Тери Скиаво беше американка, която прекара 15 години в болнично легло, след като претърпя тежко мозъчно увреждане. Неговият случай породи важни дебати за евтаназията, гражданските права, законното попечителство на пациентите и поддържането на живота.

мозъчна

Различните пациенти имат различни нива на мозъчна активност и техните прогнози са много различни. От друга страна, екипът на Стивън Лорис е накарал някои хора във вегетативно състояние да имат кратки периоди на съзнание. Отваря нови научни перспективи и важен биоетичен дебат.

Може би помни делото на Тереза ​​Мари „Тери“ Скиаво. Тери е американка, родена в Пенсилвания през 1963 г. като Тереза ​​Мари Шиндлер и омъжена от 1984 г. за Майкъл Шиаво, от когото няма деца. В ранната сутрин на 25 февруари 1990 г. съпругът й я открил да лежи на пода в дома им в Санкт Петербург, Флорида. Сърцето му не биеше и не дишаше. Когато линейката пристигна, лекарите изчислиха, че я носят повече от час сърдечен арест И въпреки че причината не е известна със сигурност, се смята, че тя може да се дължи на калиев дефицит, причинен от небалансирана диета, тъй като през последните няколко дни имах само 10 до 15 чаши студен чай, за да се опитам да отслабна.

Липсата на кислород, причинена от липсата на напояване, причинена илиn дълбоко мозъчно увреждане. След няколко месеца в кома лекарите му поставиха диагноза персистиращо вегетативно състояние, ситуация, при която не може да се очаква възстановяване.

През следващите години лекарите опитваха различни видове терапии, включително някои в експериментална фаза като Таламичния стимулатор, за да се опитат да си върнат съзнанието. Те бяха неуспешни и Тери продължи в болницата, ден след ден, месец след месец, година след година. В средата на 1993 г., след като се зарази с инфекция на пикочните пътища, съпругът й поиска заповед "без реанимация", споразумение, което включва непредприемане на извънредни мерки и оставяне на природата да поеме своето. Съдът назначи настойник ad litem, „нощно пазач“, който следи за правата на пациента и който по-късно заяви, че решението на Майкъл Шиаво „се основава на аргументираното убеждение, че няма надежда за възстановяване на Тери ». През май 1998 г. съпругът й Майкъл поиска от съда да премахне сондата, с която е хранена, и да й позволи да умре, решение, което бе обжалвано от родителите на Тери, Робърт и Мери Шиндлер, които твърдят, че тя е в съзнание. Той им се усмихва и се опитах да общувам. Публикуваха видеоклипове, на които очевидно го виждате как обръща глава, усмихва се, гледа ...

Върховният съд на Флорида обяви, че според информацията, която може да бъде събрана - основно показанията на съпруга й, тъй като тя не е оставила писмени показания, което ние наричаме жива воля - Тери Скиаво не би искала да се прилагат извънредни мерки за нейното задържане жив и на 24 април 2001 г. съдията разпорежда сондата да бъде отстранена. Нова жалба от родителите й в съда доведе до нареждане на лекарите да я заместят. Когато жалбата най-накрая беше отхвърлена и на 15 октомври 2003 г. беше наредено сондата да бъде оттеглена отново, законодателят на Флорида одобри регламент, наречен "Законът Тери", упълномощаващ губернатора Джеб Буш, брат и син на президентите Буш, да се намеси и сондата беше преместена.

След нови обжалвания и изслушвания този закон беше обявен за противоконституционен. На 18 март 2005 г. съдията отново разпорежда сондата да бъде отстранена, както е поискано от съпруга на Тери. Тогава Конгресът на САЩ прие предложение за намеса и дори президентът Джордж Буш напусна почивката си в Тексас и се върна във Вашингтон една неделя вечерта, за да подпише указ, който ще позволи на родителите да подадат нова жалба в съда. Накрая правната и политическа стратегия на родителите беше неуспешна и след десетилетие и половина битки в съдилищата и в пресата, сондата беше изтеглена и Тери почина 13 дни по-късно.

През петнадесетте години, през които Тери Скиаво беше във вегетативно състояние, имаше четиринадесет съдебни ресурси, множество молби, петиции и изслушвания в окръжните съдилища, пет съдебни процеса във федералния съд на Флорида, промени в законодателството на щата, промени във федералния закон и четири петиции за сертификати от Върховния съд на Съединените щати процедурен преглед).

Но това не беше всичко. Шиндлерите обвиниха зет си в лъжесвидетелстване, медицинска сестра свидетелства, че е виждала признаци на умствена активност в Тери, родителите са опитвали нови техники, за да се опитат да се възстановят, и също така са поискали тя да бъде сканирана, за да измери мозъка си дейност. Междувременно, с Тери във вегетативно състояние, съпругът започна нова връзка и имаше две деца, за което също беше обвинен в прелюбодеяние и поиска да бъдат отнети всички права върху пациента.

Към първоначалната конфронтация между членовете на семейството се присъединиха групи от християнската десница и движението за живот, които подкрепиха родителите, и групи в защита на правата на хората с увреждания и ACLU (Съюз за американски граждански свободи), които застанаха на страната на съпруг. Случаят имаше такъв международен отзвук, че самият папа Йоан Павел II се изказа по него и заяви, че осигуряването на вода и храна, дори изкуствено, е „морално и задължително“. Политиката също се намеси със сила и няколко републикански конгресмени - и някои демократи - проведоха интензивна кампания в парламента и в медиите в полза на поддържането, срещу мнението на съпруга и законния настойник, за поддържане на живота. Те разработиха нови техники, за да се опитат да доведе до възстановяване и също така поиска сканиране за измерване на мозъчната му активност.

The аутопсия Тери Скиаво изясни няколко неща. Противно на твърденията на Шиндлърс и техните поддръжници, които твърдят, че Тери е била в съзнание, поддържала е мисловна способност, усмихвала се и се опитвала да комуникира, докато съпругът й се опитвал да го "умъртви от глад", постмортният анализ показа, че мозъкът е силно атрофиран с изключително разширени вентрикули в мозъка, той тежи по-малко от половината от нормалното (610 g срещу 1250 g) и, очевидно, той няма нито когнитивни способности, нито каквото и да е лечение би могло да промени състоянието му. Ужасно е да се мисли за това, защото съм убеден, че родителите на Тери са повярвали на това, което казват, и са си помислили, че тя им се усмихва и се опитва да им предаде своите чувства и мисли. От друга страна, Шиндлерите бяха обвинили Майкъл Шиаво във физическо насилие над съпругата му и дори хората, които ги подкрепяха, предполагаха, че това може да е причината за комата му, но аутопсията отново даде да се разбере, че има няма данни за злоупотреба или че сърдечният арест е причинен от нараняване, нападение или отравяне, както е публикувано в някои медии.

Очевидно беше трудна ситуация. За много хора това, което Тери Скиаво е преживял през тези петнадесет години, е по-лошо от смъртта и те го посочват като случай на терапевтична жестокост. Много хора също мислят, че това, което е направено със съпруга й, начинът, по който е бил обиждан и преследван, е било просто подлец. Желанието на родителите да не загубят завинаги дъщеря си, да се придържат към това, което искаха да видят и в което вярват, е разбираемо за много други ... докато някои защитници на съпруга й твърдяха, че това, което наистина искат, е да запазят наследството си. Религиозните аспекти също тежат, родителите на Тери твърдят, че тя е католичка и че би искала Божията воля да бъде изпълнена, като се възползва от технологичните средства, достъпни за съвременната медицина. Беше много деликатна и болезнена ситуация и мисля, че е възможно да се разбере, че е имало противоречиви позиции.

Случаят не е уникален и подобни дебати непрекъснато възникват. Понастоящем в САЩ има 2500 души устойчиво вегетативно състояние и повече от 1000 във всяка от големите европейски държави. Много малко хора се прехранват, поради което толкова сериозно решение остава в ръцете на членовете на семейството, понякога лекарите, а в някои случаи се прибягва до него в съда. Икономическите аспекти дори се намесват, предвид високата цена на болничното легло и непрекъснатите грижи, от които се нуждае човек в постоянно вегетативно състояние. Когато тези теми се отразяват в медиите, понякога новините са неточни и объркват различни ситуации, като например, когато казват, че някой се е събудил след мозъчна смърт, нещо напълно невъзможно. Удобно е, за да се справим с този въпрос с известна точност, да изясним различни нива на мозъчна активност че пациентите могат да представят:

1.- Мозъчна смърт. Загуба на функция в мозъчния ствол. Електрическите или магнитните записи не откриват активност в невроните. Това, което казваме, е плосък ЕЕГ.

