преграда

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Костарикански вестник по кардиология

Версия за печат ISSN 1409-4142

Въведение

Межъурикуларната аневризма на преградата (ASIA) се състои от сакуларна деформация на тънката тъкан на междупредсърдната преграда, разположена в областта на фораменния овал, чиято деформация може да настъпи към дясното или лявото предсърдие или към двете (1), като се приема, че нейният връх той трябва да изпъква в едно от предсърдията с най-малко 1 mm или 15 mm максимална екскурзия в случаите на двустранно движение по време на кардиореспираторния цикъл (2, 3). Разпространението му варира в зависимост от изследваната клинична група и в последно време поради напредъка в диагностичните техники в кардиологията, особено при ехокардиографията.

Първите публикувани случаи са съобщени през 1912 г. (Mall) и 1934 г. (Lang и Posselt), а тяхното разпространение в аутопсичните проучвания е определено на 1% (2). До 1985 г. в литературата са публикувани по-малко от 100 случая, но по-късно са публикувани серии с голям брой случаи, успоредно с диагностичното развитие на двуизмерната ехокардиография. При използването на трансторакална ехокардиография (TTE), разпространението се оценява между 0,08% и 1,2%, наскоро с трансезофагеална ехокардиография (TTE), разпространението се оценява между 2-10% при възрастни, от 0,9% и 1,7% при деца и 4,9% при кърмачета (1).


Клиничен случай

42-годишна пациентка, спешно насочена към отделението по кардиология, за да бъде прегледана от Murmur. Пациентът няма анамнеза за ревматична треска, хипертония, диабет, дислипидемия или тютюнопушене. Имала е 7 вагинални раждания с добра поносимост към бременност и раждане. От сърдечно-съдова гледна точка тя е била безсимптомна.

Физикалният преглед разкрива BP 120/70, чисти белодробни полета, ритмични сърдечни тонове, с нисък ляв парастернален III/VI холосистоличен шум.

ЕКГ: Синусов ритъм, HR 51 x ', PR 0,16 сек., QT 0,42, ос AQRS + 22º и данни, предполагащи растеж на лявото предсърдие.


Дискусия

Нейната диагноза се е увеличила с обобщаването и технологичното подобрение, което ехокардиографията е претърпяла като неинвазивен диагностичен метод, с който можем да диагностицираме АЗИА, както и връзката му с други сърдечни заболявания, както в настоящия случай, в който открихме малък перимембранозен дефект на вентрикуларната преграда. От голям интерес е да се изследват тези пациенти, включително трансезофагеална цветна доплер ехокардиография с контраст, за да се открият онези случаи на ASIA, които представят патентен foramen ovale (PFO), чиято асоциация се среща между 54 и 90% от пациентите с ASIA (7, 8). Тази патологична комбинация е свързана с висока честота и вероятност за рецидив на церебрална емболия (1, 9). При големи серии пациенти е доказано, че аспиринът не предотвратява адекватно рецидив в тази високорискова група с комбинация от ASIA с PFO (9) и в този случай се очаква необходимостта от агресивна профилактика на тромбоемболични събития. Сред тази група пациенти съществуването на анатомични фактори, които обуславят относително повишаване на налягането в лявото предсърдие, може да окаже защитен ефект за церебрална тромбоемболия, според скорошно проучване на Natanzon et al. (10).

От морфологична гледна точка те са класифицирани в две големи групи: АЗИЯ, които засягат само ямката на яйцата и тези, които включват цялата междупредсърдна преграда. Са установени 4 ехокардиографски критерия за неговата диагноза: 1) изпъкналост в предсърдната кухина на централната част на предсърдната преграда, две) 15 мм основа за аневризма, 3) - отклонение или минимално разстояние от основата до купола на издатината от 10 mm, и - 4) Последователно наблюдение на аневризмата чрез множество изгледи: апикална 4-камерна, парастернална къса ос или субкостална 4-камерна. Съществуването на 3 критерия е задължително, за да се потвърди, че съществува аневризма (3-5).

От 1985 г. са направени 3 морфологични класификации на ASIA, като най-пълната е тази на Olivares-Reyes et al, които предлагат класификация на аневризмите според тяхната подвижност и изпъкналост над дясното или лявото предсърдие или и двете. (Маса 1 ), което в момента има само описателен интерес, тъй като прогностичната му стойност все още не е установена. Въпреки това, въз основа на представените преди това прогностични доказателства, типовете 2L и 4LR от тази класификация биха имали по-висок тромбоемболичен риск. Настоящият случай би съответствал на тип 1 R (11).


Препратки

1. Sancho Pellicer A., ​​Labrador Fuster J. Аневризми на междупредсърдната преграда. Представяне на три случая. Rev. Esp Cardiol 2000; 56: 1129-1131. [Връзки]

2. Сребърен MD, Dorsey JD. Аневризми на septum primum при възрастни. Arch Pathol Lab Med 1978; 102: 62-65. [Връзки]

3. Hanley PC, Tajik AJ, Hynes JK, Edwards WD, Reeder GS, Hagler DJ и др. Диагностика и класификация на аневризма на предсърдната преграда чрез двуизмерна ехокардиография: доклад за 80 последователни случая. J Am Coll Cardiol 1985; 6: 1370-82. [Връзки]

4. Ruiz de Larrea, Lasarte J.R, Cuadrado A et al. Аневризма на предсърдната преграда, свързана с дефект на предсърдната преграда: Изследване на 12 случая с двумерна цветна ехокардиография. Rev. Esp Cardiol 1993; 46: 340-343. [Връзки]

5. Mas JL, Zuber M. Повтарящи се мозъчно-съдови събития при пациенти с явен овален отвор, предсърдна септална аневризма или и двете, и криптогенен инсулт или преходна исхемична атака. Френски изследователска група за патентен форамен овален и аневризма на предсърдната преграда. Am Heart J 1995; 130: 1083-1088. [Връзки]

6. Gallet B, Malergue MC, Adams C et al. Аневризма на предсърдната преграда: Потенциална причина за системна емболия. Br Heart 1985; 53: 292-297. [Връзки]

7. Belkin RN, Hurwitz BJ, Kisslo J. Аневризма на предсърдната преграда: асоциация с мозъчно-съдови и периферни емболични събития. Инсулт 1987; 18: 856-862. [Връзки]

8. Mugge A, Daniel WG, Angermann C, Spes C, Khandheria BK, Kronzon I et al. Аневризма на предсърдната преграда при възрастни пациенти. Многоцентрово проучване, използващо трансторакална и трансезофагеална ехокардиография. Тираж 1995; 91: 2785-2792. [Връзки]

9. Mas JL, Arquizan C, Lamy C, Zuber M, Cabanes L, Derumeaux G и Coste J. Повтарящи се мозъчно-съдови събития, свързани с явен отворен отвор, аневризма на предсърдната преграда или и двете. N Engl J Med 2001 345: 1740-1746. [Връзки]

10. Natanzon A и Goldman MD. Патент foramen ovale: анатомия срещу патофизиология - Кое определя риска от инсулт? J Am Soc Echocardiogr 2003; 16: 71-76. [Връзки]

11. Olivares-Reyes A, Chan S, Lazar EJ, Bandlamudi K, Narla V, Ong K. Предсърдна септална аневризма: нова класификация при двеста и пет възрастни. J Am Soc Echocardiogr 1997; 10: 644-656. [Връзки]

* Кардиолог, регионален болничен д-р Tny Facio Castro, C.C.S.S., Пуерто Лимон, Коста Рика.
Пощенска кутия 1274-7300, e-mail: [email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution