преглед

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

печатна версия В ISSN 1665-1146

Преглед на статия

Систематичен преглед на ефикасността и безопасността на добавките с омега 3 и омега 6 мастни киселини при невроразвитие

Систематичен преглед на ефикасността и безопасността на добавките с омега 3 и омега 6 мастни киселини при неврологични нарушения в развитието

Антонио Калдерон-Мур 1, Мариел Писаро-Кастеланос 2, Антонио Рицоли-Кордоба 3

1 Отделение по педиатрия,

2 Катедра по детска неврология, Болница Инфантил де Мексико Федерико Гомес, Мексико Д.Ф., Мексико.

3 Дирекция за научни изследвания, Болница Инфантил де Мексико Федерико Гомес, Мексико Д.Ф., Мексико.

Автора за кореспонденция:
Д-р Антонио Рицоли-Кордоба.
Имейл: [email protected]

Дата на получаване: 02-02-12
Дата на приемане: 17-04-12

Въведение. Информацията, налична в клинични насоки и статии за преглед, е противоречива и недостатъчна, за да се знае клиничната ефикасност на добавките с омега 3 и омега 6 мастни киселини при невроразвитие. Важно е да се знае и задълбочи тази информация, тъй като това може да представлява ефективно допълнително лечение на споменатите нарушения.

Методи. Извършен е систематичен преглед въз основа на насоките на групата Cochrane: чрез търсене на клинични изпитвания на английски и испански език в различни бази данни (Medline, база данни Cochrane и др.), От 1990 до 2011 г., на пациенти на възраст, които отговарят на информацията, изисквана от групата CONSORT.

Резултати. Намерени са 102 публикации; от тях за преглед бяха избрани пет рандомизирани, двойно-слепи, плацебо контролирани клинични проучвания. Открити са разлики в клиничното подобрение, без да са значими при подобряване на симптомите на разстройство с дефицит на вниманието между контролната група и групата на лечение. Няма съобщения за сериозни неблагоприятни ефекти. Характеристиките на популациите от различните проучвания бяха много разнородни.

Заключения. С получените резултати не беше възможно да се заяви категорично, че добавката с омега 3 и омега 6 мастни киселини представлява значителна ефикасност, поради различните характеристики на вече описаните изследвания. Въпреки това, въз основа на клиничното подобрение и адекватния профил на безопасност, добавката, заедно с фармакологичното лечение, може да бъде от полза за пациента.

Ключови думи: незаменими мастни киселини, омега 3, омега 6, дефицит на вниманието.

Заден план. Наличната информация за клинични насоки и рецензионни статии е противоречива и е недостатъчна, за да се определи клиничната ефикасност на добавките с омега 3 и омега 6 мастни киселини при невроразвитие. Допълнителното лечение може да бъде ефективно за лечение на тези нарушения.

Методи. Проведохме систематичен преглед, основан на насоките на групата Cochrane, като потърсихме клинични изпитвания в MEDLINE, COCHRANE DATA-BASE в интервала от 1990 до 2011 г., на английски и испански и при педиатрични пациенти, които отговарят на информацията, изисквана от КОНСОРТ група. Бяха получени сто и две статии; Бяха изключени 97 статии, като бяха избрани пет рандомизирани, двойно-слепи, плацебо контролирани проучвания за извършване на прегледа.

Резултати. В анализираните проучвания не открихме значителна разлика в подобряването на симптомите на ADHD между плацебо групата и интервенцията, но имаше ясно клинично подобрение. Няма съобщения за сериозни нежелани събития. В анализираните статии няма подобни характеристики за извършване на мета-анализ и точна оценка на ефективността на добавките.

Заключения. С резултатите от този систематичен преглед не можем категорично да заявим, че използването на тази добавка е значително ефективно поради различните характеристики на изследванията, описани по-горе. Въпреки това, поради клинично подобрение и адекватен профил на безопасност, той може да бъде полезен, без да замества фармакологичното лечение.

Ключови думи: незаменими мастни киселини, омега 3, омега 6, разстройство с дефицит на вниманието.

ВЪВЕДЕНИЕ

Според Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-IV), невроразвитието се класифицира в рамките на ос I, което включва клинични разстройства, които не включват никакъв синдром. Те включват разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) и нарушение на координацията на развитието (BDD). 1 Характеристиките на разстройствата с дефицит на вниманието са нестабилност, невнимание и импулсивност-хиперактивност. Препоръчителните възможности за лечение на ADHD включват медикаментозно лечение? С стимулиращи и нестимулиращи лекарства? и нефармакологично лечение. главно поведенческа терапия. 2 Основата на лечението на BDD е придобиване на умения и решаване на проблеми, въпреки че няма установено фармакологично лечение за това заболяване.

Есенциалните мастни киселини са тези с дълга верига, които тялото не може да синтезира или които синтезира в малко количество, така че те трябва да бъдат допълнени в диетата, за да покрият метаболитните функции, които изпълняват, като например, че са важна част от клетъчните мембрани.

