КОРОНАРНА АТЕРОМАТОЗА: ПРИЛОЖЕНИЕ НА АТЕРОМЕТРИЧНАТА СИСТЕМА.

виртуален

Роберто Куан Равинал.

Медицинска гимназия Рибейрао Прето. Университет в Сао Пауло (FMRP-USP). Отделение по патология. Ribeirão Preto. Сао Пауло, Бразилия.

IV-CVHAP 2001 КОМУНИКАЦИЯ-E - 013

Дата на приемане: 15.01.2001
Дата на публикуване: 22.04.2001
Оценка: Вижте "Морфометрия и циркулационни семинари"

Заглавие: Лезия на коронарна атеросклероза: Прилагане на атерометрична система.

Използвана е атерометрична система за изследване на коронарни атеросклеротични лезии на пробата от 53 субекта на аутопсия, разделени в трите групи: а) хипертоник, 29 субекта; б) диабетици, 12 субекта; в) хипертоници и диабетици, 12 субекта. Използвани са класически патоморфологични процедури и атерометрична система, подходяща за характеризиране на атеросклеротичните лезии, за търсене на разлики между нивото на атеросклероза в тези три групи. Обработката на необработени данни беше напълно автоматизирана и бяха извършени някои едномерни и многомерни статистически процедури, използващи търговски статистически пакети. Най-забележителните открития са следните: диабетът и хипертонията имат едновременно силно въздействие върху атеросклеротичния процес. Въздействието на диабет и хипертония изглежда по-силно и се изразява особено от тежките плаки в лявата циркумфлекс артерия и фиброзни плаки в дясната коронарна артерия. Установено е високо значение на всички променливи на тази система: обща атеросклероза, индикатори на обструкция и доброкачественост между изследваните групи. Ключови думи: коронарна атеросклероза, атерометрична система.

Ключови думи: коронарна атеросклероза | атерометрична система

Увеличаването на продължителността на живота във всяка страна е придружено от значително увеличение на смъртността от атеросклероза, което е основната причина за изследване в групата на незаразните хронични заболявания (3).

Атеросклерозата е процес на нараняване и възстановяване на съдовата стена, при който се намесват три компонента: клетки, произхождащи предимно от гладката мускулатура, съединителната тъкан и вътре и извънклетъчни липидни отлагания (4, 5).

Някои заболявания като високо кръвно налягане, захарен диабет, хиперлипидемия, тютюнопушене, затлъстяване и други се считат за атеросклеротични или атерогенни рискови фактори, тъй като имат положителна връзка на взаимозависимост (причина-следствие) с прогресията и тежестта на атеросклерозата. Артериалната хипертония и захарният диабет се считат за основни рискови фактори в ускореното развитие на атеросклеротичния процес и от своя страна, съдовите промени и клиничните прояви, произтичащи от атеросклероза, са по-често наситени и сложни при диабетици, хипертоници и диабетици и хипертоници -10).

1- Определете разпределението на атеросклеротичната лезия в коронарните артерии на трите групи изследвания.

2- Анализирайте патоморфологията и морфометрията на степента на атеросклеротично засягане на изследваните артерии.

3- Статистически сравнете нивото на участие на атеросклеротичната лезия сред диабетици, хипертоници и диабетици и хипертоници.

Проведено е наблюдателно, надлъжно и описателно проучване. Вселената е съставена от 217 аутопсии, извършени между януари 1992 г. и януари 1995 г. в Междупровинциалната учебна клинико-хирургическа болница ? Мануел Аскунс Доменек ? от град Камагуей, Куба; като критерии за включване са тези, които са починали на възраст 15 години или повече и които са представили лична патологична история на захарен диабет, артериална хипертония и двете.

Извършена е пълната дисекция на епикардните слоеве на коронарните артерии (дясна, предна низходяща, лява циркумфлекс) и обработката й е съгласно установената методология за приложение на Атерометричната система (13, 16).

Съдовете са оцветени по техниката на Холман (17).

Чрез макроскопско наблюдение и палпация атеросклеротичната лезия е класифицирана като мастна ивица, фиброзна плака и тежка плака. Количественото определяне на атеросклеротичната лезия беше извършено с помощта на дигитайзер MYPAD-A3 модел K510mk2, свързан с микрокомпютър NEC PC8201, изпълняващ програма, специално създадена за този вид работа и микропроцесор, наречен ATHEROSOFT I. С мишката на дигитайзера се преминава по контурите на разграничените области в качествения анализ, както и дължината на съдовия сектор, като се получават от микрокомпютъра площите в mm² и дължината в mm (13, 16).

Проучваните променливи бяха: ендартериалната повърхност, заета от трите вида лезии, мастна стрия (X), фиброзна плака (Y), тежка или сложна плака (Z); общата площ, заета от атеросклеротична лезия (S), индекс на запушване (W), индекс на стеноза (P) и доброкачествен индекс (B), (13, 16).

Обработката на основната информация беше извършена на личен микрокомпютър, използвайки статистическия пакет NCSS (Number Cruncher Statistics System) версия 5:01. Използваните статистически данни са средно аритметично, стандартно отклонение и t тест на Student (13, 16).

При описателното изследване на променливите на АС на изследвания починал се наблюдава, че в дясната коронарна артерия преобладава мастната ивица (X) в диабетната група X = 0,0535 и в хипертониците X = 0,0639, докато при диабетици и пациенти с хипертония, фиброзната плака (Y) показва по-високи цифри Y = 0,1035.

Когато се сравняват трите групи, пациентите с диабет и хипертония показват по-тежка атероматоза. При прилагане на t тест на Student сред диабетици и пациенти с хипертония се наблюдава статистическа значимост между променливите, съответстващи на фиброзна плака (Y), обща атеросклероза (S), индекс на запушване (W), индекс на стеноза (P) и индекс на доброкачественост (B), всички с цифри, по-високи от тези с диабет и хипертония (p (S), индекс на запушване (W), индекс на стеноза (P) и индекс на доброкачественост (B), всички с по-високи цифри при диабетици и пациенти с хипертония (p (S), представена статистическа значимост, с по-високи стойности във втората група (p (S), индекс на запушване (W), индекс на стеноза (P) и индекс на доброкачественост (B), са били статистически значими (p (S), индекс на запушване (W), и индекс на стеноза (P) на трите коронарни съдови сектора сред изследваните групи, беше забелязано, че диабетиците и пациентите с хипертония имат цифри много по-високи от останалите.

Важно е да се отбележи, че атеросклеротичната лезия в трите му морфологични разновидности е засегнала проксималния сегмент на трите коронарни артерии от качествена и количествена гледна точка, като по този начин подкрепя публикуваното от Fernández-Britto (18).


1. В дясната коронарна артерия, предна низходяща и лява циркумфлекс, мастната стрия преобладава при диабетици и пациенти с хипертония, фиброзна плака при диабетици и пациенти с хипертония, с изключение на лявата циркумфлекс, която е сложната плака.

2. Има статистическа значимост между диабетичната и диабетичната и хипертоничната групи в дясната коронарна артерия за фиброзна плака, обща атеросклероза, индекс на обструкция, индекс на стеноза и индекс на доброкачественост.

3. При диабетици и диабетици и пациенти с хипертония в предната низходяща артерия общата атеросклероза, индексът на стеноза и индексът на доброкачественост са статистически значими.

4. При пациенти с хипертония и диабет и хипертоници има статистическа значимост в общата променлива на атеросклероза на предната низходяща артерия.

5. Сред диабетиците и пациентите с хипертония и между диабетиците и диабетиците и хипертониците има статистическа значимост в левия циркумфлекс при променливите, които представляват обща атеросклероза, индекс на обструкция, индекс на стеноза и индекс на доброкачественост.

2. Reyes Lуpes M, Banegas JR, Villar Blvarez F. Текуща епидемиологична информация за сърдечно-съдови заболявания в Испания. Полезност на националните регистри по кардиология. Rev Esp Cardiol 1994; 47: 648-57.

3. Fernбndez-Britto JF. Хроноанатомия на атеросклеротичната лезия. Arch Med Int 1996 XVIII; 1: 13-19.

4. Schoen FJ. Кръвоносни съдове. В: Cotran S R, Kumar V, Robbins S L. Pathology Basis of Disease 5thed. WB Saunders Company: Филаделфия 1994, 473-84.

5. Вислер RW. Актуализация на патогенезата на атеросклерозата. Amer J Med 1991; 91: 1-9.

6. Вислер RW. Теории и нови хоризонти в патогенезата на атеросклерозата и механизми на клиничните ефекти. Arch Pathol Lab Med 1992; 116: 1281-91.

7. Ross R. Патогенеза на атеросклероза. Перспектива за 90-те години. Природа 1993; 362: 801-9.

8. Schwartz J, et al. Патогенеза на атеросклеротичната лезия. Последици за захарен диабет. Диабетна грижа 1992; 15: 1156-67.

9. Fernandez-Britto JF, Bacallao J, Castillo JA, Campos R, Wong R, Guski H. Атеросклероза при диабет и хипертония. Сравнително морфометрично изследване на тяхната прогресия с помощта на атерометричен систем. Zentralbl Pathol 1991; 137: 487-91.

10. Suzuki LA, Poot M, Gerrity RG, Bornfeldt KE. Диабетът ускорява натрупването на гладки мускули при лезии или атеросклероза: липса на директни стимулиращи растежа ефекти от високите нива на глюкоза. Диабет 2001; 50: 851-60.

11. Fernandez-Britto JE, Carlevaro PV. Атерометричната система. Arkh Patol 1989; 51: 74-6.

12. Fernadez-Britto JE, Carlevaro PV. Атерометрична система. Подходяща методология за характеризиране на атеросклеротични лезии във всяка артерия или група пациенти. Zentralbl Pathol 1991; 137: 337-40.

13. Fernadez-Britto JE, Carlevaro PV. Атерометрична система: Морфометрична стандартизирана методология за изследване на атеросклероза и нейните последици. Gegenbaurs Morphol Jahrb 1989; 135: 2-12.

14. Fernandez-Britto JE, Bacallao J, Carlevaro PV, Campos R, Falcon L, Guski H, Hufngl P. Лезия на коронарна атеросклероза: Нейната характеристика се прилага в атерометрична система, като се използва дискриминационен анализ. Zentralbl Allg Pathol 1988; 134: 243-9.

15. Fernandez-Britto JE, Wong R, Contreras D, Nordet P, Sternby NH. Патоморфометрични характеристики на атеросклерозата в младост. Многонационално разследване на СЗО/Световно сърдечно фердерация (1986-1996), използващо Атерометрична система. Nutr Metab Cardiovasc Dis 1999; 210-19.

16. Fernбndez-Britto J E, Carlevaro P V. Атерометрична система: Стандартизирана методология за изследване на атеросклеротична лезия и нейните последици. Rev Cubana Invest Biomed 1988; 73: 113-23.

17. Holman R L, et al. Техника за изследване на атеросклеротичната лезия. Lab Invest 1958; 7: 42-7.

18. Fernбndez-Britto JF. Атеросклероза на коронарните артерии и нейната връзка с атеросклерозата на аортата. Rev Cubana Invest Biomed 199; 1: 348-70.

19. Изложена Paret E. Интимална пролиферация и коронарна атеросклеротична лезия. Arch Med Cam 1996; 3 (2): 15-18.