Всяка година близо 200 000 американци се обръщат към хирурзи, за да им помогнат при затлъстяването, търсейки бариатрична хирургия за отслабване и предотвратяване на животозастрашаващи здравословни проблеми.

Но след повече от две десетилетия с все по-голям брой операции, американските центрове за бариатрична хирургия все още се различават значително в качеството на грижите, които предоставят.

Това е откритието на екип от изследователи от Университета на Мичиган (U-M), който използва данни от застрахователи, които плащат за бариатрични операции, и от държавна асоциация на екипи за бариатрична хирургия, за да проучи въпроса за резултатите от тези интервенции.

Само през последните няколко месеца екипът на U-M публикува няколко статии, които хвърлят нова светлина върху високото ниво на вариабилност и честота на усложнения, с които пациентите все още се сблъскват.

„Тъй като американците все повече се обръщат към бариатрични и метаболитни операции и докато нашият окръг се бори с продължаващата епидемия от затлъстяване, по-важно от всякога е да погледнем ясно колко добре са нашите хирургични центрове и да се опитаме да подобрим грижите, които пациентите получават, "казва Андрю М. Ибрахим от Клиничния стипендиант на Робърт Ууд Джонсън и хирург в УМ, който е ръководил много от новите проучвания като част от работата си в Центъра за здравни резултати и политика на UM.

Вашите най-нови открития

Почти всеки пети пациент на Medicare, който има лапароскопска регулируема операция на стомашната лента, в крайна сметка ще се нуждае от поне още една операция, свързана с устройството, или за премахване или подмяна на лентата около горната част на стомаха си, или за преминаване към друго преструктуриране на стомаха. Резултатите са публикувани в JAMA Surgery.

Допълнителните процедури, свързани с устройства за операцията, бяха толкова често срещани, всъщност почти половината (47%) от 470 милиона долара, платени от Medicare за такива процедури, отидоха за повторни операции, за да ги прегледат или премахнат. „Ако половината от парите, които харчим за дадено устройство, са за преразглеждане или премахване, трябва да се запитаме дали все пак трябва да го използваме“, казва Ибрахим.

затлъстяване.jpg

изследването

Въпреки че тази форма на бариатрична хирургия е намаляла значително по популярност през последните години и сега представлява само 5% от всички операции, все още има стотици хиляди хора, които имат устройства от минали операции. Така че неуспехът на устройствата да доведе до загуба на тегло или усложнения при тяхното поставяне, представляват потенциално значим проблем. Изследването установява огромни различия между хирургичните центрове в степента на повторна операция, с която са се сблъсквали техните пациенти.

Новото проучване анализира данни от 25 042 души, които са имали операции между 2006 и 2013 г. и които са били обхванати от Medicare, която плаща за около 15% от всички бариатрични операции.

Друга скорошна статия от екипа на U-M установява, че дори акредитирани бариатрични "центрове за върхови постижения" могат да варират значително в степента на усложнения, претърпени от техните пациенти след операциите им.

Публикувано в JAMA Surgery, изследването изследва данни от повече от 145 500 пациенти и установява 17-кратна разлика между центровете с най-висок и най-нисък процент на сериозни усложнения. Установено е, че дори в рамките на една държава, центърът за бариатрична хирургия може да има девет пъти по-голям процент на усложнения от друг център.

„Въпреки че през последните две десетилетия постигнахме значителен напредък в подобряването на безопасността на бариатричната хирургия, наличието на 17-кратни вариации в процента на усложнения в акредитираните центрове подчертава, че трябва да се подобри още повече“, казва Ибрахим.

Екипът също така наскоро проучи как вариациите в качеството влияят на цената на грижите, като в крайна сметка засягат както премиите, плащани от лицата с частна застраховка, така и публичните разходи за грижи за хора с операции, платени от Medicare. И Medicaid.

Те изследваха данни за 38 374 пациенти, обхванати от Medicare, за бариатрична хирургия между 2011 и 2013 г. и установиха, че болниците с най-нисък процент на усложнения извършват бариатрични процедури за 1321 долара по-малко на пациент от болниците с най-висок процент на усложнения. Когато се съсредоточиха върху пациенти с допълнителни рискови фактори, които ги направиха по-податливи на хирургични усложнения, тази разлика нарасна до над 2600 долара на пациент.

Поради това, изследователите заключават в статията на Annals of Surgery, усилията за подобряване на качеството на бариатричната хирургия могат значително да повлияят не само на пациентите, но и на разходите за грижи.