Основната причина за образуването на язва под налягане е натискът, упражняван и поддържан между две твърди равнини и толерантността на тъканите към него. От една страна имаме твърда скелетна равнина и физиологични или деформиращи се костни издатини на пациента, а другата твърда равнина обикновено е външна за него, представена от леглото, стола, обувките или други предмети.
Нормалното капилярно налягане варира от 16 до 33 mm Hg, което означава, че налягания над 16 mm Hg предизвикват колапс на капилярната мрежа. Локалната исхемия увеличава пропускливостта на капилярите с последваща вазодилатация, екстравазация на течности и клетъчна инфилтрация, предизвиквайки възпалителен процес, който причинява реактивна хиперемия, проявяваща се чрез кожен еритем. Това е обратимо, ако при премахване на налягането то изчезне за 30 минути, възстановявайки перфузията на тъканите. Ако налягането не изчезне, локалната исхемия, венозна тромбоза и дегенеративни промени водят до некроза и улцерация.
El Peu 2003; 23 (4): 194-198
Има множество дефиниции на UPP:
MJ. Алмендариз (1): „Лезия с исхемичен произход, разположена в кожата и подлежащите тъкани със загуба на кожно вещество, произведена от продължително налягане или триене между две твърди равнини, едната на пациента, а другата външна за него".
Това определение има добродетел да разгледа етиологията и местоположението на лезиите, в допълнение към оценката на силите на триене като възможна причина за нарастване.
(1) Almendariz Alonso Mª J. Язви под налягане. В: Хронични и остри рани? EDIMSA Мадрид. 1999 г.
Язвата под налягане е лезия на кожата и/или подлежащата тъкан, която обикновено се намира над костна изпъкналост, в резултат на натиск или натиск в комбинация със срязване. Редица фактори, допринасящи или объркващи, също са свързани с язви под налягане; значението на тези фактори все още не е изяснено. (EPUAP 2014)
По равно Можем да определим UPP като всяка кожна лезия, причинена от натиск, поддържан в костната равнина или изпъкналост, или от триене, срязване или комбинация от тях, причиняваща исхемия, която причинява дегенерация на дермата, епидермиса, подкожната тъкан и може дори засягат мускулите и костите.
Язвата е сериозен проблем със значително социално-икономическо значение тъй като неговото развитие води до голямо влошаване на качеството на живот на пациентите и техните семейства, от една страна, но също така причинява претоварване с грижи, увеличаване на разходите за здравни услуги, както и голямо разпределяне на продуктите на фармацевтите.
The Причини които предизвикват появата на тези лезии, в повечето случаи могат да бъдат открити предварително; Идентифицирането на рисковите фактори е от съществено значение за прилагане на превантивни мерки, тъй като след появата на язвата проблемът е труден за управление.
Появата на UPP е процес, тясно свързан с грижите, предоставяни от медицински специалисти, е най-ангажиран здравният сектор и с най-голям опит в този проблем, съставляващ специфична област на грижа както по отношение на неговата превенция, оценка или лечение.
Язви под налягане са лезии с исхемичен произход, разположени в кожата и подлежащите тъкани, със загуба на кожно вещество и произведени от продължително налягане или триене между две твърди равнини.
Повишаването обикновено се случва на костни изпъкналости и се класифицира според степента на наблюдавано нараняване на тъканите.
Патофизиология:
The механизми, които причиняват появата на тези лезии въз основа на промяна в кръвоснабдяването на зоната поради външна причина, налягане, влажност или триене.
Налягане: Това е сила, която действа перпендикулярно на кожата в резултат на гравитацията, причинявайки смачкване на тъкан между две равнини, едната на пациента, а другата външна за него (стол, легло, сонди и др.). Капилярното налягане варира от 16-32 мм. на Hg. Налягане по-голямо от 17 mm. от Hg., той ще запуши капилярния кръвен поток в меките тъкани, причинявайки хипоксия и ако не се облекчи, некроза на същата. Образуването на UPP зависи както от налягането, така и от времето, в което се поддържа; Kösiak показа, че налягане от 70 mm. на Hg. за 2 часа може да причини исхемични лезии.
Триене: Това е тангенциална сила, която действа успоредно на кожата, предизвиквайки триене поради движения или влачене. При прикован на легло или седнал пациент, триенето върху чаршафи или грапави повърхности създава сили на триене, особено при мобилизации, при влачене на пациента.
Срязване: Комбинира ефектите от натиск и триене (пример: Позицията на Фаулър, която произвежда плъзгане на тялото, може да причини триене в сакрума и натиск върху същата област). Поради този ефект налягането, необходимо за намаляване на кръвоснабдяването, е по-малко, така че мускулната исхемия възниква по-бързо.
Влажност: Инконтиненцията е известен рисков фактор за развитие на язви под налягане.
Пациентът, който има фекална инконтиненция, има 22 пъти по-голям риск от поява на язва в сравнение с пациента, който няма фекална инконтиненция.
Свързаният с инконтиненция дерматит (IAD) и язви под налягане имат различна етиология, но могат да съществуват едновременно: IAD е лезия "отгоре надолу", тоест там, където увреждането започва на повърхността на кожата, докато язви под налягане се смятат за лезии "отдолу нагоре", при които увреждането започва от откритите промени в меките тъкани в и под кожата.
Повърхностните кожни промени се причиняват в повечето случаи от силите на триене, действащи върху повърхността на кожата
Прието е, че мократа кожа има по-висок коефициент на триене и че този ефект се засилва от компонентите на урината.
Доказано е, че увеличаването на защитния коефициент на триене на кожата едновременно намалява тъканната толерантност към натиск и напрежението на срязване в по-дълбоките тъкани. Това увеличава деформацията на меките тъкани, което в крайна сметка води до образуване на язва под налягане.
Други фактори, които допринасят за появата на язви:
Те са фактори, които допринасят за производството на язви и които могат да бъдат групирани в тези пет големи групи:
- Патофизиологични: Като последица от различни здравословни проблеми.
- Кожни лезии: Оток, суха кожа, липса на еластичност.
- Нарушение на транспорта на кислород: Периферни съдови нарушения, венозен застой, сърдечно-белодробни нарушения.
- Хранителни недостатъци (по подразбиране или чрез излишък): Изтъняване, недохранване, затлъстяване, хипопротеинемия, дехидратация.
- Имунни нарушения: Рак, инфекция.
- Променено състояние на съзнанието: ступор, объркване, кома.
- Двигателни дефицити: пареза, парализа.
- Сензорни дефицити: Загуба на болезнено усещане.
- Променено елиминиране (пикочно/чревно): Уринарна и чревна инконтиненция.
- Производни на лечение: Като следствие от определени терапии или диагностични процедури.
- Наложена неподвижност, резултат от определени терапевтични алтернативи: Устройства/уреди като отливки, тракции, респиратори.
- Лечения или лекарства, които имат имуносупресивно действие: лъчетерапия, кортикостероиди, цитостатици.
- Катетри за диагностични и/или терапевтични цели: пикочен мехур, назогастрална катетеризация.
- Ситуационна: Резултат от модификации на лични и екологични условия, навици и др.
- Обездвижване: свързано с болка, умора, стрес.
- Бръчки в спално бельо, нощница, пижама, триещи се предмети и др.
- Развитие: Свързани с процеса на узряване.
- Кърмачета: обрив от пелени.
- Възрастни хора: Загуба на еластичност на кожата, суха кожа, ограничена подвижност.
- Заобикалящата среда:
- Влошаване на собствения имидж на индивида при заболяването.
- Липса на здравно образование за пациентите.
- Липсата на единни критерии при планирането на лечения от здравния екип.
- Липсата или злоупотребата с превантивни материали, както основни, така и допълващи се.
- Професионална демотивация поради липса на обучение и/или специфична информация.
- Претоварването на работата на професионалиста.
- Хирургичните интервенции, продължаващи повече от три часа, могат да причинят нагоре.
- Следоперативни обездвижвания.
- Продължителен прием в интензивно отделение
Според ръководството за клинична практика за профилактика и лечение на язви под налягане на здравната служба на Андалусия, две големи групи от предразполагащи фактори могат да бъдат създадени за възходящи, вътрешни и външни фактори: