Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

изгаряния

Опасността от изгаряне е постоянна в ежедневието. От слънчеви изгаряния до такива, причинени директно от пожар, има цял набор от възможности и рискови ситуации. Настоящата работа разглежда различните видове изгаряния и тяхната тежест, както и техните усложнения, лечение и профилактика.

Ние определяме изгарянията като наранявания, които се появяват върху кожата в резултат на действието на физически, термични или химични агенти, които причиняват клетъчното разрушаване на кожата, нейните приложения и дори сухожилията и мускулите. Освен това изгарянията причиняват оток и загуба на течности поради разрушаването на засегнатите кръвоносни съдове.

От електромагнитното излъчване, което идва от слънцето, само една част достига повърхността на Земята. От всички тях UVB радиацията с дължина на вълната между 280 и 320 nm съставлява приблизително 0,1% от радиацията, която достига до нас от слънцето и причинява слънчево изгаряне, въпреки факта, че светлината на обедното слънце съдържа сто пъти повече UVA отколкото UVB. Тази светлина има способността да образува жълтокафяв пигмент или меланин от аминокиселината тирозин. Меланинът достига повърхността на кожата и представлява окисление, което причинява нейното потъмняване, което е известно като непряка пигментация, която е по-късно, но по-трайна от тази, получена от UVA лъчение (320-400 nm).

В допълнение към тен и слънчево изгаряне, UVB радиацията е отговорна и за намаляването на имунната система на кожата, която става по-податлива на атака от патогени като херпесния вирус. Това намаляващо действие на защитната система на организма е свързано и с реакциите на фототоксичност, когато слънчевата светлина взаимодейства с определени химикали, като някои лекарства.

Изгаряния при случаен контакт с течности при високи температури

Това е една от най-честите причини за сериозни изгаряния, особено при малки деца. Горещите течности се разпространяват бързо по повърхността на кожата, лесно прониквайки в по-дълбоките слоеве. Мазните течности (масла) са още по-вредни, тъй като имат по-голямо сцепление с кожата.

Изгаряния от изпарения и газове

Интензивното излагане на изпарения и газове, получени при изгарянето или кипенето на различни вещества, може да причини изгаряния на повърхността на кожата и откритите зони, като носа, гърлото или въздуха.

Химически изгаряния

Едките, киселинни или алкални вещества причиняват изгаряния при контакт с кожата. В случай на контакт с алкал, не поставяйте кожата си в контакт с вода, тъй като това може да причини изгаряния. Трябва да се обърне специално внимание на често използваните почистващи продукти, особено тези, съдържащи амоняк или избелващи агенти, тъй като те могат да причинят сериозни увреждания на очите и кожата.

Електрически изгаряния

Електрическите изгаряния могат да бъдат два вида: контактни и светкавични. В първия случай се засяга малка, но дълбока област, с известно разрушаване на тъканите, които в крайна сметка се отделят и проливат. Напротив, светкавичните изгаряния са по-повърхностни и засягат по-голяма площ от кожата, така че лечението им е подобно на това при повърхностните изгаряния.

Нараняванията, причинени от токов удар, трябва да бъдат лекувани от специалист, тъй като, макар понякога да изглеждат незначителни, те могат да причинят сериозни вътрешни наранявания. Ако токовият удар е бил интензивен, могат да възникнат нарушения на сърдечния ритъм, тъй като сърцето работи с малки електрически импулси, които могат да променят ритъма на сърдечния ритъм и дори да причинят сърдечен и дихателен арест.

Директен огън изгаря

Наред с изгарянията, получени при контакт с горещи течности, директният огън е най-честият агент на сериозни изгаряния.

Нараняванията, причинени от токов удар, трябва да бъдат лекувани от специалист, тъй като, въпреки че понякога изглеждат леки по характер

Степен на тежест

Кожата е един от най-големите органи в тялото и играе важна защитна роля срещу външни агенти, както и терморегулация и чувствителност. Следователно загубата или унищожаването на важна част от кожата е несъвместима с живота. Тялото се нуждае от определено количество топлина, за да оцелее, но излишъкът или липсата на топлина причиняват наранявания при преминаване на определени граници. По този начин от 40 ºC кожата започва да се променя и при 70 ºC малка експозиция вече причинява разрушаване на епидермиса. Когато кожата е изложена на силна топлина, възниква дерматит с променлива интензивност, който може да бъде класифициран в три различни степени.

