват топлинните загуби. Следователно няколко слоя тънки дрехи защитават повече срещу студа, отколкото дебел плат.

Не е необичайно при тези обстоятелства детето да страда от тежка дехидратация и висока температура, а в екстремни случаи представлява „топлинен удар“. Последното е много сериозно, с висока смъртност, оставяйки много от оцелелите с неврологични увреждания.

Дрехите за новородени трябва да са свободни и за предпочитане памучни. Вълнените дрехи при директен контакт с кожата трябва да се избягват, тъй като те могат да дразнят.

Както виждаме, при новороденото и младото бебе както прекомерният студ, така и топлината са лоши и както всичко в живота, трябва да знаем как да намерим правилния баланс.

През 2012 г. Centro Mexicano de Filantropía AC (CEMEFI) предостави на Infogen сертификат за акредитация на институционалност и прозрачност, като получи оптимално ниво на показателите, създадени с цел насърчаване на професионализацията на организациите на гражданското общество, да даде сигурност на донорите и прозрачност и отчетност за изграждане на доверие.