Какво е вътречерепна хипертония? (HIC)
Черепната кухина е твърда кухина който се състои главно от мозъчна маса и цереброспинална течност, в допълнение към кръвта, намираща се в артериалното и венозното отделение. Всяко увеличаване на обема на черепната кухина, което е неразтеглимо, след като се затворят фонтанелите и конците на черепните кости, ще повиши вътречерепното налягане над нормалните стойности. 
Вътречерепното налягане е това, което вътречерепните елементи упражняват върху твърдата мозъчна обвивка. Нормалният му диапазон е 10 mmHg или по-малко; увеличавайки се, част от мозъчния обем е гъвкава и може да бъде намалена, за да се опита компенсират повишеното налягане, но по ограничен начин, причинявайки поредица от симптоми и остри неврологични симптоми.
Счита се, че поддържана кота поне 10 минути над 20 mmHg е вътречерепна хипертония и причинява невронално увреждане. Съществува скала за оценка на степента на вътречерепна хипертония:
- Лек клас: между 20 и 30 mmHg
- Умерен клас: между 30 и 40 mmHg
- Тежка степен: над 40mmHg
Кой е изложен на риск от вътречерепна хипертония?
Тези, които имат някои от заболяванията, са изложени на риск от повишено вътречерепно налягане посочени по-долу:
- Исхемичен и хеморагичен инсулт
- Хипоксична енцефалопатия
- Метаболитни нарушения: поддържа се тежка хипонатриемия
- Чернодробна енцефалопатия
- Хидроцефалия
- Тумори
- Мозъчен абсцес
- Субдурални и епидурални хематоми
- Хеморагична контузия
- Вътремозъчен кръвоизлив
- Хипертонична енцефалопатия
- Тумори с обструкция на цереброспиналната течност.
- Менингит и енцефалит
- Субарахноидален кръвоизлив
- Тромбоза на централната вена и артериовенозни малформации
Когато се произвежда повишено вътречерепно налягане, възникват поредица от корекции като:
- Фаза на компенсация: в нея мозъкът и неговите компоненти променят обемите си, за да позволят преразпределението на допълнителния обем по ограничен начин.
- Фаза на декомпенсация: в нея се генерират промени в психичното състояние, вегетативни и зенични промени, дължащи се на страданието на мозъчния ствол.
Интракраниалната хипертония може да причини промени в микроциркулация с оток перилезионен, в случай на лезии, които заемат пространство, като тумори или кръв, както и условия, херниите да се компенсират пространствено; в крайна сметка намалява мозъчната перфузия, предизвикваща исхемия или мозъчна смърт.
Какви са симптомите?
Тежестта на симптомите зависи от причината за вътречерепната хипертония, тъй като хроничният процес като хидроцефалия не е същият, при който симптомите са коварно начало, което може да се развие в продължение на месеци или години до мозъчен кръвоизлив което отвежда пациента за минути до влошаване на неврологичното състояние, за да завърши с дълбока кома и кардиореспираторен арест.
Има три проявления класическа обща за всички видове вътречерепна хипертония, които са; главоболие, повръщане и папилема (възпаление на зрителния нерв вътре в окото), при възрастните хора може да се наблюдава и невнимание, апатия, липса на концентрация, психични промени, раздразнителност, неврологично влошаване, сънливост и умствена бавност.
Може да се раздели симптомите според появата му в:
- Главоболие
- Повръщане
- Сънливост
- Психични смущения
- Папилема
- Намалена зрителна острота
- Диплопия или двойно виждане и страбизъм (промени в шестия черепномозъчен нерв)
- Схванат врат
- Нарушения на дишането
- Промени в нивото на съзнанието, понякога водещи до кома
- Промени в зеницата
- Промени в кръвното налягане и сърдечната честота
- Треска в случаи на инфекциозни процеси
Как се лекува HIC?
Като се има предвид подозрението за откриване на пациент с вътречерепна хипертония, трябва да се извършат диагностични тестове като компютърна аксиална томография, магнитно-резонансно изображение на мозъка и, ако няма опасност от херния, може да се направи лумбална пункция, която да служи за изследването на цереброспиналната течност и от своя страна ще помогне за понижаване на вътречерепното налягане.
Лечението се основава на прилагането на общи мерки за поддържане на баланса в организма и специфични мерки в зависимост от причината за повишаване на вътречерепното налягане. Като общи мерки, които трябва да предприемете, трябва поддържайте дихателните пътища чисти и използвайте седация и аналгезия, ако специалистът сметне за необходимо. Трябва да се обърне внимание на наличието на ниско насищане с кислород, повишена температура, анемия, електролитни нарушения или повишена глюкоза.
Лечение от първа линия
- Хипервентилация: използва се способността на хипервентилацията да произвежда хиперкапния и от това се произвежда церебрална вазоконстрикция.
- Хиперосмоларна терапия: използването на агенти като манитол за понижаване на вътречерепното налягане, за да действа кръвно-мозъчната бариера, трябва да бъде ненарушено.
Лечение от втора линия
- Принудителна хипервентилация: точното намаляване на PCO2 намалява вътречерепното налягане, но не трябва да се поддържа с течение на времето, тъй като е свързано с риска от мозъчна исхемия.
- Барбитуратна кома: намалява церебралната консумация на кислород, но също така причинява миокардна депресия, така че трябва да бъде при хемодинамично стабилен пациент, за да се използва.
- Кортикостероиди: използва се при повишаване на вътречерепното налягане, свързано с мозъчни тумори и абсцеси.
И накрая, при пациенти с хронични патологии, които повишават вътречерепното налягане, хирургичният път може да бъде избран чрез поставяне на вентрикулоперитонеален или лумбоперитонеален шънт за пренасочване на излишната цереброспинална течност към други части на тялото, като корема.