Повърхностно или изгаряне от първа степен

Най-известният пример за този вид изгаряния е типичното слънчево изгаряне, при което има повърхностно задръстване на кръвоносните съдове, подуване, усещане за топлина и променлива болка, както и зачервяване на кожата и след това нейното лющене. Този вид изгаряне причинява минимални епителни увреждания и обикновено се лекува спонтанно след 4 дни, без да оставя белег, въпреки че има възможност по-късно да се появят хиперпигментирани области. Това е вид изгаряне с най-малко сериозна прогноза.

Частична дебелина или изгаряне от втора степен

Това е изгаряне, което винаги засяга дермата. Има оток на повърхностните тъкани поради трансудация на серум от кръвоносните капиляри. Това натрупване на течности под външните слоеве на кожата причинява образуването на везикули и мехури в нея. Той произвежда подуване и много интензивна болка. Заздравяването му е бавно и може също да има трайна загуба на кожни прикачени средства като космени фоликули, потни жлези и мастни жлези.

Трета степен на изгаряне

В допълнение към дълбочината, която достига изгарянето и възрастта на пациента, за да се оцени прогнозата или тежестта на изгарянето, трябва да се вземе предвид засегнатата от него повърхност. За целта един от традиционно използваните методи е „Правилото на девет на Уолас“ (Таблица 1), в който различните области на тялото са представени според тяхното разширение в кратно на 9% от телесната повърхност общо (това изчисление не е валидно за деца, поради по-голямата им черепна повърхност и по-късите крайници).

Въз основа на всички тези променливи, ние класифицираме тежестта на изгарянията като:

Незначителни изгаряния Те са повърхностни първа или втора степен с удължаване под 15% (10% при деца) и трета степен с удължаване под 1%.

Умерени изгаряния. Те са втора степен с 15-30% разширение или трета степен с по-малко от 10% удължаване.

Тежки изгаряния Те са втора степен с удължение по-голямо от 30%, трета степен с над 10% удължение и дълбоки електрически.

Трябва да се има предвид, че след настъпване на тежко изгаряне е необходимо да се изчака около 24 часа, за да се изключат симптомите на шок и токсимия поради абсорбцията на некротичните тъкани на изгорената кожа. Хиповолемичният шок е основното системно усложнение, появата на което зависи от степента на изгаряне. Може да се появи от 20% от засегнатата телесна повърхност при възрастни и 10% при деца. Състои се от загуба на течности навън от разрушените съдове и интерстициалното пространство, особено през първите 48 часа. Най-характерните симптоми са хипотермия, бледност, студена пот, жажда и безпокойство и тахикардия, която надвишава 100 удара в минута. В случай на шок трябва спешно да се извика линейка, ако е възможно, интензивно лечение.

Други важни усложнения при изгаряния са загубата на серумни протеини и нарушенията на баланса на течностите и електролитите със значителен спад в осмотичното налягане, което може да доведе до хемодинамична недостатъчност. Шокът е свързан с появата на тахикардия и хипотония.

Едно от най-сериозните усложнения е острата бъбречна недостатъчност поради намалено снабдяване на тъканите с кислород, което може да доведе до смърт. Освен това хиповолемичният шок може да се усложни от появата на септичен шок, причинен от микроорганизми, често Pseudomonas. .

Не трябва да се забравя, че рисковете от инфекция на рани са големи поради замърсяване както с грам-положителни (стафилококи и стрептококи), така и с грам-отрицателни микроби и че сепсисът може да възникне при разпространение в други жизненоважни органи. Суперинфекцията на рани забавя и усложнява зарастването на рани и може да причини келоиди.

