ПРЕВРЕМЕННИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ

предварителни

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Терминът нефропатия или исхемична бъбречна болест е определен през 1988 г. от Якобсън като "хемодинамично значима обструкция на потока в двете бъбречни артерии и способна да доведе до значително намаляване на гломерулната филтрация". Оттогава разглеждането на това заболяване нараства, докато то се превърне в различна и отделна клинична единица от васкулореналната хипертония. Етиологията на процеса в по-голямата част от случаите (90-95%) е артериосклеротична. Исхемичната нефропатия (ИС) се счита за потенциално предотвратима причина за бъбречна недостатъчност.

Удължаването на продължителността на живота на населението е придружено от непрекъснато нарастване на атеросклеротичната съдова патология на всички нива, включително бъбречните артерии. Днес се изчислява, че NI е отговорен за значителна част от новите случаи на терминална бъбречна болест (ESRD) сред пациенти с дифузна атеросклеротична патология.

За да се установи диагнозата със сигурност, трябва да се направи артериография. Относителната агресивност на тази техника често предотвратява потвърждаването на заболяване, което е правдоподобно недостатъчно диагностицирано. Умишлената и едновременна визуализация на бъбречните артерии при пациенти, подложени на артериография за аортна или периферна артериална болест (или за коронарна артериална болест), показва, че между 14 и 42% от тези пациенти имат стеноза на бъбречна артерия, за която не се подозира, че е в 4-13% на случаите двустранни.

В миналото преференциално внимание беше отделено на откриването и лечението на васкулореналния НТ. Целта беше да се излекува или подобри хипертонията, като се използва перкутанна транслуминална ангиопластика или хирургична реваскуларизация. Съвсем наскоро беше установено, че стенозата на бъбречната артерия може да причини, в допълнение към хипертонията, прогресивна загуба на бъбречна маса и намалена функция по отношение на хроничната исхемия. Доказано е, че това явление е независимо от наличието или отсъствието на хипертония и може да доведе до бъбречна атрофия и ако е двустранно спрямо ESRD. Понастоящем разглеждането на васкулореналната болест като причина за прогресираща бъбречна недостатъчност надвишава признатата й етиологична роля при вторична ХТ.

Проучването, което ще проведем, има за цел на първо място да открие болестта сред чувствителната популация и да събере обширен запис от данни, който ще ни помогне да я разпознаем лесно. В по-късна фаза ще бъдат разгледани последващи проучвания и терапевтична намеса.

2 - ОБОСНОВКА

NI е клинична единица, която се появява в условията на извънбъбречно атеросклеротично съдово заболяване при пациенти с уремия. Въпреки че е често срещан процес, неговата диагноза все още често се пренебрегва.

NI е потенциално обратима причина за бъбречна недостатъчност. Важността на неговото разпознаване се крие във факта, че корекцията на артериалната стеноза може да доведе до подобряване на бъбречната функция или забавяне на нейното прогресиране до краен стадий на бъбречно заболяване.

3 - МЕТОДИ

3.1 - Цели:

1-ва фаза: 1.1 - Получаване на данни от пациенти с исхемична нефропатия и определяне на разпространението на заболяването спрямо изследваната популация.

1.2 - Разпознаване на свързани сърдечно-съдови рискови фактори и съпътстваща органична патология.

2-ра фаза: 2.1 - Последващи проучвания на пациенти с исхемична нефропатия и степени на стеноза между 50 - 75% за определяне:

Скорост на прогресия

Маркери на споменатата прогресия

Проучвания за терапевтична интервенция?

2.2 - Последващи проучвания на пациенти със стеноза (75% вече са лекувани с PTA и/или хирургичен байпас.

3.2 - Дизайн: изследването ще бъде в първата си наблюдателна, отворена и многоцентрова фаза. Във втората си фаза това ще бъде направено за в бъдеще.

3.3 - Продължителност на проучването:

1-ва фаза: Делата ще се събират в продължение на 12 последователни месеца: от 1. 04. 98 до 1. 04. 99.

2-ра фаза: Целите на тази фаза (еволюция на болестта) ще бъдат предмет на последващо проучване и ще продължат не по-малко от две години.

3.4 - Критерии за включване:

И двата пола и възрастта (18 години)

Серумен креатинин (1,5 mg/dl)

Наличие на исхемична нефропатия (вж. Определението)

3.5 - Критерии за изключване:

Алергия към йодни контрасти

Бъбречна тромбоемболия, вторична при емболична болест на сърцето.

Артериална стеноза на бъбречна присадка

Диагнозата на исхемична нефропатия не е потвърдена с артериография.

3.6 - Пациенти: Пробата ще бъде взета основно по един от тези три начина

Пациенти със съмнение за исхемична нефропатия:

Остра бъбречна недостатъчност след ACEI

Прогресираща бъбречна недостатъчност при пациенти с васкулоренальна НТ.

Бъбречна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст с дифузна атеросклеротична болест (болест на прифералната артерия, коронарна артериална болест и др.)

Бъбречна недостатъчност при възрастни хора с тежка и наскоро установена ХТ.

Бъбречна недостатъчност с несигурен произход при възрастни хора.

Остър белодробен оток при пациенти с трудно контролируема хипертония и бъбречна недостатъчност.

б) Пациенти със съмнение за съдово-бъбречна НТ:

Ускорена или злокачествена HT, HT с бъбречна асиметрия, HT с епигастрален шум и др.)

Пациенти с периферна артериална болест или коронарна артериална болест:

може да се свърже със службите по съдова хирургия, съдова радиология и кардиология (хемодинамика), за да обясни съдържанието на тази работа. Заболяването може да бъде открито сравнително често, ако бъбречните артерии се визуализират умишлено при извършване на съответното ангиографско изследване. При ангиограмите, извършвани при периферни артериални заболявания, едновременната визуализация на бъбречните артерии е много лесна и не включва по-висока доза контраст.

Този маршрут може да предположи, че в някои центрове най-голям е приносът на случаите към извадката.

3.7 - Определения:

3.7.1 - Исхемична нефропатия: Двустранна стеноза на бъбречната артерия (или едностранна върху единичен бъбрек) (50% и серумна стойност на креатинин (1,5 mg/dl.) Диагнозата (анатомична и функционална) ще бъде поставена във всички случаи чрез артериография или артериална дигитална ангиография.

3.7.2 - Бивш пушач: време, по-голямо от една година без пушене

3.7.3 - Захарен диабет: диабет, който вече е известен и се лекува (диета и/или лекарства) или базална кръвна глюкоза (140 mg/dl в два последователни случая.

3.7.4 - Хиперхолестеролемия: вече известна и лекувана хиперхолестеролемия (диета и/или лекарства) или общ брой на холестерола (240 mg/dl.

3.7.5 - Болест на периферните артерии: болка в прасеца, която се появява при натоварване и успокоява при почивка и/или положителна артериография на долните крайници. Този раздел може да включва и аневризма на коремната аорта.

3.7.6 - Исхемична болест на сърцето: документирана анамнеза за предходни ОМИ и/или анамнеза за байпас (или предишен ПТА) и/или ъгъл на стрес (или почивка) и/или положителна коронарография.

3.7.7 - Сърдечна недостатъчност: съвместима история и потвърждение с рентгенология на гръдния кош.

3.7.8 - Инсулт: Доказана история на установен инсулт или преходен инсулт.

3.7.9 - Артериална хипертония: HT вече е известен и лекуван (диета и/или лекарства). Постоянни стойности на BP (от 140 mm Hg SBP и/или (90 mmHg DBP.

3.7.10 - Хипертрофия на лявата камера: Критерии за напрежение и/или депресия на ST сегмента и/или инверсия на Т вълната.

3.8 - Функционална диагноза: еволюционни аспекти на болестта

Двустранна стеноза на гърба

ИСПАНСКО ОБЩЕСТВО ПО НЕФРОЛОГИЯ

Този уебсайт има за цел да популяризира информация, комуникация и сътрудничество между своите членове и останалата част от научния свят.