2. - Яжте. Човекът е в безсъзнание и не показва никакъв отговор. Може да се нуждаете от асистирана вентилация - машина, която вкарва въздух в белите дробове. Много рядко комата може да бъде хронична.

3.- Вегетативно състояние. Има периоди на будност и сън. Няма реакции на външни стимули. Може да има неволни движения, рефлексите са непокътнати, пациентът диша без помощ.

4. - Състояние на минимално съзнание. Способни да изпитват болка и може би емоции. Пациентът е буден, но не може да комуникира или да реагира на дразнители, прави нередовни движения.

5. - Затворено състояние. Човекът има практически нормална умствена дейност, но не може да общува. Тялото му не реагира, той е „в капан“ в собственото си тяло.

През годините, изминали след смъртта на Тери Скиаво, етичната и правна ситуация, която засяга пациентите с този тип медицинско състояние, не само не е изяснена, но неотдавнашният напредък в науката я направи още по-крехка. Екипът, воден от Стивън Лорис от Университета в Лиеж (Белгия), е постигнал чрез леки електрически удари, че някои хора във вегетативно състояние имат кратък период на съзнание. Според Лори "не е, че те могат да станат и да ходят, но могат да движат ръка или да следват инструкциите с очите си".

Изследването е проведено при 55 души, които са претърпели мозъчно увреждане - от травма или временна липса на кислород - и са били във вегетативно състояние или в състояние на минимално съзнание. При тези пациенти електродите се поставят върху лявата дорзолатерална префронтална кора, мозъчна област, участваща в паметта, вземането на решения и съзнанието, и се извършва директна транскраниална електрическа стимулация в продължение на двадесет минути: прилагане на електрически импулси, така че невроните да имат по-голяма склонност да стреля, но без да бъде директно шокиран.

От тази група тринадесет души в минимално съзнателно състояние и двама във вегетативно състояние показват признаци на отговор. Някои дори успяха да отговорят на прости въпроси от лекаря като „Докосвам ли носа си?“. с главата или очите. Възстановяването беше кратко, около два часа, след което пациентите се върнаха в предишното си състояние. Авторът на изследването заяви: „Не искам да създавам фалшива надежда. За някои хора се отваря прозорец ..., за други е поредният епизод на жестокост и терапевтична жестокост ». От строго научна гледна точка това изследване представя важни аванси:

  • Бързо се постигна отговор при хора, които дълго време са били във вегетативно състояние.
  • Отговорите бяха получени при хора, които бяха в състояние на минимално съзнание в продължение на години, когато предишният общ консенсус беше, че ако след 12 месеца не се наблюдава промяна, тя вече няма да настъпи.
  • Не е известно как работи лечението, но се предполага, че се постига, че някои невронни мрежи, които са били потиснати, се активират над праг и генерират отговор, който задвижва процеси като внимание и работна памет, които от своя страна са основата на други по-сложни процеси като вземане на решения или доброволни движения.
  • Използваната техника е сравнително проста и отваря два пътя: като изследователски инструмент, за да се опита да увеличи периодите на реакция и да ги направи стабилни, и като диагностичен инструмент, тъй като ще позволи на всички хора във вегетативно или минимално съзнателно състояние да бъдат изследвани за да знаете вашите възможности за отговор.

Страшно е да се мисли за някой, който се събужда за няколко часа от устойчиво вегетативно състояние и след това се връща обратно в този мрак. Калдерон де ла Барса пише, че „смъртта винаги е ранна и не щади никого“. За Тери Скиаво несъмнено беше рано и се надявам, че всички, които са претърпели много дългата му агония, са простили на себе си и на всички останали.