Ако изгарянията са незначителни и засягат малка част от телесната повърхност, те могат да бъдат лекувани амбулаторно, с изключение на случаите на инхалационни наранявания. Малки изгаряния се считат за повърхностни изгаряния от първа или втора степен (по-малко от 15% от телесната повърхност при възрастни и 10% при деца), дълбоки изгаряния от втора степен (по-малко от 10% от телесната повърхност, които не засягат жизненоважни зони) и тези от трета степен, които засягат по-малко от 1% от общата повърхност на тялото. При останалите изгаряния те ще бъдат приети в болница.

Амбулаторният режим изисква подробен физически преглед, за да се изключат възможни усложнения, да се оцени степента на засягане на кожата и да се разпита пациентът за причинителя, кога е настъпило изгарянето и т.н.

Самообслужване или първоначална грижа

Що се отнася до грижите, които пациентът трябва да има у дома, докато чака пристигането на лекаря, преди всичко трябва да се уверите, че причината за изгарянето е отстранена, като отдалечите човека от източника на топлина, изгасите пламъци в дрехите с вода или увиване на пациента с одеяло за задушаване на огъня (жертвата трябва да бъде възпрепятствана да бяга, тъй като това ще доведе до пламване на огъня още повече).

Изправени пред химическо изгаряне, първата предпазна мярка е да премахнете дрехите и веществата, които може да са били замърсени от засегнатата област. След това също така внимателно отстранете пръстени, гривни, часовници или колани и други тесни дрехи, които остават в засегнатата област, преди да се появи оток или подуване на областта. След това трябва да проверите дали пациентът диша. Ако не стане, и ако е необходимо, започнете реанимационни маневри. При съмнение за вдишване на големи количества въглероден оксид, кислородът трябва да се прилага през маска.

В никакъв случай не трябва да се прилага лед директно върху изгорената област, тъй като това може да увеличи увреждането на кожата

В случай, че има изгаряния по лицето, то трябва да бъде покрито със стерилна марля, оставяйки някои дупки за устата, носа и очите. След тези първоначални грижи прехвърлете пациента в най-близкия здравен център или се консултирайте с лекар. Винаги е препоръчително да отидете на лекар, дори при леки изгаряния, за да може той да посочи подходящото лечение на изгарянето, както и допълнителните мерки, които трябва да се предприемат (антибиотици, аналгетици, антитетанус).

За да предотвратим наранявания, причинени от слънцето, трябва да помним, че децата под тригодишна възраст са особено податливи на този вид изгаряния.

Повечето изгаряния се дължат на непредпазливи инциденти в дома. Най-засегнати са малките деца (под тригодишна възраст). Обикновено инцидентът се случва в присъствието на роднина и основната причина за изгаряния при децата е контактът с горещи течности в кухнята (когато те са оставени много близо до ръба, в обсега на детето и случайно се разлеят върху него). В много по-малка степен изгарянето се произвежда от директен огън, химикали или електричество. По този начин най-често срещаните места за изгаряния са ръцете, краката, горната част на торса и главата. Тези данни показват значението, което семейството има за предотвратяване на изгаряния и необходимостта да се премахне прекомерното самочувствие, когато възрастните боравят с опасни вещества в присъствието на деца. За това трябва да се вземат предвид препоръките, показани в таблица 2.

И накрая, за да предотвратим наранявания, причинени от слънцето, трябва да помним, че децата под тригодишна възраст са особено податливи на този вид изгаряния, така че те не трябва да бъдат изложени директно на слънце и това дори на сянка (облаците не пречат слънчевите лъчи от въздействие върху кожата) трябва да бъдат защитени с продукт с максимален защитен фактор, без да се забравя използването на шапка, слънчеви очила и прясно облекло, което покрива най-чувствителните зони. Също така не забравяйте, че часовете на максимална инсолация са тези, които преминават от 12.00 до 16.00 часа, и че рискът от изгаряне във високите планини или в открито море е голям. По същия начин трябва да се има предвид, че пясъкът на плажа или тревата отразява радиацията, увеличавайки нейното вредно въздействие върху кожата.