При повечето нарушения на невроразвитието лечението от първа линия е медикаментозно лечение. Въпреки това, до 20% от пациентите с ADHD с фармакологично лечение имат неблагоприятни ефекти, които затрудняват придържането му, тъй като предизвикват подозрение у родителите относно употребата му, което води до спиране на лечението. Както бе споменато по-рано, няма установено фармакологично лечение за BDD.

Предполага се, че добавката с омега 3 и омега 6 мастни киселини може да функционира като допълнително лечение към вече установените, за подобряване на клиничния статус на пациенти с ADHD и BDD.

Някои автори предполагат, че децата с ADHD ? със и без обучителни затруднения ? те реагират по различен начин на добавки с мастни киселини. По-добър отговор се наблюдава при тези, които имат нарушения в обучението. 8 Дори се предлага, че някои комбинации от омега 3, омега 6, цинк и магнезий могат да бъдат от полза за тези пациенти. Хус и др. Предполагат, че тези комбинации имат благоприятен ефект върху вниманието, поведенческите и емоционалните проблеми при деца и юноши с този тип разстройства. 9 От друга страна, има изследователски групи, които съобщават, че няма солидни доказателства, които да оправдаят този вид добавки, така че те не препоръчват прилагането на омега 3 и омега 6 като възможности за адювантно лечение на ADHD. 10

Наличната информация в клиничните насоки и статиите за преглед е противоречива и недостатъчна. Следователно целта на този преглед беше да се оцени наличната информация за ефикасността и безопасността на добавките с омега 3 и омега 6 мастни киселини при невроразвитие, чрез систематичен преглед на литературата.

Извършен беше систематичен преглед въз основа на насоките на Cochrane за систематични прегледи, 11 в базите данни Medline/PubMed, Cochrane DataBase и Artemisa, както и в препратките към намерените статии, публикувани от 1990 до 2011 г. Търсенето беше извършено. То беше ограничено до клинични изпитвания на английски и испански, проведени при хора в педиатрична възраст, рандомизирани клинични изпитвания, двойно сляпо, сравнение между приложението на есенциални мастни киселини и приложението на плацебо, където клиничната ефективност на описаната интервенция и безопасността бяха оценени от същите. Клиничните изпитвания бяха търсени, за да се съобразят с информацията, изисквана в статиите за клинични изпитвания, изготвени от групата CONSORT. (Консолидирани стандарти за отчитане на изпитания) от 2010 г. 12

От търсенето, извършено от 2 рецензенти, са получени 102 статии. От тях бяха избрани пет клинични изпитвания, които отговаряха на първоначално установените изисквания за извършване на прегледа.

Дизайнът на петте анализирани статии е клинично изпитване, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано (Таблица 1). 3,7,13-15 При четири от тях ефектът на добавката с мастни киселини е анализиран при деца с диагноза ADHD и симптоми, свързани с нея, докато в едно проучване ефектът е анализиран при деца с диагноза TCD.

Извършените интервенции, приложената добавка, дозите и времето на приложение са различни при всички проучвания, с вариация от два до шест месеца (Таблица 1).

За да се оцени ефикасността на добавката, използваните в статиите методи и скали са разнообразни. Не е установена значителна разлика в подобряването на симптомите на ADHD между плацебо групата и интервенционната група (Таблица 2). При оценка на клиничния отговор в интервенционната група обаче е установено значително клинично подобрение. Това беше толкова прословуто, че родителите решиха да продължат с полиненаситената добавка от есенциални мастни киселини след приключване на проучването.

При анализ на безопасността на добавките не се съобщава за нежелани ефекти. Нежелани ефекти на стомашно-чревно ниво (диария и диспепсия) са наблюдавани само при трима пациенти, без клинично участие.

Както бе споменато по-горе, няма аналогични характеристики в анализираните проучвания за извършване на мета-анализ и точна оценка на ефикасността на добавката с дълговерижни есенциални мастни киселини, омега 3 и омега 6, при невроразвитие.

Прегледаните статии имаха широк възрастов диапазон (от 6 до 18 години). Добавката, с която е извършена интервенцията, дозата й и времето, през което е приложена, варират от два до шест месеца, а методите за оценка на ефикасността са много разнообразни. Това не позволява да се сравняват резултатите между проучванията или да се измерва ефективността на добавката.

Въпреки че не бяха открити статистически значими разлики в статиите, оценяващи ефикасността на добавката при ADHD ? между интервенционната група и плацебо ?, имаше очевидно клинично подобрение, главно в областите на хиперактивност/импулсивност, невнимание и нарушения на координацията.

Най-широко използваната и препоръчителна комбинация за подобряване на симптомите при ADHD е тази на полиненаситени есенциални мастни киселини омега 3 (EPA, DHA) и омега 6 (арахидонова киселина и GLA). Най-често използваната доза е 558 mg EPA + 174 mg DHA + 60 mg GLA + 10,8 mg витамин Е на ден.

Клиничното подобрение, наблюдавано в областите на хиперактивност/импулсивност, невнимание и нарушения на координацията, макар и да не е статистически значимо, беше достатъчно, за да подтикне родителите да продължат с допълнително лечение с дълговерижни есенциални мастни киселини, омега-3 и омега 6, все пак завършиха проучвания. Това в комбинация с голямата му безопасност и липсата на значителни неблагоприятни ефекти.

Въз основа на резултатите, получени от настоящия систематичен преглед, не може категорично да се твърди, че добавката с дълговерижни есенциални мастни киселини омега 3 и омега 6 при нарушения на невроразвитието представлява значителна ефективност поради различните характеристики на проучванията, описани по-рано. Въпреки че има само статистически значими разлики в уменията за четене и правопис между групата на плацебо и групата на добавките, се препоръчва за клинично подобрение в други аспекти, като хиперактивност/импулсивност и невнимание, възможността за допълване с омега 3 есенциални мастни киселини и омега 6, когато тези симптоми преобладават при пациента. Поради тази причина ? и подходящия профил на безопасност? Лечението може да бъде полезно при деца с ADHD и BDD с преобладаване на гореспоменатите симптоми, без да се заменя медицинско лечение от първа линия.

Трябва да се проведат повече проучвания за оценка на ефикасността на омега 3 и омега 6 есенциални мастни киселини при ADHD и BDD, следвайки клиничните характеристики, моделите на интервенция, вида и времето на интервенция на вече проведените проучвания, за да се постигне адекватно анализ на резултатите и да могат да ги сравняват помежду си.

ПРЕПРАТКИ

1. López-Ibor AJ, Valdés MM, Flores I FT. DSM-IV-TR. Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства. Барселона: Masson Elsevier; 2003. Достъпно на: http://148.228.156.172/DSMIV/DSMIV/CREDITOS.PDF [Връзки]

2. Floet AM, Scheiner C, Grossman L. Разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност. Pediatr Rev 2010; 31: 56-69. [Връзки]

3. Richardson AJ, Montgomery P. Проучването на Оксфорд-Дърам: рандомизирано, контролирано проучване на хранителни добавки с мастни киселини при деца с нарушения в координацията на развитието. Педиатрия 2005; 115: 1360-1366. [Връзки]

4. Давате А. Дълговерижни полиненаситени мастни киселини в растежа и развитието на мозъка и паметта. Хранене 2003; 19: 62-65. [Връзки]

5. Colquhoun I, Bunday S. Липсата на незаменими мастни киселини като възможна причина за хиперактивност при децата. Med Hypothesis 1981; 7: 673-679. [Връзки]

6. Stevens LJ, Zentall SS, Deck JL, Abate ML, Watkins BA, Lipp SR, et al. Основен метаболизъм на мастните киселини при момчета с хиперактивно разстройство с дефицит на потвърждение. Am J Clin Nutr 1995; 62: 761-768. [Връзки]

7. Sinn N, Bryan J. Ефект на добавките с полиненаситени мастни киселини и микроелементи върху проблеми с ученето и поведението, свързани с ADHD на детето. J Dev Behav Pediatr 2007; 28: 82-91. [Връзки]

8. Milte CM, Sinn N, Buckley JD, Coates AM, Young RM, Howe PR. Полиненаситени мастни киселини, познание и грамотност при деца с ADHD със и без затруднения в ученето. J Здравни грижи за деца. 2011; 15: 299-311. [Връзки]

9. Huss M, Vblp A, Stauss-Grabo M. Добавяне на полиненаситени мастни киселини, магнезий и цинк при търсене на медицински съвет от деца за проблеми с дефицит на внимание/хиперактивност - наблюдение на кохорта. Lipids Health Dis 2010; 9: 105. [Връзки]

10. Aben A, Danckaerts M. Омега-3 и омега-6 мастни киселини при лечението на деца и юноши с ADHD. Tijdschr Psychiatr 2010; 52: 89-97. [Връзки]

11. Davey J, Turner RM, Clarke MJ, Higgins JP. Характеристики на метаанализите и техните компонентни проучвания в базата данни Cochrane на систематичните прегледи: напречен разрез, описателен анализ. BMC Med Res Methodol 2011; 11: 160. doi: 10.1186/1471-2288-11-160. [Връзки]

12. Schulz K, Altman DG, Moher D, за групата CONSORT. Декларация CONSORT 2010: актуализирани насоки за докладване на рандомизирани проучвания с паралелни групи. PLoS Med 2010; 7: e1000251. doi: 10.1371/journal.pmed.1000251. [Връзки]

13. Johnson M, Ostlund S, Fransson G, Kadesjo B, Gillberg C. Омега-3/омега-6 мастни киселини за разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието: рандомизирано плацебо-контролирано проучване при деца и юноши. J Atten Disord 2009; 12: 394-401. [Връзки]

14. Hirayama S, Hamazaki T, Terasawa K. Ефект на приложение на храна, съдържаща докозахексаенова киселина, върху симптоми на дефицит на внимание/разстройство с хиперактивност - плацебо-контролирано двойно-сляпо проучване. Eur J Clin Nutr 2004; 58: 467-473. [Връзки]

15. Voigt RG, Llorente AM, Jensen CL, Fraley JK, Berreta MC, Heird WC. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на добавките на докозахексанова киселина при деца с нарушение на дефицит/хиперактивност J Pediatr 2001; 139: 189-196. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons