деменция

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam, том 6, номер 1, Albacete, февруари 2013 г.

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2013000100007В

СПЕЦИАЛЕН ЧЛЕН

Използване на сонда за хранене при пациент с напреднала деменция. Систематичен преглед

Използване на сонда за хранене при пациенти с напреднала деменция. Систематичен преглед

Гериатрична служба. Университетски болничен комплекс в Албасете

Въведение

Лошият прием на храна е често срещан при хора с деменция и може да се появи в ранните стадии на заболяването, дори преди да бъде поставена диагнозата; Появата на нарушения на преглъщането е ясен маркер за тежката фаза на деменция и именно тогава се взема решение за намеса чрез изкуствено хранене с помощта на ентерална сонда.

В продължение на много години храненето и хидратацията чрез назогастрална сонда (NGS) се счита за предпочитано лечение. Някои рецензии преди 2000 г. 1 поставят под въпрос част от целите, които обосновават показанието за поставяне на катетър при пациенти с напреднала деменция: това не предотвратява аспирационната пневмония или последиците от недохранването, не подобрява оцеляването, нито предотвратява или коригира налягането язва, не намалява риска от други инфекции, не подобрява функционалното състояние на пациента или тяхното благосъстояние. Тези проучвания считат, че пероралното хранене на пациенти с деменция, дори и в малки количества, е достатъчно, по-удобно и резултатите от него не са по-лоши, отколкото при хранене със сонда.

Ето защо ние се заехме да извършим систематичен преглед на литературата, който да даде отговори на следните въпроси въз основа на наличните доказателства. Храненето с PEG сонда при пациенти с напреднала деменция предотвратява ли аспирациите? Предотвратява ли недохранването и последствията от него? Оцеляването се увеличава? Тези пациенти отговарят ли на критериите за прекратяване? Те са дъщерни дружества за палиативни грижи?

В този преглед на 452 статии авторът заявява, че няма категорични доказателства, че храненето с ентерална тръба е ефективно за удължаване на оцеляването, подобряване на качеството на живот, постигане на по-добро хранене или намаляване на риска от язви под налягане. Това всъщност може да увеличи риска от развитие на пневмония от вдишване на малки количества храна и дори да доведе до смърт. По този начин той твърди, че тази област е трудна за изследване, но че са необходими по-добре проектирани проучвания, за да се предоставят по-последователни доказателства. Gomez-Bustos, et.al 19 предполагат, че най-големи ползи за пациента се постигат чрез стратегии, насочени към подобряване на състоянието на зъбите, позицията по време на поглъщане, използването на сгъстители и потискането на седативни лекарства, които пречат на преглъщането.

Европейското общество за ентерално и парентерално хранене (ESPEN) публикува през 2005 г. 11 статия, в която установява алгоритъма за вземане на решение относно оптималния път за достъп за ентерално хранене в случай на неадекватен или невъзможен перорален път (графика 1). В този алгоритъм виждаме, че SNG и PEG сондата няма да бъдат показани в ситуации, включващи риск от бронхиална аспирация, като деменции.


Графика 1: Насоки на ESPEN за изкуствено ентерално хранене-Перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG).
Клинично хранене 2005.

В много от проучванията се заключава, че епруветките за хранене не постигат подобрение в хранителния статус или в последиците от лошото хранене 2,4,5,10-12,16,18. Ръководството ESPEN 11 не разглежда използването на сонда за хранене, посочено в последната фаза на деменция. Също така не е възможно да се предотврати появата или да се подобри състоянието на язви под налягане, вторично от състоянието на недохранване.

В предишните проучвания се препоръчва охлаждане или гратисен период от 30 до 60 дни, през които се препоръчва SNG хранене и ако оцелеят, преоценете PEG епруветката.

Недохранването, хипоалбуминемията преди поставянето на ПЕГ, напредналата възраст (някои автори говорят, че са на възраст над 70 години, а други автори на 80 години), съществуването са описани като фактори, които влияят негативно върху преживяемостта при тези пациенти. късна смъртност), С-реактивен протеин (ранна смъртност), когнитивно увреждане, напреднала деменция, наличие на язви под налягане, пациенти с гастректомия, сърдечни заболявания, диабет, мъже и индекс на Karnofsky> 50 3, 5.7-9.15.17.21 .

4. Пациенти с тежка деменция се лекуват палиативно?

Все още е изненадващо, че въпреки липсата на доказателства за неговата полза, броят на пациентите с епруветки за хранене в напреднала деменция е много голям. В този смисъл някои автори 19 смятат икономическите фактори за отговорни, тъй като приготвянето на храна за тези пациенти включва работа, времето за администриране е по-дълго и се изисква повече персонал. Всичко това прави грижите в институциите по-скъпи в сравнение с ентералното хранене в сонда и следователно тези автори стигат до заключението, че здравната система благоприятства по някакъв начин този тип хранене. Други автори 9 говорят за социални фактори, лични убеждения и т.н.

Що се отнася до приема на храна, се смята, че недостатъчният прием на храна причинява стресиращ глад и жажда. Данните показват, че сред когнитивно непокътнатите пациенти отхвърлянето на храна и вода в контекста на неизлечимо заболяване не е болезнено 10. Някои проучвания показват, че ентералното хранене може да има обратен ефект от желания и всъщност да увеличи смъртността, заболеваемостта и да намали качеството на живот, може да влоши уринарната и фекалната инконтиненция, която е свързана с повишен риск от язви под налягане и може да увеличи белодробната секреция 10, 12 .

Деменцията не се приема като терминално заболяване, въпреки че през 1996 г. Националната асоциация на хосписите установи критериите, на които пациент с напреднала деменция трябва да отговаря, за да бъде дъщерно дружество за палиативни грижи 22. Деменцията винаги е била разглеждана като „нещо на възраст“ или като заболяване с дълъг ход във времето, което затруднява предположението, че е достигнало до последен етап. Всичко това провокира двусмислие при вземането на решения сред членовете на семейството, което, както предполага Любарт 9, премахването на сонда е по-трудно решение, отколкото имплантирането.

Не е установено обаче дали ентералното хранене постига някой от тези резултати и вместо това може да причини вреда. Някои проучвания показват, че ентералното хранене може да има обратен ефект от желания и всъщност да увеличи смъртността, заболеваемостта и да намали качеството на живот.

Благодаря

Библиография

1.В Finucane T, Christmas C, Travis K. Хранене с тръба при пациенти с напреднала деменция: Преглед на доказателствата. JAMA 1999; 282 (14): 1.365-70. [Връзки]

2. Gillick MR. Преосмисляне на ролята на хранене със сонда при пациенти с напреднала деменция. NEJM 2000: 342: 206-10. [Връзки]

3. В Meier DE, Ahronheim JC, Morris J, Baskin-Lyons S, Morrison RS. Висока краткосрочна смъртност при хоспитализирани пациенти с напреднала деменция: Липса на полза от храненето в сонда. Archives of Internal Medicine 2001; 161: 594-59. [Връзки]

4. В. Young K. Да се ​​храни или да не се храни: хранене със сонда при пациенти с напреднала деменция. Отзиви за храненето. Том 59, брой 3, страници 86-88, март 2001 г. [Връзки]

5.В Skelly RH. Използваме ли подходящо перкутанна ендоскопска гастростомия при възрастни хора? Curr Opin Clin Nutr Metb Care. 2002; 5: 35-42. [Връзки]

6.В Li I. Хранещи тръби при пациенти с тежка деменция. Am Fam Лекар. 2002 15 април; 65 (8): 1605-10, 1515. [Връзки]

7. В Murphy LM, Lipman TO. Перкутанната ендоскопска гастростомия не удължава преживяемостта при пациенти с деменция. Архиви на вътрешната медицина 2003; 163: 1351-3. [Връзки]

9.В Lubart E, Leibovitz A, Habot B. Отношение на роднини и медицински сестри към тубоентералното хранене при тежко дементирани пациенти. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2004; 19: 31-4. [Връзки]

10. Monteleoni C, Clark E. Използване на методология за подобряване на качеството на бърз цикъл за намаляване на сондата за хранене при пациенти с напреднала деменция: Преди и след проучване. BMJ. 2004; 329: 491-4. [Връзки]

12.В Carro-GarcГa T. Хранителна подкрепа при пациенти с напреднала деменция. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2006; 41: 73-4. - том 41, брой 01. [Връзки]

13. Chernoff R. Пациенти, хранещи се с деменция. Nutr Clin Pract 2006; 21: 142-6. [Връзки]

14. В Cervo FA, Bryan L, Farber S. Да PEG или не PEG: Преглед на доказателства за поставяне на сонда за хранене в напреднала деменция и процес на вземане на решения. Гериатрия. 2006: 61: 30-5. [Връзки]

15.В Delegge MH. Перкутанна ендоскопска гастростомия при пациент с деменция: Полезно ли е възпрепятстването? Am J Gastroenterol. 2008; 103: 1018-20. [Връзки]

16.В Delegge MH. Хранене със сонда при пациенти с деменция: Къде сме? Nutr Clin Prac. 2009; 24: 214-6. [Връзки]

17. В Gillick MR, Volandes AE. Стандартът на грижа защо все още използваме епруветки за хранене при пациенти с напреднала деменция? JAMDA том 9, брой 5, страници 364-367, юни 2008 г. [Връзки]

18. Елизабет Л. Сампсън, Бриджит Кенди, Луиз Джоунс. Ентерално хранене за възрастни пациенти с напреднала деменция. Cochrane Review. Cochrane Library Plus 2009 Издание 3. Оксфорд: Актуализиране на софтуер ООД Налично на: http://www.update-software.com. (Преведено от The Cochrane Library, 2009, брой 2, чл. CD007209. Чичестър, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd. [Връзки]).

21. В Sanders DS, Carter MJ, D'Silva J, James G, Bolton RP, Bardhan KD. Анализ на оцеляването при перкутанно ендоскопско гастростомично хранене: по-лош резултат при пациенти с деменция. Am J Gastroenterol. 2000 юни; 95 (6): 1472-5. [Връзки]

22. В Arriola Manchola E, González Larreina R, Ibarzabal Aramberri R, Buiza Bueno C. Критерии за включване на пациент със синдром на деменция във фазата на палиативни грижи. Испански вестник за гериатрия и геронтология. 2002 юли; 37 (4). [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Мариса де ла Рика Ескуан
C/Octavio Cuartero 75. 3 o A
02004 Албасете
Имейл: [email protected]

Получено на 8 април 2013 г.
Приет за публикуване на 14 май 2013 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons