мотивационното

Получавайте предложения за свързани научни статии от WhatsApp на място.
Искам предложения

В момента една от основните причини за заболяване при хората в Западния свят е поведението. По-специално, консолидирането на заседналия начин на живот и прекомерната консумация на наситени мазнини накара Световната здравна организация (СЗО) да идентифицира затлъстяването и метаболитния синдром като „пандемия на 21-ви век“ (Vandevijvere и col, 2015). Следователно разговорите за поведението и промяната на житейските навици се превърнаха в една от основните отговорности на всички професионалисти, занимаващи се със здраве.

Повечето от тези професионалисти използват a директно-убедителен стил, т.е. стил на комуникация, в който лицето, което предоставя помощта, предлага информация, инструкции и съвети. Основното послание на този стил е „Знам какво трябва да направите и как трябва да го направите“. Някои често срещани примери за този стил се случват, когато лекар ни обяснява как правилно да приемаме лекарството или когато административният персонал ни казва кои документи трябва да попълним и къде трябва да ги доставим.

При лечението на затлъстяването професионалистите (диетолози, обучители, физиотерапевти, медицински сестри) също използват стила на управление, с намерението да посочат това, което изглежда изкривено в клиента и бързо да го ориентират в правилната посока. Този модел произтича от убеждението, че трябва да убедим или убедим човека да постъпи правилно. въпреки това, дТрябва да сме наясно, че повечето хора, които трябва да направят промяна в своите здравни навици, вече изпитват известна амбивалентност към това. Те виждат причини да се променят и причини да продължат такива, каквито са.

Повечето хора осъзнават недостатъците на своето поведение. Най-голямата трудност, която преживяват обаче, е, че други мотивации противоречат на постъпването на правилните неща, независимо колко знаят какво е правилно. Амбивалентността се състои в това да искаш и да не искаш нещо едновременно или да искаш две неразбираеми неща. Следователно е нормално, ако говорим с амбивалентен човек, да чуем два вида смесена реч: от една страна, реч на промяната (аргументите в полза на промяната на човека). От друга страна, противоречащ дискурс, дискурс за поддържане, аргументите на човека за непромяна и поддържане на текущата ситуация.

Когато професионалист се опитва да помогне на своите клиенти и посочва аргументите и обяснява защо е необходима промяната и как да се извърши, отговорът, който търсят, е „Вие сте прав, не знаех сериозността на ситуацията. Ще направя това, което ми кажете ". В много случаи обаче най-често срещаният отговор е „Да, но ...“, последван от поредица от аргументи защо не трябва да правите тази промяна (клиентът няма достатъчно пари, няма време, вече е опитал и не му е послужило добре, той не е в състояние да го направи и т.н.) Понякога дори определяме това поведение като „отричане“ или „съпротива“. Всъщност липсата на придържане е една от основните трудности при лечението на затлъстяването (Grossi et al, 2006)

Това всъщност не е проблем на клиента, а отражение на амбивалентността, която той представя вътрешно. Вероятно аргументите и последиците, които посочваме, вече са обяснени от други професионалисти или мисъл от клиента, винаги свързани с аргументите да не се променят и негативните последици, които промяната би имала. Следователно, ако изберем аргументите в полза, той ще покаже аргументите против, за да балансира везните.

Тази диалектическа борба с нашите клиенти може да ни доведе до погрешното заключение, че те са незрели хора, в защита или че са „в отричане“, по същия начин, както в продължение на много години се смята за хора, които са били на лечение от пристрастявания.

Точно в контекста на зависимостите, в който този дебат с пациентите се живее от най-дълго време, където възниква мотивационното интервю, като алтернативен стил на комуникация на ролята на експерт, който се използва често.

The мотивационно интервю (ЕМ) се определя като целенасочен, съвместен терапевтичен стил на комуникация, който обръща специално внимание на езика на промяната. Целта му е да засили мотивацията и ангажимента на човека за промяна (Miller and Rollnick, 2015).

Философията на мотивационното интервю се основава на факта, че хората имат свои силни страни, мотивации и ресурси и че те трябва да бъдат активирани, за да се случи промяна. Следователно фигурата на терапевта не отговаря за осъществяването на промяната или за предоставяне на най-добрите идеи за нея, а по-скоро е представена като инструмент, който улеснява естествените процеси на промяна на човека.

Практиката на мотивационно интервюиране предполага гъвкаво и стратегическо използване на определени комуникативни умения, които се използват по различен начин в зависимост от етапа, в който лицето е във връзка с промяната (предварително съзерцание, съзерцание, подготовка, действие, поддържане или рецидив ). Чрез тези умения се търси да се развие амбивалентност у човека по отношение на конкретна цел и да се използва, за да помогне на човека да отрази и развие собствените си отговори, да търси своите цели и да разработи план за действие за тяхното осъществяване. Интервюиращият, използващ MS, трябва да уважава клиента като човек с присъща стойност и способност да расте и да се променя, както и да има способността да реши дали да се промени. Интервюиращият също така изрично признава и коментира ресурсите, уменията, добрите намерения и усилия на клиента и умишлено ги търси. Литературата посочва как МС увеличава дискурса за промяна в интервюирания, като открива значителни разлики от първата сесия (Glynn and Moyers, 2010; Moyers and Martin, 2006)

Понастоящем има значителни доказателства за ефективността на МС при лечението на различни патологии и разстройства. Сред тях МС показа ефективност, равна на или по-голяма от конвенционалното лечение при лечение на алкохол, употреба на марихуана, злоупотреба с вещества, хранителни разстройства, пристрастяване към хазарта, лечение на диабет, затлъстяване и астма (Bóveda et al, 2013).

По отношение на лечението на затлъстяването, изследванията показват как се използва МС по време на лечението увеличава придържането на клиентите към програмата (Smith et al, 1997). В рецензия на Martins and Mcneil (2009) за ефективността на мотивационното интервюиране за популяризиране на здравословно поведение са представени 24 публикации, наред с други, които използват МС като намеса за промяна на диетата или навиците за упражнения. Тези проучвания подкрепят ефективността на мотивационното интервюиране и в двете области, както индивидуално, така и в комбинация с други интервенции. По-конкретно, пациентите, които получават доклад за мотивационно интервю, имат повишена самоефективност по отношение на диетата и упражненията (Bennet et al, 2008; Resnicow et al, 2004) и са увеличили физическата си активност (Bennett et al, 2007, Carels et al, 2007, Harland et al, 1999).

Що се отнася до диетата, тя се показва и като използване на мотивационното интервю помогна за намаляване на приема на калории при пациенти с наднормено тегло (Befort et al, 2008) и да се увеличи консумацията на плодове и зеленчуци (Ahluwalia et al, 2007, Befort et al, 2008, Elliot et al, 2007, Hardcastle et al, 2008). И накрая, той също се оказа ефективен при намаляване на индекса на телесна маса след интервенцията (Hardcastle et al, 2008, Schwartz et al, 2007).

Следователно това е изключително полезен терапевтичен инструмент, който може да бъде включен в широк спектър от интервенции за насърчаване на здравето и превенция на заболяването, като е ефективен дори при кратки срещи.

Библиография

Ahluwalia, J. S., Nollen, N., Kaur, H., James, A. S., Mayo, M. S., & Resnicow, K. (2007). Пътища към здравето: Клъстерно рандомизирано проучване за увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци сред пушачите в обществени жилища. Здравна психология, 26, 214-221.

Befort, C. A., Nollen, N., Ellerbeck, E. F., Sullivan, D. K., Thomas, J. L., & Ahluwalia, J. S. (2008) Мотивационното интервю не успява да подобри резултатите от поведенческа програма за отслабване за затлъстели афро-американски жени: пилотно рандомизирано проучване. Вестник по поведенческа медицина, 31, 367−377

Bennett, J. A., Lyons, K. S., Winters-Stone, K., Nail, L. M., & Scherer, J. (2007). Мотивационно интервю за увеличаване на физическата активност при дългосрочно преживели рак. Изследвания за медицински сестри, 56, 18-27.

Bennett, J. A., Young, H. M., Nail, L. M., Winters-Stone, K., & Hanson, G. (2008). Мотивационна намеса само за телефон за увеличаване на физическата активност при възрастни в селските райони: Рандомизирано контролирано проучване. Изследвания за медицински сестри, 57, 24-32.

