ОТСТЪПВА по-малко от две минути, за да осъзнаем, че д-р Мигел Анхел Мартинес-Гонсалес дава пример. Той се изкачва по стълбите на факултета до втория етаж, където дава курс по биостатистика на бъдещите лекари, отпива кафе без захар и в менюто на ресторант, което предлага леща, тестени изделия и месо като алтернатива, избира без колебание зеленчуците. Повече от две десетилетия той търси научни доказателства в подкрепа на ползите, приписвани от традицията на средиземноморската диета.

мигел

Този професор по обществено здраве в Университета на Навара, а от юни и гостуващ професор в Харвард, е един от мозъците на изпитанието Predimed, най-мащабното, провеждано някога върху ефектите от диетата, родена в Южна Европа: мониторингът на кохорта, съставена от 7500 участници, наети в цяла Испания в продължение на десетилетие, показа, че намалява проблемите с кръвообращението с 66%, инфарктите и инсултите с 30% и риска от рак на гърдата с 68%.

В коридора до кабинета му в кампуса в Памплона, където се провежда интервюто, от корк висят вестниците, публикувани наскоро от неговия отдел в научни списания. „Това е стената на самочувствието“, шегува се той. 59-годишният лекар от Малага е сътрудничил в различни разследвания от деветдесетте години насам в Харвардското училище за обществено здраве, световен справочник в областта на храненето. Оттам той взе вдъхновението и знанията, за да помогне да се създаде не само проектът Predimed - неговите открития вече са включени в официалните хранителни насоки на Съединените щати - но и SUN, програма, в която повече от 22 000 души, 50 % от тях здравните специалисти са предоставили на изследователите - непрекъснато от 1999 г. - данни за тяхното здраве и начин на живот, които са били използвани за десетки изследователски работи. Наскоро стартира и друг проект, Predimed Plus, който има за цел да демонстрира чрез проследяване на почти 7000 пациенти със затлъстяване в продължение на четири години, че със средиземноморската диета ще подобрят диетата си, ще увеличат физическата си активност и ще отслабнат.

Това вече е научен факт: средиземноморската диета е здравословна. И така, защо има толкова много наднормено тегло в Испания? Много хора казват, че познават и спазват средиземноморската диета. Но реалността е, че по-младите поколения са включили Северна Америка. Ядете твърде много червено и преработено месо. Нямам предвид, че трябва да ставаме вегетарианци. Но научните доказателства сочат, че тъй като процентът на растителните протеини се увеличава спрямо животинските протеини, сърдечно-съдовата и смъртността от рак е брутално намалена. Средиземноморската диета, особено консумацията на екстра върджин зехтин, ядки, плодове, зеленчуци и бобови растения, е най-добрият вариант. След това е по-добре да ядете риба, отколкото месо и за предпочитане птици или заек. Също така е препоръчително да се намали консумацията на захар и сол и да се води по-малко заседнал живот. Използване на стълбите повече и асансьора по-малко.

Защо на хората им е толкова трудно да отслабнат? Първо, защото трябва да имате много воля, за да свалите килограми и да не си ги възвърнете. Но също така е, че определена хранителна индустрия упражнява голям натиск да ни предостави много храни по всяко време, на много евтина цена и в големи количества. Кое е най-достъпното на рафтовете на супермаркетите? Свръхпреработени храни с висока енергийна плътност, тъй като са вложени много мазнини, захар и сол, понякога срещу естеството на продукта, както се случва с кетчупа. Какво общо има доматеният сос с него? И се продава и консумира в промишлени количества. Освен това големите, евтини порции карат хората да се подуват. Живеем в култура на прехранване. По-здравословните варианти трябва да бъдат улеснени.

Колкото и индустрията да иска да го изкуши, хората знаят, че всичко това много здравословно не може да бъде. Никой не ги принуждава да го ядат. Повечето избори, които правим, не са много рационални. Икономистът Ричард Х. Талер, лидер в теорията на поведенческите финанси, и Кас Р. Сънщайн, друг експерт по поведенческа икономика, обясняват това добре в една от любимите ми книги „Малко тласък (Телец)“. Хората често се придържат към по-лесното решение и има определена индустрия, която му дава толкова малко побутване. Ето защо вярвам, че е необходимо да улесним здравословните неща, да дам улики за това какво да избера, за да се храня добре. Те са стратегии за обществено здраве за изграждане на по-здраво общество. По такъв начин, че по подразбиране те ви предлагат пълнозърнест хляб. Содата, без захар. Талер и Сънщайн го наричат ​​либертариански патернализъм. Хората трябва да имат свободата да избират, но аз вярвам, че трябва да информирате и да предпазите от избори, които не се обмислят много и са вредни. Без принуждаване. Това е, което преподавам в превантивната медицина.

