• Започнете
  • Документи
  • RETIC уеб
  • Трукипедия
  • Аневризма на предсърдната преграда. Как да избегнем свръхдиагностика?

междупредсърдната преграда

Аневризма на предсърдната преграда. Как да избегнем свръхдиагностика?

Накратко е описан най-приетият метод за ехокардиографска диагноза на аневризма на предсърдната преграда с мерките, които трябва да бъдат предприети. Клиничният случай показва пример, че понякога тази патология може да бъде клинично значима.

Можете да видите съдържанието на оригиналното списание в тази връзка

Роберто Флорес Гомес
Адриан Ривас Перес
Франсиско Домингес Мелкон

Сърдечно образно устройство. Университетска болница Ла Пас. Мадрид. Испания

Презентация

69-годишен пациент, който е посещавал лабораторията за образна диагностика на сърцето с диагноза хронично предсърдно мъждене. Няма релевантни данни при физикалния преглед или семиологията на сърдечната недостатъчност.

Трансторакалната ехокардиография показва тежка дилатация на двете предсърдия с изпъкнало изображение от началото на двата края на яйцеклетката в дясното предсърдие, което предполага гигантска аневризма на междупредсърдната преграда (Видео 1, Фигура 1 и Фигура 2). Като следствие от това се установява ускорение на потока на нивото на равнината на трикуспидалния клапан (видео 2). Наличието на поток с ускорен цветен доплер в инферомедиалната област на аневризмата (видео 3) поражда подозрението за асоцииран патентен овален овал, което не може да се докаже след вливането на възбуден физиологичен разтвор (видео 4).

Случаят отразява една крайност от това, което може да бъде аневризма на междупредсърдната преграда. Следното описва обичайния метод за диагностика:

  1. Оптимизирайте двуизмерното изображение в апикална четирикамерна равнина, включително пълния обем на двете предсърдия (Видео 5) (1-3) .
  2. Ако е необходимо, направете изображение, фокусирано само върху предсърдията и равнините на митралната и трикуспидалната клапа (Видео 6).
  3. Замразете изображението в точката на максимална екскурзия на преградата (Фигура 3).
  4. Начертайте линия, която определя очакваното положение на нормалната интратриална преграда. Основата на аневризмата трябва да е най-малко 15 mm (Фигура 3).
  5. Перпендикулярно начертайте линия до точката на максимално отклонение на преградата (Фигура 4).
  6. Диагностичният критерий е отклонение от най-малко 11 mm (15 mm в някои изследвания) от тази линия.
  7. В случая, показан на фигура 4, критериите за аневризма не са изпълнени, тъй като максималната точка на отклонение е 0,54 cm.

Фигура 5 показва диаграма на критериите за определяне на аневризма на междупредсърдната преграда (1: Основа ≥ 15 mm; 2: Подвижност ≥ 11 mm). Фигура 6 показва случай с аневризма на преградата, който отговаря на основните критерии от 15 mm и мобилност, която излиза в дясното предсърдие от 11 mm.

Изображения

Видео 1. Силна дилатация на двете предсърдия с изпъкнало изображение от началото на двата края на fossa ovale в дясното предсърдие, което предполага гигантска аневризма на междупредсърдната преграда.

Фигура 1. Апикална четирикамерна равнина, показваща тежко разширение на двете предсърдия с изпъкнало изображение от началото на двата края на fossa ovale в дясното предсърдие, предполагащо гигантска аневризма на междупредсърдната преграда.

Фигура 2. Апикален четирикамерен изглед, показващ тежко разширение на двете предсърдия с изпъкнало изображение от началото на двата края на fossa ovale в дясното предсърдие, предполагащо гигантска аневризма на междупредсърдната преграда. Извършва се измерването, описано в обичайния диагностичен метод.

Видео 2. Ускорението на потока се открива на нивото на равнината на трикуспидалния клапан.

Видео 3. Наличие на поток с ускорен цветен доплер в инферомедиалната област на аневризмата.

Видео 4. Подозрение за асоцииран патент foramen ovale, което не може да бъде доказано след вливане на разклатен физиологичен разтвор.

Видео 5. Оптимизирайте двуизмерното изображение в апикална четирикамерна равнина, включително пълния обем на двете предсърдия.

Видео 6. Ако е необходимо, направете изображение, фокусирано само върху предсърдията и равнината на митралната и трикуспидалната клапа.

Фигура 3. Замразете изображението в максималната точка на отклонение на преградата. Начертайте линия, която определя очакваното положение на нормалната интратриална преграда. Основата на аневризмата трябва да е най-малко 15 mm.

Фигура 4. Начертайте перпендикулярно линия до максималната точка на отклонение на преградата. В случая на фигура 4 критериите за аневризма не са изпълнени, тъй като максималната точка на отклонение е 0,54 cm.

Фигура 5. Контур на критериите за определяне на аневризма на междупредсърдната преграда (1: Основа ≥ 15 mm; 2: Подвижност ≥ 11 mm).

Фигура 6. Наблюдава се случай с аневризма на преградата, която отговаря на основните критерии от 15 mm и подвижност, която излиза към дясното предсърдие от 11 mm.

Завършеност

Аневризма на междупредсърдната преграда се състои от сакуларна деформация на тънката тъкан на междупредсърдната преграда, обикновено разположена (85%) в областта на отвора на форамена, чиято деформация може да настъпи към дясното предсърдие, лявото предсърдие или и двете. Подвижността му, в някои случаи, е свързана със сърдечния цикъл, с изпъкване към лявото предсърдие по време на протосистола и към дясно по време на крайна систола и диастола.

В други случаи може да се преувеличи с дихателния цикъл: по време на вдишване има по-голямо изместване наляво и по време на издишване повече надясно. Този модел се дължи на разликите в междупредсърдното налягане, които са преувеличени с промени в предсърдното налягане на пълнене, които придружават вариации във венозното връщане през двете фази на дихателния цикъл.

Неговата патогенеза е свързана с промяна на съединителната тъкан, която образува междупредсърдната преграда и предразполага към профузия. Той е свързан с други вродени малформации като явен отвор на форамена, дефекти на предсърдната и вентрикуларната преграда, пролапс на клапата, артериален дуктус, аномалия на Ебщайн и атрезия на белодробната и трикуспидалната клапа. Също така се счита за предразполагащ фактор за някои видове аритмии (суправентрикуларни) и за образуването на тромби (дори има някои публикувани случаи, при които тромбът се е образувал вътре в самата аневризма).