(Неврома на Мортън; невралгия на Мортън)

, DPM, Университетско училище по подиатрична медицина на Темпъл

мускулно-скелетната

Интердигиталната невралгия е честа причина за метатарзалгия. Интердигиталните нерви на стъпалото отдолу и между метатарзалите се простират дистално и инервират пръстите. Невралгията на интердигиталния нерв дистално в близост до изпъкналостта на стъпалото се дължи главно на използването на неадекватни или стесняващи обувки или по-рядко на нервна тяга поради аномалия в структурата на стъпалото (напр. Плоско стъпало). Като следствие от хронична многократна травма се развива доброкачествено удебеляване на нерва (неврома на Мортън).

Знаци и симптоми

Интердигиталната невралгия се характеризира с болка около метатарзалните глави или пръсти. Ранната интердигитална невралгия причинява от време на време леки тъпи болки или дискомфорт при изпъкване на стъпалото при носене на обувки, които са много тесни до пръстите. Невралгията обикновено е едностранна. С напредването на състоянието нервът се удебелява. Болката се увеличава и често е придружена от усещане за парене или пробождане или парестезия. С течение на времето пациентът не може да носи повечето затворени обувки. При ходене той има усещането, че има камъче в обувките си и го премахва, за да го облекчи. Невромата най-често засяга третото уеб пространство. Привързаността на второто пространство е малко по-рядка. Понякога 2 интердигитални пространства или двата крака са засегнати едновременно.

Диагноза

Симптомите на интердигиталната невралгия обикновено са специфични и диагнозата се потвърждава от болка при плантарна палпация в интердигиталното пространство и възпроизвеждане на излъчваща пареща болка, често придружена от щракване, при изстискване на пространството (знак на Молдер). Въпреки че ЯМР не потвърждава неврома, може да е полезно да се изключат други лезии или артрит в интердигиталните пространства, които дават подобни симптоми.

Лечение

Модификация и инжектиране на обувки

The невралгия От скорошното начало обикновено се разрешава бързо с подходящи обувки и стелки или с инжектиране на локална анестезия. Носенето на метатарзална подложка близо до метатарзалните глави на засегнатото пространство също може да помогне за намаляване на симптомите.

The невроми Те може да се нуждаят от една или повече периневрални инжекции с дългодействащи кортикостероиди с местна упойка. Трябва да се инжектира под ъгъл от 45 ° към стъпалото, в междупалковото пространство на нивото на гръбния аспект на метатарзофалангеалните стави. Симптомите се облекчават чрез скоби с невромни подложки, почивка, студени компреси и подходящи обувки. Техниките за аблация на нервите, като инжектиране на 20% алкохол с местна упойка директно в нерва под ултразвуково ръководство или криогенно замразяване на нерва могат да помогнат за облекчаване на симптомите. Ако други лечения са неефективни, резекцията може да осигури пълно облекчение. Понякога се развива друга неврома на мястото на нервната резекция (ампутация или неврома на пън), което може да изисква допълнителна операция.

Основни понятия

Метатарзалната болка може да се дължи на доброкачествено дразнене или удебеляване на междупалечните нерви.

Първоначално леката болка, причинена от носенето на тесни обувки, може да се влоши и да стане омайваща, понякога с парестезии или усещане за чуждо тяло.

Диагнозата на заболяването се основава на клинични находки, включително болка и възпроизвеждане на симптоми с палпация на уеб пространството.

Лечението включва модификация на обувки, инжекции на местна упойка, а понякога и кортикостероидни инжекции, техники за аблация на нервите или хирургическа намеса.