Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Аржентинска неврология е официалната публикация на Аржентинското неврологично общество. Всички статии, публикувани на испански, са подложени на процес на партньорска проверка, за да се предложи оригинална, подходяща и висококачествена информация, която обхваща всички аспекти на неврологията и неврологията.

Целта на Аржентинска неврология е да комуникира на майчиния език на читателя научния напредък и проблемите на общественото здраве в неврологията, които са от особен интерес и значение в Латинска Америка.

Списанието публикува оригинални статии, казуси, преглед на литературата, изображения в неврологията, писма до редактора, статии по история и хуманитарни науки, специални съобщения от работните групи на Аржентинското неврологично общество, както и кореспонденция с коментари, мнения и различни точки на зрението в областта на неврологията.

Аржентинска неврология е официалният вестник на Аржентинското неврологично общество (Sociedad Neurología Argentina), свързан със Световната неврологична фондация. Той е рецензиран, публикуван на испански и предоставя източник за публикуване на оригинална, висококачествена и подходяща информация, обхващаща всички аспекти на неврологията и неврологията.

Целта на Аржентинска неврология е да комуникира на родния език на читателя, научния напредък и проблемите на общественото здраве в неврологията, които са от особен интерес и значение в Латинска Америка.

Списанието публикува оригинални статии, казуси, литературни рецензии, изображения в неврологията, писма до редактора, статии по история и хуманитарни науки, специални съобщения от работните групи на Аржентинското неврологично общество, както и кореспонденция с коментари, мнения и противоречия по неврология.

Индексирано в:

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Завършеност
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

маймуна

CVA при младите хора има множество етиологии, включително кардиоемболия. Може да се асоциират сърдечни малформации като патентен форамен овал (PFO), аневризма на междупредсърдната преграда (ASIA) или дефекти на междупредсърдната преграда (ASIA). Представяме пациент с инсулт, свързан с мултифенестрирана АЗИЯ. Жена на 28 години, използване на контрацептиви. Той има смесена афазия, хемианопия и дясна хемипареза. Томография: островно отделяне и леви базални ганглии. Получавате интравенозна тромболиза. Ядрено-магнитен резонанс: ляв среден мозъчен инфаркт. Ехокардиограмата показва мултифенестрирани ASIA и DSIA. Кардиоемболичният инсулт чрез преминаване през ембола и контрацептиви се интерпретира като протромботичен. Стартира антикоагулация; 30% от инсултите при младите хора са кардиоемболични. Асоциацията на големи PFO и мултифенестрирана ASIA може да има риск от парадоксална емболизация и свързана с инсулт. Управлението му е противоречиво, като се избира между антикоагулация или затваряне на сложни дефекти.

Инсултът при млади индивиди има множество етиологии, включително кардиоемболия. Той може да бъде свързан със сърдечни малформации, като патентен овален отвор (PFO), аневризма на междупредсърдната преграда (IASA) или дефекти на предсърдната преграда (ASD). Представяме случая на пациент с инсулт, свързан с многофункционален IASA. Пациентка на 28 години, използване на контрацептиви. Тя се представи със смесена афазия, хемианопсия и дясна хемипареза. CT сканирането показа изолация на островни и леви базални ганглии. Тя получи интравенозна тромболиза. ЯМР: инфаркт на лявата средна мозъчна артерия. Ехокардиограмата показва интратриална комуникация, дължаща се на IASA и мултифенезиран ASD. Подозираше се кардиоемболичен инсулт (връзка със сърдечна патология и използване на контрацептиви). Тя беше поставена в антикоагулация. 30% от инсултите при млади хора са кардиоемболични инсулти. Големият PFO, многофункционалният IASA или неговата асоциация може да увеличи риска от парадоксална емболизация и да има връзка с инсулт. Управлението е противоречиво - изборът е между антикоагулация или затваряне за сложни дефекти.

До 15% от мозъчно-съдовите събития се случват при юноши или млади възрастни, свързани отчасти с нарастващото разпространение на сърдечно-съдови рискови фактори (CVRF). В повечето случаи етиологията е емболична. Трябва да се подозират некласически причини, като артериална дисекция, тромбофилии или генетични заболявания 1,2. Значителен процент е с неопределена етиология 3 .

В тази възрастова група е възможно да се открият различни сърдечни малформации, сред които дефекти на междупредсърдната преграда (ASD). Ако те са свързани с исхемичното събитие или ако носят по-висок риск от рецидив, това е честа причина за противоречие 4,5. Терапевтичните решения са сложни и изискват мултидисциплинарна оценка.

Представен е случаят на млад пациент, който е представил остър исхемичен инсулт, с констатация на мултифенестрирана аневризма на предсърдната преграда (ASIA).

28-годишна жена от Бразилия, дясна ръка. Без анамнеза за класически CVRF, тя използва лепенки с етинил естрадиол като контрацептив през годината преди консултацията, без да използва други лекарства или консумация на токсини. Той бе приет в спешното отделение поради смесена афазия, дясна омонимна хемианопия и дясна фациално-брахио-крурална пареза на внезапна инсталация. Изпитът установи 16-степенна скала NIHSS. Беше извършено компютърно сканиране на аксиална томография (CAT) на мозъка, където беше установено леко отслабване на островната граница и левите базални ганглии, заедно със спонтанна свръхплътност в лявата М1. Интравенозната тромболиза започва 2½ часа след появата на симптомите, които завършват без усложнения. Контролна КТ на 24 часа и ядрено-магнитен резонанс (MRI) (извършен на петия ден от събитието) потвърдиха инфаркта на територията на лявата средна мозъчна артерия с участието на базалните ганглии, фронто-инсуларната кора и страничната темпорална кора . ЯМР ангиографията разкрива ампутация на нивото на лявата М1 и лептоменингеална колатерална циркулация (Фигури 1 и 2).

ЯМР ангиография, показваща откриване на потока в началото на лявата средна мозъчна артерия.

Ядрено-магнитен резонанс на FLAIR, показващ исхемична лезия, обхващаща фронто-парието-островната територия и базални ганглии вляво.

Започна лечение с аспирин 100 mg и аторвастатин във високи дози.

ЯМР ангиографията на шийните съдове, доплера на шийните съдове, 4-крайния доплер и 24-часовото ЕКГ мониториране не показват патологични находки.

Трансторакалната ехокардиограма и трансезофагеалната ехокардиограма показват леко разширение на дясната камера със запазена систолна функция, лека трикуспидална регургитация, аневризма на предсърдната преграда и 3 шунта отляво надясно, съвместими с дефект на предсърдната преграда, вторичен при мултифенестриран ASD (фиг. 3).

а) АЗИЯ е очевидна. Б) TEE, показващ АЗИЯ и една от фенестрите. в-д) TEE Доплер, показващ 3-те шунта, които изграждат мултифенестрираната DSIA.

Картината беше интерпретирана като исхемичен инсулт от кардиоемболична причина, с възможна връзка със сърдечна патология и преминаване на ембола поради обръщане на шунтовия поток. Предишно лечение с контрацептиви е можело да играе роля на протромботичен фактор. Започна рехабилитация по кинезик и реч. Той представи пълно подобрение на зрителния си дефицит и леко подобрение на афазията, без възстановяване от двигателния дефицит. Поради необходимостта на пациентката да се върне в страната си на произход, беше решено да се започне антикоагулация (14 дни след събитието) и да се отложи хирургичното разрешаване на мултифенестрираната преграда.

15% от инсултите се случват при юноши или възрастни между 18 и 54 години. От всички събития 50% са исхемични, 20% хеморагични и 30% съответстват на субарахноидален кръвоизлив. Етиологиите са разнородни и в много случаи редки. Традиционните CVRF, като хипертония, затлъстяване, диабет и дислипидемия, се увеличават в този възрастов диапазон, особено при тези над 40-годишна възраст. Това има пряко отражение върху повишения риск от инсулт, неговото повторение и последваща заболеваемост и смъртност 1,4 .

В рамките на исхемични събития заболяването на големите съдове е отговорно за 2 до 11% от случаите, а заболяването на малките съдове от 7 до 14%. Между 20% и 30% от пациентите имат редки етиологии, като синдром на обратима церебрална вазоконстрикция, болест на moyamoya, сърповидно-клетъчна анемия, неатеросклеротични артериопатии, употреба на вазоактивни лекарства или генетични причини (Fabry, MELAS, CADASIL) 1. Кардиоемболичният източник се открива между 20% и 47% от случаите.

Някои DSIA (патент foramen ovale [PFO] и ASIA) често се срещат при здрава популация. Свързването му с ACV е оспорено. Някои проучвания показват увеличение на разпространението му при млади пациенти с инсулт с неопределена причина. Разработени са скали, които да свържат наличието на тези аномалии с причината за инсулт. Големите комуникации могат да бъдат свързани с парадоксална емболизация, in situ образуване на тромби и аритмии 8 .

Около 1% от живородените имат някои по-сложни сърдечни малформации, вариращи от остатъчни аномалии до тежки шунтове и малформации 4. Тази популация е изложена на по-висок риск от инсулт, не само поради парадоксална емболизация чрез връзка отдясно наляво, но и поради инфекциозен ендокардит, усложнения от коригиращи операции или тежки цианотични дефекти. .

DSIA възниква от неуспех на примитивната предсърдна преграда. Това оставя отворени комуникации между предсърдията на нивото на fossa ovale, ostium primum или коронарния венозен синус 9,10. Вие сте изложени на висок риск от свързано предсърдно мъждене (AF). Промените могат да бъдат прости, двойни, мултифенестрирани (3 или повече комуникации) или дори по-сложни дефекти на преградата, много пъти несъвместими с живота 11 .

ASIA е ненормална проекция на междупредсърдната преграда към дясното или лявото предсърдие, поради прекомерна, тънка и отслабена тъкан на нивото на fossa ovale. Неговата находка има честота от 2% при младото население 12. Това е предразполагаща територия за образуване на тромби in situ. Често се придружава от други малформации 9 и в тези случаи е наблюдаван по-висок риск от исхемичен инсулт в сравнение с общата популация 2,13 .

Пациентът е носител на сложна малформация на междупредсърдната преграда, с риск от парадоксална емболия. Използването на контрацептиви се признава като протромботичен фактор. Сумата от тези факти може да бъде причина за исхемичното събитие. Това усложнение, за разлика от PFO, се среща рядко.

Няма прогнози за оценка на риска от рецидив при тези пациенти с диагноза исхемичен инсулт с неопределена причина и наличие на PFO. Размерът, връзката с ASIA, по-голямата мобилност на ASIA и наличието на множество фенестрации в преградата са посочени като свързани с по-висок риск. Някои публикации показват по-висока хронична тежест на микросъдови лезии в бялото вещество при пациенти с наличие на PFO и ASIA, като последица от възможни микроемболи с течение на времето. Също така е описано, че тази връзка би увеличила риска от исхемични събития при пациенти с антифосфолипиден синдром или други тромбофилии 16 .

Решението за затваряне на сърдечния дефект е противоречиво. Ако случайно се открие PFO, няма доказателства за неговата полезност като първична профилактика. Ако се установи след исхемичното събитие, поведението е спорно. Рискът от рецидив е нисък и не е установено, че колкото по-голям е дефектът, толкова по-голям е този риск. Наличието на ASIA или DSIA, свързано с PFO, може значително да увеличи риска от нов инсулт.

Има 3 многоцентрови, проспективни и рандомизирани проучвания за управление със затваряне чрез катетеризация в сравнение с медицинско управление (CLOSURE 1, RESPECT и PC проучване). Мета-анализът им показа, че никой не е постигнал статистически значими стойности в полза на затварящо лечение с устройство и по-малък шанс за рецидив на инсулт 13,17,18. Данните от отделни проучвания показват тенденция в полза на затварянето на PFO, но с ниска статистическа мощност. Тази тенденция в полза на закриването е очевидна и при по-големите FOP и тези, свързани с ASIA. Установени са по-големи усложнения при устройството тип STARFlex в сравнение с типа Amplatzer, като AF е най-честият 17 .

Насоките на Американския колеж по кардиология/Американската асоциация по сърдечни заболявания посочват затварянето на дефекти на AIS в случай на откриване на парадоксални емболии, както перкутанно, така и хирургично, свързвайки възможно най-доброто медицинско управление. Доказателствата са недостатъчни за избор между антитромбоцитни или антикоагулационни средства. Трябва да се вземат под внимание и други фактори, като наличие на ФП или находка, показателна за венозна тромбоза 10,13 .

Въз основа на ниската честота на събития, медицинското управление с антитромбоцитна терапия би могло да бъде добър вариант в случай на изолиран PFO и да се обмисли антикоагулация или затваряне на тези PFO с ASIA и/или DSIA. Някои състояния, като асоциирането му с аритмии, претоварване в дясната камера и белодробна хипертония, или деактивиращи симптоми, като умора или диспнея, сами по себе си са индикация за затваряне на дефекта. Решението трябва да бъде индивидуализирано за всеки отделен случай, което изисква мултидисциплинарна дискусия.

В случай на избор за затваряне на дефекта се препоръчва използването на едно устройство, ако фенестрациите са на разстояние по-малко от 7 mm. В противен случай са необходими 2 затварящи устройства. Анатомията на дефекта може да бъде изследвана чрез 3D ехокардиограма или сърдечен ЯМР. Общото запушване, постигнато на 6-месечно проследяване, е високо, около 97%. Има малко вътрепроцедурни усложнения, като най-сериозният е перикарден излив и белодробна емболия 9,19,20 .

При нашия пациент откритият дефект е много рядък и, за разлика от изолирания PFO, отговаря на критерии, оправдаващи както антикоагулационното управление, така и затварянето. Поради невъзможността да се уточни процедурата по време на хоспитализация, беше решено да се започне антикоагулация, суспендиране на контрацептива и оптимизиране на CVRF. Тъй като става въпрос за пациент, който е бил в транзит, предлагаме да се извърши кардиологична оценка, за да се оцени затварянето на дефекта в страната на произход.

Находката на мултифенестрирана ASIA е много рядка и е свързана с повишен риск от рецидив при пациенти с анамнеза за TIA или инсулт. Тяхното присъствие изисква интердисциплинарна оценка, за да се определи най-доброто терапевтично поведение. Ниската честота на патологията във връзка с това клинично представяне затруднява наличието на научни доказателства на добро ниво; поради тази причина може да се използва антикоагулация до перкутанно затваряне и след това да се продължи с антитромбоцитна терапия. Други потенциални сърдечни усложнения, като дясно претоварване или белодробна хипертония, трябва да бъдат адресирани, за да се определи терапевтичното поведение.

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.