Предвид последните новини, които се появиха в някои медии за възможното лечение на диабет, базиран на хирургическа намеса, се създаде генерализиран смут (поне в нашата провинция) и те ни призовават да поискаме информация за този вид терапия за техния диабет. Ето защо в ASVIDIA искахме да изясним нещата, като поискахме от участващите научни общества (SEEN-SECO-SEEDO-SED) да ни предоставят официалната си позиция относно този тип хирургия, наречена BAGUA.

изясняване

Коментари

Тук пуснах коментар на статия на д-р Рубино, най-влиятелният лекар по метаболитна хирургия (диабет) в света, публикувана в bariatricnews. Всеки, който иска да разбере нещо за метаболитната или диабетната хирургия, трябва да прочете това.

Какво е "метаболитна хирургия"?

След неотдавнашната му работа, която спомогна за дефинирането на „метаболитната хирургия“ като по-широка специалност, обхващаща бариатричната хирургия, д-р Франческо Рубино твърди, че терминът по-добре отразява целите и механизмите на хирургията и би могъл да подобри достъпа до операцията за тези, които имат най-голяма нужда от нея.

Бариатричната хирургия, от гръцкото „baros“, което означава „тегло“, е синоним на операция за отслабване. Ползите и механизмите на стомашно-чревните процедури обаче надхвърлят отслабването, поставяйки под въпрос целесъобразността на едно име и практика, изцяло базирана на намаляване на теглото.

През последните пет години терминът „метаболитна хирургия“ става все по-популярен. Въпреки популярността на номенклатурата обаче, не е установено ясно определение на метаболитната хирургия.

През 2002 г. предположихме, че стомашно-чревната хирургия може да се използва с основно намерение за лечение на диабет тип 2, "Диабетна хирургия". Идеята произтича не само от забележителните клинични ефекти на бариатричната хирургия върху диабета, но и от признанието, че стомашно-чревният тракт е важен играч в регулирането на хомеостазата на глюкозата. Изследванията показват, че механизмите на действие на бариатричните процедури имат метаболитни, а не само механични ефекти, осигурявайки научна подкрепа за хирургичното лечение на диабет тип 2. Идеята получава признание след еталонната среща на върха на Диабетната хирургия през 2007 г. два световни конгреса, посветени на становища по въпроса и няколко от различни организации, по-специално Международната федерация по диабет през 2011 г.

"Метаболитна" и "диабетна хирургия" обаче често са неправилно наричани хирургичен подход за лечение на диабет при пациенти с нисък индекс на телесна маса. Това са неточни определения, тъй като те представляват най-много само две потенциални приложения на метаболитната хирургия, а не нейните определящи характеристики. Досега тези термини бяха използвани по този начин, за да може общата популация от лекари и пациенти да разбере с какво си имаме работа.

Всъщност хирургическите дисциплини никога не се дефинират от специфични процедури, още по-малко от диапазони на ИТМ; по-скоро дефиницията и наименованията на хирургичните субспециалности зависят от органната система, чиято анатомия е модифицирана от хирурга (както при неврохирургията, сърдечната хирургия, стомашно-чревната хирургия) и/или от заболяванията, които човек възнамерява да лекува (като например при ендокринната хирургия).

За да се помогне да се определи дисциплината на метаболитната хирургия/диабет, ние изследвахме дали името и, като заключение, основното намерение на операцията могат да повлияят на критичните аспекти на грижите за пациентите, независимо от използването на нови процедури или които оперират пациенти.

Наскоро в американски академичен медицински център бе създадена „Програма за метаболитна хирургия“, различна от „Службата за бариатрична хирургия“. Двете програми се различават по посочените цели, но предлагат едни и същи процедури и използване на идентични критерии за допустимост при пациенти с болестно затлъстяване. Тази необичайна ситуация предлага уникална възможност за сравнение на метаболитната и бариатричната хирургия.

В сравнение с кохортата от бариатрична хирургия, групата за метаболитна хирургия в нашето проучване е по-голяма, има по-балансирано съотношение мъже/жени, показва по-висока честота на диабет тип 2, хипертония, дислипидемия, по-висок сърдечно-съдов риск и сърдечно-съдови заболявания, установени в началото от изследването.

Тези открития предполагат, че името и, като заключение, намерението за метаболитна/диабетна хирургия, могат да предизвикат причини и възприятия за рискове и ползи, увеличавайки броя на пациентите, търсещи операция по медицински причини, а не поради физически проблеми. образ на пациенти.

Съществените промени в демографските и клиничните характеристики на хирургичните кандидати имат дълбоки последици по отношение на очакванията на пациентите, определянето на успеха на лечението, предоперативната оценка и диагностика, избора на процедура, следоперативните грижи и проследяването, мултидисциплинарните познания. екипът за грижи. Това са определящите аспекти на клиничните грижи, които характеризират метаболитната хирургия/диабетът като нова хирургическа субспециалност, различна от традиционната бариатрична хирургия.

Въз основа на резултата от това проучване се предлага метаболитната хирургия да се дефинира като „набор от стомашно-чревни операции, използвани с цел лечение на диабет („ диабетна хирургия “) и метаболитни дисфункции (включително затлъстяване)“.

Предвид важните последици за грижата за пациента, стандартната употреба на стомашен байпас за лечение на диабет тип 2 при пациенти с ИТМ по-голям от 35 трябва да се счита за "метаболитна хирургия/диабет", а не "бариатрична хирургия". Това означава, че противно на често срещаните погрешни представи, настъпването на възраст на метаболитната хирургия изисква незабавно внимание към медицинското и общественото образование, в допълнение към основните промени в здравните политики.

Всъщност при пациенти с ИТМ над 35 хирургичното лечение на диабет вече се препоръчва от почти всички професионални организации и вече е обхванато от повечето публични и частни доставчици на здравни услуги. По-малко от 2% от тези пациенти в САЩ и много по-малко в други страни имат достъп до операция. Погрешните представи за рисковете и ползите от хирургичното лечение, вероятно насърчавани от името и неявните цели на бариатричната хирургия, могат да действат като бариера за достъп до тази хирургия.

Използването на име, което отразява по-добре целите и механизмите на хирургията, може да бъде първата стъпка в посока подобряване на достъпа до хирургия за тези, които се нуждаят от нея.