Правителството току-що обяви създаването на данък, който санкционира потреблението на газирани напитки. Какво мислиш? Подкрепям субсидирането на екстра върджин зехтин, плодове и зеленчуци чрез облагане на консумацията на червено и преработено месо, нездравословна храна и сладки напитки. Така се пуска ясно послание за това кое е здравословно и кое не.

Той заговори преди хляба. Средиземноморска диета ли е? Много сме обсъждали тази тема. Изводът, до който стигнахме, е, че белият хляб е един от най-сериозните проблеми, които имаме в Испания. По-голямата част го консумира и освен това се подува. Удобно е да се знае, че това е основно нишесте, а тялото ни е супер ефективно, превръщайки нишестето в захар. Това е като да приемате глюкоза. Просто сложете малко трохи в устата си, тя веднага има сладък вкус. И защо индустрията си прави труда да премахне цялото зърно? Защото рафинираните брашна се държат по-добре. Те са много полезни в търговската мрежа, но премахват най-хранителната част от тях и позволяват на захарите да се усвояват по-бавно. Даваме на хората с бял хляб бързо усвояващо се гориво. И това, особено когато вече имате наднормено тегло, известна инсулинова резистентност е помпа. Би било необходимо да се консумира по-малко и за предпочитане интегрално.

Понастоящем книгите се размножават върху различните теории за това кои храни повече или по-малко угояват. Ами ако мазнините не са толкова лоши, както се смяташе досега, а захарта е причината за епидемията от затлъстяване и диабет ... По-лошото е захарта или мазнините? Захарта е голям проблем. Добавя се в големи количества към безалкохолни напитки, сокове и пакетирани продукти. Децата свикват с тези изключително сладки вкусове и, разбира се, не искат да ядат круша по-късно. Но, от друга страна, е доказано, че наситените мазнини имат отрицателен ефект върху сърдечно-съдовите заболявания. И мазнините, и захарта могат да бъдат проблемни.

Индустрията казва, че не трябва да демонизирате храната, че трябва да ядете всичко. Яденето на голямо разнообразие от храни не е научно доказано по-добро от ограничаването на някои. Но какво би се заинтересувало да каже производителят на говеждо месо? Е, не е нужно да демонизирате никаква храна. Индустрията разполага с много повече ресурси от органите на общественото здравеопазване, за да предаде тези съобщения. Това се е случвало и преди. Някои хранителни компании са използвали тактики, подобни на тези, използвани от тютюневата индустрия. Как да платим на учените, за да кажат, че тютюнът не е толкова вреден за здравето, както се смята. Дори се казваше, че ранният рак на белия дроб предизвиква желание за пушене, за да облекчи болката. Парите са използвани и за дискредитиране на епидемиолозите, които работят в областта на храненето.

Не е ли малко непропорционално сравняването на хранителната индустрия с тютюневата промишленост? Преди две години беше публикуван доклад в PLoS Medicine с вътрешни документи за захарната индустрия от 50-те и 60-те години. Там се установява, че е било напълно известно, че е причина за зъбния кариес. Тези вътрешни документи описват подробно как са платили на учените, за да поставят под съмнение всичко, което може да им навреди. По-късно маркетингови експерти, съветващи захарни компании, бяха наети от тютюневи компании, което последва примера. От друга страна, заслужава да се отбележи, че през последните години в самата хранителна индустрия имаше отговорни движения за премахване на транс-мазнините [най-вредните] от техните продукти, използване на некалорични подсладители и намаляване на съдържанието на сол.

Приели ли сте пари от бранша? На два пъти. Първият, в момент, когато ни бяха отказани всички средства и кохортата на SUN, посветена на изучаването на хранителните навици, беше в опасност да изчезне. Приехме предложение от Danone да видим метаболитните ефекти на киселото мляко върху затлъстяването. Това беше около 40 000 евро през 2013 г. Заключихме, че консумацията на кисело мляко намалява риска от затлъстяване, но също така казахме, че консумацията на плодове го намалява още повече. След публикуването на изследването прекратихме сътрудничеството си с тях и ги помолих да не ми се обаждат повече.

Ако сте публикували това, което сте искали, защо да ги отхвърлите? Това е много фин натиск. Поканиха ме да присъствам на симпозиум в Бостън, за да обсъдим нашите открития с кисело мляко. Не обичам да се явявам на конгрес ръка за ръка с конкретна индустрия. Мисля, че е по-добре за всички, че изследователите са независими.

