затлъстяването

Разпространението на наднормено тегло и затлъстяването се е увеличило значително през последните десетилетия по целия свят и вече засяга дори населението на развиващите се страни, които копират западните модели на живот и все повече консумират по-калорични храни и в неадекватно количество, като в същото време те стават по-заседнали. Говорихме за основните причини за тази пандемия и за възможните стратегии, които трябва да бъдат приети за борба с нея, с професор Анхел Гил, президент на Испанското общество по хранене (SEÑ) и Иберо-американската фондация за хранене (FINUT), която трябва да получи специалната награда от стратегията NAOS (Стратегия за хранене, физическа активност и профилактика на затлъстяването) за кариерата си в областта на храненето и изследването на затлъстяването.

Начин на живот, генетика и затлъстяване

Защо има все повече хора със затлъстяване или с наднормено тегло?

По принцип отговорът ще бъде обобщен по много кратък начин: промяна в начина на живот. Въпреки че днес знаем - и всъщност моята група прави изследвания в тази област - че има много генетични фактори за наднорменото тегло и затлъстяването, генетичните промени се случват в продължение на хиляди години, следователно, нарастването на разпространението на затлъстяването не може да се дължи на тях.

През последните години обаче се наблюдават промени в навиците за консумация на храна и особено във физическата активност, както в развитите, така и в развиващите се страни. Светът е станал много по-заседнал, ежедневната физическа активност е намалена и освен това хората прекарват много време в неактивност, например седнали на компютър. Това има много негативни последици за човешкото същество, защото намалява енергийните разходи и, от друга страна, нашата телесна техника не работи: двигателната система, кръвоносната система ..., но тялото е в условия, които не приличат на нищо на това, което нашият вид е правил хиляди години.

Промените в хранителните навици са очевидни и богатото на ресурси население яде много големи количества храна. Понякога се казва, че ядете повече мазнини, повече въглехидрати ... и е вярно, но освен това това, което ядете, са големи порции храна и ядете храни с много висока енергийна плътност. В резултат на това ние променяме енергийния баланс и консумирайки храна в неподходящо количество и качество, поглъщаме много повече енергия, отколкото е необходимо, и харчим много по-малко, защото сме заседнали. Както всяка система, ние не можем да престъпим първия принцип на термодинамиката: „енергията нито се създава, нито се унищожава, тя само се трансформира“, така че ако дълго време поглъщаме повече енергия, отколкото сме способни да изразходваме, в крайна сметка излишъкът се натрупва, и се натрупва под формата на мазнини.

Така че в онези по-слабо развити страни, където преди имаше малко затлъстели, а сега наднорменото тегло започва да е тревожен въпрос, това ли е, защото те също са възприели този начин на живот, който споменавате?

Да, защото те го копират и най-вече най-сериозният проблем, много по-лош от прегрешението в консумацията на храна, са начина на живот, свързан с физическата активност и упражненията. Всъщност, за съжаление, в нововъзникващите страни има двойно бреме на недохранване по подразбиране и излишък и е доста често срещано, например в Латинска Америка и в някои азиатски страни, хора, които имат недостиг на желязо, цинк или витамин А, и въпреки това те са с наднормено тегло. Но по принцип бих настоял, че всичко това се дължи основно на изоставянето на здравословен начин на живот и това ще бъде обобщено в две концепции: едната е, че харчим по-малко енергия, отколкото досега, а другата е, че приемаме повече енергия, от която сме поглъщали.

Затлъстяването също се дължи на генетични причини, до каква степен генетиката влияе на затлъстяването? Правени ли са нови открития за това?

Има много открития за генетика на затлъстяването, Но бих казал, че днес все едно сме на голям айсберг, където знаем, че съществува генетика на затлъстяването и че има много важна част от податливостта към затлъстяване, която се наследява, но също така знаем, че чрез извършване на интервенции върху околната среда можем да преодолеем тежестта си на податливост към затлъстяване. Болестното затлъстяване поради генетични мутации е не повече от 5%; 95% са полигенни (продукт на промяната на няколко гена) и в момента има 117 гена, които влияят върху затлъстяването. Но в действителност не знаем как вариантите на тези много гени могат да си взаимодействат, за да обусловят всъщност затлъстяването в един или друг смисъл. Така че знаем, че генетичното натоварване е много важно, но също така знаем, че най-важното в развитието на затлъстяването е взаимодействието с околната среда и ние можем да действаме върху околната среда. Действието върху генетичния товар на индивида е много по-трудно.

Доста често се наблюдава, например в Латинска Америка и в някои азиатски страни, хора, които имат недостиг на желязо, цинк или витамин А, но въпреки това са с наднормено тегло

Всъщност, когато пациентите със затлъстяване имат операция за свиване на стомаха и започват да ядат по-малко храна, те обикновено отслабват без никаква генетична намеса ...

Разбира се. Е, това е друго състояние, при което някои затлъстявания също са свързани с невроендокринния контрол на енергийния баланс и телесното тегло. Когато се извършват операции на болни със затлъстяване пациенти, например ограничаване на капацитета на стомаха, байпас, елиминиране на висцералната мастна тъкан и т.н., това са, да кажем, екстремни интервенции, но понякога няма друг избор, освен да се направи, и често Това, което се прави, е да се премахне взаимодействието на някои специални молекули, произведени от стомаха или червата и които контролират апетита и ситостта. Така например, когато се прави редукция на стомаха, производството на хормон, наречен грелин, е ограничено, което до голяма степен е отговорно за апетита. При някои субекти няма друг избор, освен да се прибегне до хирургическа намеса, но бих казал, че 90% от полигенното затлъстяване може да отговори на адекватно интегрирано лечение на промяна в начина на живот, без да е необходима хирургическа интервенция.

Как да предотвратим и да се борим със затлъстяването

Децата с наднормено тегло са по-склонни да затлъстяват възрастни и страдат от заболявания, свързани с наднормено тегло, като диабет или метаболитен синдром в ранна възраст. Кои са основните рискови фактори, които могат да бъдат модифицирани, за да се избегне детското затлъстяване?

В момента има деца, които гледат телевизия повече от два или три часа на ден и правят малко упражнения. И в това има някои условия на околната среда, които могат да бъдат намесени. По този начин в училищната среда е необходимо да се насърчава физическата активност и упражненията; Всъщност, НАОС стратегия, на Министерството на здравеопазването, насърчава практиката на физически упражнения и че училищата са оборудвани със структури, които позволяват на децата да се занимават с физическа активност - което е много важно за поддържане на енергийния баланс - в допълнение към предоставянето им на знания и образование.

Образованието от първите години на живота е от съществено значение за децата да създават здравословни навици на живот и да предотвратяват детското затлъстяване

Образованието от първите години на живота е от съществено значение за децата да създават здравословни навици на живот и да предотвратяват детското затлъстяване. И това образование включва обучение на най-малките какви храни да се консумират, кога и колко често да се правят, а има и друга много важна част, която е подкрепа за упражнения, физическа активност и в крайна сметка, също така има някои навици здравословна хигиена. Взаимодействието между храненето и храната, с физическа активност и почивка и с околната среда, са основните елементи за здравето и превенцията на болести и по-специално затлъстяването.

И какви мерки трябва да се вземат за борба с пандемията от затлъстяване, която обхваща света?

Има три основни фактора за предотвратяване и борба със затлъстяването. В допълнение към образованието, ключовата е наличието на развита здравна система. В случая с Испания съществува ефективна здравна система, въпреки че тя може да бъде подобрена; Трябва да се помни, че имаме например най-ниската детска смъртност в цяла Европа. Има обаче още един съществен трети аспект, който е науката, и в това отношение Испания трябва да положи много важни усилия, така че науката да продължи да бъде основата, която тя проектира за нашата страна, особено в борбата срещу затлъстяването. Обезсърчително е например да се знае, че от 2009 до 2013 г., независимо от управляващата политическа партия, има 40% спад в инвестициите в науката.

За борба с пандемията от затлъстяване по света е от съществено значение да се инвестира в наука, образование и здравна система

Бих искал да настоявам много, че само с тази триада на инвестиции в наука, инвестиции в образование и инвестиции в собствената ни здравна система, в средносрочен план ще бъде възможно да се преборим с пандемията на затлъстяването, не само в Испания, но във всичко по света. Без значителна инвестиция в образование, без значителна инвестиция в наука, ще бъде трудно да се излезе от тази ситуация; Толкова дълбоко в себе си ние всички сме част от проблема, както имах възможността да кажа по време на церемонията по награждаване за стратегията NAOS на Министерството на здравеопазването, но всички ние сме част от решението, включително и медиите, които носят отговорността за предаване на истинни послания, базирани на научни доказателства.

Правителствата на някои държави, като Мексико или САЩ, избраха икономически да санкционират консумацията на това, което те наричат ​​„нездравословна храна“ или калорични безалкохолни напитки. Смятате ли, че тези мерки са ефективни?

Моето мнение е, че съвсем не. Няма смисъл. Например в САЩ кметът на Ню Йорк вече е направил подобна политика по отношение на напитки, които не са послужили за никаква цел. Всъщност наричането на храна „нездравословна храна“ в началото е проблем. Храната не е боклук, просто трябва да я приемате в съответното количество. Например зехтинът е изключително здравословна храна, но консумиращата го в правилните количества. Също така пълнозърнеста пшеница, за друг пример, дава началото на хлябове с изключително качество, но и те не трябва да се приемат в излишък ... Следователно всяка храна, когато се консумира в излишък, не спира да бъде храна, тя се приема неподходящо.

Абсолютно против съм наказването на определени храни с по-високи проценти. Да, подкрепям здравословната храна, доколкото е възможно, намаляването на данъците

Научните доказателства, с които разполагаме, са, че когато се налагат данъци върху определени храни, те нямат никакъв смисъл. Например какъв смисъл има прилагането на данък върху безалкохолните напитки, които имат захар, когато има възможност да се пият напитки без захар. И защо ставката се прилага за определени безалкохолни напитки, а не за захарта, добавена към кафето? От моя гледна точка и лично аз искам да бъда много ясен по този въпрос, аз съм абсолютно против облагането на храната. От друга страна, аз съм за намаляване на данъците върху здравословните храни, доколкото е възможно. Това е друга история, тоест, ако искаме хората да ядат плодове, държавите трябва да се опитат да гарантират, че цените от полето до дистрибутора и до потребителя не са злоупотребяващи или че ДДС или други данъци далеч не са по-високи, са непълнолетни. Но наказателните ставки могат да бъдат приложени към токсиците, но не и към храната.

Не съм категоричен за „чудодейните диети“

Какво е по-ефективно за отслабване: практикуване на редовни физически упражнения или елиминиране на прекалено калорични или лошо хранителни храни от диетата?

Позволете ми да ви кажа, че поставянето на въпроса точно с тези термини е един от проблемите, които имаме. Затлъстяването не е въпрос на храна или дейност, а и на двете; тоест не можем да пренебрегнем, че теглото обикновено не се губи чрез физическа активност самостоятелно и изключително. С редовното упражняване на физическа активност човек може да има повече мускулна маса, да активира механизмите за разход на енергия и т.н., но само с физическа активност отслабването обикновено е много трудно за човек със затлъстяване. Трябва да се упражнявате и освен това да имате подходяща диета и научно доказана. И казвам научно доказано, защото за съжаление много диети циркулират - в Интернет и т.н. -, които са абсолютно чудо и са безполезни.

За да отслабнете, трябва да промените навиците си: да ядете адекватна и научно доказана диета и да правите програма за физическа активност и продължителни упражнения

Загубата на тегло може да бъде постигната с относително нискокалорични диети, тоест те включват по-малко енергия от индивидуалните нужди, а след това, според принципа на термодинамиката, малко по малко теглото се губи. Но диетата сама, без да се прави физическа активност едновременно, е абсолютно неефективна, защото има ефект, който се нарича ефект на отскачане или йо-йо ефект, така че дадено лице може да отслабне много бързо, но също така да си го възвърне много бързо, ако не се установят навици за здравословен начин на живот. В случай на индивид, наднормено тегло или затлъстяване - с изключение на някои генетични състояния - е възможно да се обърне, но чрез промяна на навиците. И не става въпрос за спазване на „чудо диета“, а за спазване на диета, която да е вкусна, приемлива, устойчива във времето ... и заедно с това трябва да направите програма за физическа активност и продължаване на упражненията . И когато тези навици се интернализират и индивидът ги приема като част от живота си, тогава се постига целта, при която се губи тегло и загубата на тегло може да се поддържа с течение на времето.

След това необходимо ли е да се персонализира лечението или диетата, в зависимост от характеристиките на всеки пациент?

Разбира се. Съществуват общи принципи, както казах преди: физическа активност, упражнения и промени в диетичния фактор и най-вече в размера на порциите. Но освен това, разбира се, всеки човек има индивидуални енергийни разходи, които са свързани със собствената му генетика. Всеки индивид живее в определена среда и е необходимо да се създаде персонализирана диета и персонализирано наблюдение на субекта или пациента, ако вече има заболяване и, разбира се, имайте предвид, че диетите не могат да бъдат изпитание за пациент Те трябва да са нещо, създадено да живее с пациента и което да е приемливо за него. Днес за щастие има гастрономически техники, които ни позволяват да проектираме много здравословни диети, като същевременно сме приемливи и дори много приятни. И това очевидно е дело на професионалисти.

Ако диетата не е управляема, хората се отказват рано и тогава се появява ефектът на възстановяване. Ето защо казах, че използването на чудодейни диети е наистина сериозен проблем, тъй като в повечето случаи се постигат много краткосрочни ефекти, които не са устойчиви във времето.

Затлъстяването, освен проблем, който засяга физическото здраве на индивида, често причинява и психологически и емоционални разстройства. Удобно ли е човек, който се подлага на лечение за отслабване, също да се подложи на психологическа терапия?

Да, в много случаи е необходимо. Всъщност лечението на затлъстяването има много аспекти, особено при децата, и най-подходящ е мултидисциплинарен подход, който включва, например, педиатър, диетолог, диетолог, човек, отговорен за програмата за физическа активност, и разбира се, има психолози, а в някои случаи и психиатри. Понякога има дори травматолози, тъй като при екстремно затлъстяване има състояния, които влияят на подвижността и т.н. Така че лечението на затлъстяването е сложно, много сложно в някои случаи, особено при болезнено затлъстяване, и изисква мултидисциплинарен подход.

Използването на „чудо диети“ е сериозен проблем, тъй като в повечето случаи се постигат много краткосрочни ефекти, които не са устойчиви във времето

В случай на деца може да има и ситуации на натиск, те са изолирани в класа, виждат, че не могат да влизат в програми за упражнения по същия начин като връстниците си, чувстват се маргинализирани ... и това е много важно и трябва да се вземе под внимание. В този смисъл образованието на всички също е от съществено значение, така че тези деца, които са маргинализирани, наистина да не се чувстват по този начин и дори ако приемем, че има проблем, всички си сътрудничат в решението и аз вярвам, че училището също е основен елемент за това .