Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

интоксикация

Отравянето с метанол е рядка и сериозна спешна ситуация. Произвежда ацидоза, зрителни и когнитивни нарушения.

Малко са случаите, описани като представените от нас, свързани с вдишване на метанол.

21-годишна жена без анамнеза или обичайно лечение, дошла в спешното отделение поради замъглено зрение. Тя е имала прогресивно намаляване на зрението в продължение на 24 часа, свързано с дихателен дистрес. Тя се отнася до непрекъснато вдишване на универсален разтворител (метанол: 10-25% и толуен: 50-75%) в продължение на 5 дни. Отрича други токсини.

Съобщава за вдишване на разтворител от 13-годишна възраст, спряно преди 5 години.

Сканиране: RT 123/87 mmHg; HR 88 bpm; 100% насищане и дишане 40 оборота в минута; сънлив; Реактивни мидриатични зеници и нормален окуломоторен преглед. Дисметрия на пръстите на носа (таблица 1).

Допълнителни тестове. Метаболитна ацидоза с висока анионна междина (мравчена киселина) и висока осмолална междина (метанол) се откроява и при двамата пациенти

Случай 1 Случай 2
Креатинин 1,2 mg/dl 1,2 mg/dl
Урея 40 mg/dl 29 mg/dl
Натрий 138 mEq/l 141 mEq/l
Калий 3,9 mEq/l 3,6 mEq/l
Креатин киназа 46 U/L 387 U/l
Хлор 99 mEq/l 102 mEq/l
Измерена осмолалност 305 mOsm/kg 315 mOsm/kg
Изчислена осмоларност 289 mOsm/kg 293,8 mOsm/kg
Осмолална празнина 16 mOsm/kg 21,2 mOsm/kg
рН 7.19 7.16
Сода за хляб 9,3 mmol/l 12,8 mmol/l
Лактат 1,1 mmol/l 2,5 mmol/l
Анионна празнина 29,3 mEq/l 26,2 mEq/l
Метанол 17,3 mg/dl 40,3 mg/dl
рН на урината 6 6

Намалената стойност на калий и повишеното рН на урината за ниво на ацидоза показват наличието на толуен.

20-годишен мъжки консуматор на инхалаторен разтворител от 8-годишна възраст. Отравяне с лепило (толуен) преди една година с оптична атрофия и 10% зрителна острота.

Тя посещава за общ дискомфорт, коремна болка и повръщане от 24 часа. Отнася се за непрекъснато вдишване на разтворител в продължение на 3 дни.

При изследването той представя: BP 115/82 mmHg; HR 110 bpm и дишане 38 rpm. При пристигане в съзнание и ориентация, но склонност към сън през следващите часове. Околомоторен преглед с лека реактивна мидриаза.

Предвид подозрението за интоксикация с метанол и толуен, чиито нива не са налични спешно, беше решено да се приложат бикарбонат и етанол и да се извърши 8-часова сесия на хемодиализа с голям поток.

Случай 1: накрая, въпреки корекцията на електролитните промени, имаше малко подобрение в нивото на бдителност и зрение, като се извърши регулиран офталмологичен преглед и ЯМР, без да се намерят промени. Решено е да се повтори нова 4-часова сесия, показваща когнитивно и дискретно подобрение на зрителната острота, без да се възстановява при изписване.

Случай 2: по време на сесията на хемодиализа, нивото на предупреждение прогресивно се подобрява. Нямаше нужда да повтаря сесията.

Толуолът е в лепила и разтворители. Той се метаболизира до хипурова киселина, която бързо се секретира от бъбреците, като предизвиква ацидоза с нормална или минимално повишена АГ и хипокалиемия поради контракция на обема с RAA стимулация. Той е липофилен, така че действа бързо в ЦНС (еуфория, халюцинации, атаксия, объркване-кома, оптична невропатия ...). Лечението се ограничава до коригиране на хидроелектролитните аномалии.

Метанолът присъства в много индустриални и битови продукти. Често се срещат случаи на интоксикация чрез поглъщане и трансдермално усвояване, но има малко описани при вдишване.

Симптомите зависят от нивото на експозиция: дискомфорт в корема, промени в ЦНС до кома и дори смърт, и по-специално зрителни нарушения (замъглено зрение, фотофобия, скотоми, намалена острота до слепота). Наличието на аррективна мидриаза е лош прогностичен признак и показва непоправима загуба на зрение 1–3 .

Характеризира се с метаболитна ацидоза с висока анионна междина (натрупване на мравчена киселина) и/или висока осмолална междина (натрупване на метанол).

Фигурата на осмолалната и анионната празнина зависи от времето, изминало след интоксикация. Отначало той има повишена осмолална празнина, по-късно намалява, тъй като метанолът се метаболизира в киселинните си метаболити, увеличавайки анионната междина и намалявайки осмолалната празнина. Следователно, в нашите случаи, които са били изложени на продължителна бавна интоксикация, анионната междина е по-висока от осмолалната междина.

Нивото на метанола може да бъде оценено с помощта на осмолалната междина: изваждане на нормалната междина (10-12 mOsm/kg) и умножаване по молекулното тегло на метанола (32 g/mol) 1 .

Метанолът се метаболизира чрез алкохолна дехидрогеназа (ADH), което води до образуване на мравчена киселина, отговорна за ацидоза и зрителни увреждания поради инхибиране на митохондриалната функция в ретината. Лечението включва приложение на етанол, с 10-20 пъти по-голям афинитет към ADH, като напълно го инхибира при концентрация 100 mg/dl 5,6 .

Нивата на мравчена киселина са пряко свързани с заболеваемостта и смъртността.

В нашите случаи повишените осмолални и анионни пролуки ориентират метанола като основен токсичен, въпреки че хипокалиемията и липсата на кисела урина показват определен ефект на толуола.

Общите показания за хемодиализа включват повишено ниво на метанол (> 50 mg/dl), метаболитна ацидоза и зрителни или умствени промени. Изчиства се добре, защото е малка молекула (32 Da), не е свързана с протеини с обем на разпределение 0,6-0,7 l/kg 7-9 .

Отравянето с метанол е сериозно образувание, чието първоначално лечение включва извършване на хемодиализа, бързо намаляване на нивата на алкохол и неговите метаболити, намаляване на заболеваемостта и смъртността. Предвид липсата на спешни нива, лечението трябва да се удължи до подобряване на когнитивното ниво и коригиране на електролитните промени, свързани с токсичните нива.

В случаите на инхалационна интоксикация стойностите на анионната празнина са по-важни от осмолалните стойности, тъй като те са бавни, по-добре поносими интоксикации, които забавят пристигането на пациента в спешното отделение. Отношението към тези пациенти трябва да се определя повече от клиниката, отколкото от аналитичните данни, тъй като това е сериозна ситуация, която може да доведе до трайно намаляване на зрителната острота и дори смърт.