Не сте ли получавали пари от производители на зехтин? Не. За втори път Международният съвет по ядките ни плати. Участвахме в конкурентна обществена покана за финансиране на Predimed Plus, защото разпространихме ядки между участниците. Получихме проект от 50 000 евро за две години, по-малко от 3% от парите, които получихме през това време. Сега цялото ни финансиране е публично: американски, испански и европейски фондове.

Има изследователи, които приемат пари от бранша. Е деликатна тема. През 2013 г. нашата работа, публикувана в PLoS Medicine, заключава, че проучванията, проведени с финансиране от определена индустрия, са пет пъти по-склонни да приключат в полза на тези компании. Също така е интересно да се сравнят всякакви проучвания, които са получили пари от хранителни компании, с други независими и да се сравнят. Не можете да се доверите на финансирано от заинтересованите страни проучване. Не можете да бъдете съдия и партия. Друга възможност би било индустрията да внесе този капитал в анонимен фонд и да няма капацитет да решава кои проекти да бъдат финансирани. От друга страна, публичните агенции ще трябва да увеличат инвестициите си в хранителната епидемиология. Храната интересува цялото население.

Затлъстяването вече е глобална епидемия. Това е голямата пандемия на 21 век и ще предизвика необичайния факт, че в развитите общества ние намаляваме в продължителността на живота. В Съединените щати току-що научихме, че това вече се е случило. Неотдавнашно макропроучване, проведено в Израел, показва, че дори хората, чието тегло е в нормални граници, но в горната част, граничеща с наднормено тегло, без да са със затлъстяване, имат по-висок риск от сърдечно-съдова смъртност. СЗО свързва затлъстяването с 15 вида рак. Това оказва влияние върху качеството на живот. Ето защо правим изпитанието Predimed Plus, за да видим дали със средиземноморска диета не само сте по-здрави, но и по-тънки.

Само при наличие на нездравословна диета генетиката е свързана със затлъстяването. Разбира се, ролята на родителите е ключова.

Генетично ли е затлъстяването? Той е наследствен, тъй като обичаите могат да се предават от родителите на децата, но генетичният компонент не може да обясни настоящата пандемия. В Харвард те направиха много интересно проучване през 2012 г.: взеха 32 гена, свързани със затлъстяването, и видяха какво се случи, когато пиеха сладки напитки. Ако не се консумираха сладки газирани напитки, генетиката не предсказваше нищо. Много е поразителен. Само при наличие на нездравословна диета генетиката е свързана със затлъстяването. Разбира се, ролята на родителите е ключова и на училището, здравните специалисти, медиите и развлекателната култура.

Докъде може да стигне превантивната медицина? Започнах да се обучавам за кардиолог, но бързо разбрах, че обичам да действам и преди, епидемиология, голям брой. През 90-те години превантивната медицина беше незначителна в Испания. Той придобива престиж благодарение на медицината, основана на научни доказателства. Преди лекарят разчиташе на вдъхновението си, на клиничното си око, на опита си. Сега има изследвания, които твърдят, че след проучване на 10 000 пациенти това обикновено се случва. Езикът на медицината се промени.

Преди се казваше, че добрият лекар е някой по-възрастен, с опит. Това беше субективно виждане. Сега тя има по-обективна, количествено определена, строга научна основа, но човешката привързаност към пациента и персонализираното внимание никога не трябва да липсват.

Не можем ли в крайна сметка да обсебваме превенцията? Хората бъркат превантивната медицина с ранните лечения или контролни прегледи. Но основното е начинът на живот и диетата. Животът е прост, поне на теория: не пушете, бъдете слаби, бъдете физически активни, храните се здравословно и контролирайте кръвното налягане, холестерола и глюкозата. Ако тези неща са под контрол, сърдечно-съдовата смъртност намалява със 76%.

Днес обикновен тест за кръв или слюнка може да предскаже рак при напълно здрав човек. Това превантивно лекарство има приложения, които са само боб. Много малко хора могат да се възползват в момента. Няма ресурси. От друга страна, яденето на повече леща и по-малко месо е в обсега на цялото население отсега нататък.

Полагат се усилия хората да живеят още много години. Качеството на живот е от съществено значение. И много се губи от невродегенеративни заболявания. Ние изследваме ефекта на средиземноморската диета върху деменции като болестта на Алцхаймер и Паркинсон и започнахме да виждаме, че тя също е полезна. Предполагам, че след една година резултатите ще бъдат публикувани. Мисля, че ще бъде бомба.