Bóveda Fontán, J., Perula De Torres, L. Á., Campiñez Navarro, M., Bosch Fontcuberta, J. M., Barragán Brun, N., & Prados Castillejo, J. A. (2013). Текущи доказателства за мотивационното интервю в подхода към здравните проблеми в първичната медицинска помощ. Първична помощ, Четири пет(9), 486-495.

Carels, R. A., Darby, L., Cacciapaglia, H. M., Konrad, K., Coit, C., Harper, J., et al. (2007). Използване на мотивационно интервю като допълнение към лечението на затлъстяването: Подходящ подход. Здравна психология, 26, 369-374.

Elliot, D. L., Goldberg, L., Kuehl, K. S., Moe, E. L., Breger, R. K. R., & Pickering, M. A. (2007). Проучване на пожарникарите PHLAME (Насърчаване на здравословен начин на живот: ефекти на алтернативни модели): Резултати от два модела на промяна в поведението. Списание за медицина на труда и околната среда, 49, 204-221.

Glynn, L.H. и Мойерс, Т.Б. (2010) Chasing change talk: ролята на клинициста в предизвикването на клиентски език за промяната. Списание за лечение на злоупотреба с вещества, 39, 65-70

Grossi, E., Dalle, R., Mannucci, E., Molinari, E., Compare, A., Cuzzolaro, M. and Marchesini, G., (2006) Сложност на износването при лечението на затлъстяването: улики от структурирано телефонно интервю. Международен вестник за затлъстяването, 30, 1132–1137.

Hardcastle, S., Taylor, A., Bailey, M., & Castle, R. (2008). Рандомизирано контролирано проучване за ефективността на консултативната интервенция, основана на първична здравна помощ, относно рисковите фактори за физическа активност, диета и ИБС. Обучение и консултиране на пациенти, 70, 31-39

Harland, J., White, M., Drinkwater, C., Chinn, D., Farr, L., & Howel, D. (1999). Проектът за упражнения в Нюкасъл: Рандомизирано контролирано проучване на методи за насърчаване на физическата активност в първичната помощ. Британски медицински вестник, 319, 828-832.

Martins, R.K. и McNeil, D.W. (2009) Преглед на мотивационното интервюиране за насърчаване на здравословното поведение. Преглед на клиничната психология, 29, 283-293

Miller, W and Rollnick, S. (2015) Мотивационното интервю. Помогнете на хората да се променят (3-то издание). Барселона: Пайдос

Мойърс, Т.Б. и Мартин, Т. (2006) Влияние на терапевта върху езика на клиента по време на сесии за мотивационно интервюиране. Списание за лечение на злоупотреба с вещества, 30, 245-252.

Resnicow, K., Campbell, M. K., Carr, C., McCarty, F., Wang, T., Periasamy, S., et al. (2004). Тяло и душа: Диетична интервенция, проведена чрез афро-американски църкви. Американски вестник за превантивна медицина, 27, 97-105.

Schwartz, R. P., Hamre, R., Dietz, W. H., Wasserman, R. C., Slora, E. J., Myers, E. F., et al. (2007). Мотивационно интервю с офис за предотвратяване на детското затлъстяване: Проучване за осъществимост. Архив на детската юношеска медицина, 161, 495-501

Smith, D. E., Heckemeyer, C. M., Kratt, P. P., & Mason, D. A. (1997). Мотивационно интервю за подобряване на придържането към поведенческа програма за контрол на теглото при по-възрастни жени със затлъстяване с NIDDM: пилотно проучване. Грижа за диабета, двайсет(1), 52-54.

Vandevijvere, S., Carson, C, Hall, K., Umali, E. и Swinburn, B. (2015) Повишеното снабдяване с енергия като основен двигател на епидемията от затлъстяване: глобален анализ. Здравен орган на Bull World, 93, 446–45

Татяна Кръстът Гаскон

Изследователска група за хранителни разстройства и детско затлъстяване

Хареса ли ви тази публикация в блога? Имаме много повече за вас, получавайте предложения за научни статии от WhatsApp на място. Искам предложения

публикувани от

Д-р Хавиер Бутрагеньо Ревенга Училище за управление на затлъстяването 11 април 2016 г.