Йодирани контрасти

Индекс

Какви други имена прави?

Реакции на йод

Алергия към контрасти

Реакции на MCR

Контрастни реакции

Какво представляват йодираните контрасти?

Радиологичните контрастни среди (RCM) са вещества, изкуствено въведени в тялото, за да увеличат разликите в абсорбцията на радиация между органите.

Повечето от тях (ЙОННИ МОНОМЕРИ) имат обща основна структура: трийодирана бензоена киселина (бензенов пръстен, заместен с йод в три позиции), представен в излизаш чийто катион е Na (натрий), или меглуминова захар (N-метилглюкамин), или смес от двете соли.
Във воден разтвор (когато се инжектират IV) те се дисоциират в йодиран анион, характерен за съединението и един от катионите: Na (натрий) или метилглюкамин.

За да се постигне подходяща концентрация за интраваскуларна употреба, те се нуждаят от съдържание на йод най-малко 200 mg I/ml и за да се постигне тази необходима концентрация на йод, те трябва да се прилагат под формата хипертонична (приблизително 5 пъти) по отношение на съдовото пространство.

През последното десетилетие т.нар.Изоосмотични RCM", които са два вида:

• НЕЙОННИ МОНОМЕРИ (Метризамид, йохексол, йоверсол и йопамадол): Те не се дисоциират, тоест не е необходимо да се превръщат в йодиран анион и тази характеристика на нейонизиране намалява тяхната осмоларност.
• ЙОНЕН ДИМЕР: ИОКСАГЛАТ (Hexabrix®). Той се дисоциира, но като носи двойно количество йод, той изисква половината от молекулите да произведат същия контрастен ефект, така че се държи като нейоника по отношение на осмоларността.

Всички тези "изоосмоларни" контрасти представляват много по-ниска честота на нежелани реакции, особено от незначителен тип. Честотата, с която причиняват тези реакции, не е установена със сигурност, но те също могат да причинят анафилактоидни реакции.

Какви реакции могат да се появят?

От 5 до 8% от пациентите, на които се прилага рентгенографска контрастна среда (RCM), страдат от нежелана реакция, която в 0,1% от случаите е сериозна, а при 1 от 40 000 - 50 000 фатални (някои автори дават съотношение 1 на 10 000).

Клиничните прояви могат да бъдат класифицирани по вида на реакцията (анафилактоидна, кардиопулмонална и различна), също така по тежестта (незначителна или основна). Консултирайте се с маса 1 (Контрасти: Клинични прояви). Тези реакции, с изключение на бъбречна недостатъчност, обикновено се появяват в рамките на 3 до 10 минути след инжектирането. Някои заболявания могат да увеличат риска от реакции към определени контрастни среди, вж. таблица 2 (Контрасти: рискови фактори). Въпреки че тези реакции могат да възникнат при всякакъв начин на експозиция, те са особено чести при интраваскуларно приложение.

Каква е причината, която го причинява?

Въпреки че много реакции към контрастните среди наподобяват тези, медиирани от IgE (алергия), има малко доказателства, че такива реакции са имунологично медиирани. Най-вероятното (но недоказано) обяснение за анафилактоидните реакции е, че RCM причинява неимунно освобождаване на медиатори при чувствителни пациенти. Възможните причини за другите реакции включват директни хемотоксични ефекти, активиране на неимунния комплемент, хемодинамични ефекти на хипертоничен разтвор, вагусна стимулация или други.

Повечето смъртни случаи, настъпили в резултат на прилагане на RCM, не са придружени от клиничните или патологични характеристики на анафилаксията и непосредствената причина за смъртта често не се открива при аутопсии. Следователно повечето фатални реакции към RCM се считат за неизвестни.

Какви теории съществуват за нежелани реакции към RCM контрастни среди?

RCM активират комплемента, със значителни спадове в нивата на комплемента при големи проценти от субектите, които ги получават, въпреки че тези капки не са последователно свързани с наличието на анафилактоидни реакции. Също така няма предразположение към тези реакции при заболявания, които протичат с активиране на комплемента.

RCM активират комплемента чрез уникални взаимодействия, несвързани с класически или алтернативни пътища.

• Йонните агенти могат да активират комплемента не последователно, с едновременно депресиране на класически и алтернативни компоненти, или чрез индуциране на литична ензимна система (която може да бъде плазминоген-плазминовата система), или чрез директен ефект върху C3 и C4, произвеждайки C3b- подобни или C4b-подобни пептиди.
• Нейоногенните мономери (тип метризамид) предизвикват активиране на комплемента чрез алтернативен път, чрез генериране на фактор C3b - те не действат върху C4- и чрез инактивиране на системата за инхибиране на алтернативния път (факторите H и I -C3b -инактиватор), позволяващ алтернативна активност на комплемента без спирачка.

• Зеленчукови контрасти на скара с просо и хрупкав тофу; Delicooks Добра храна Добър живот
• Как трябва да бъде диетата за борба с анемията
• Когато един член на двойката отслабне, разрушен ли е романсът?
• Желанието за ядене е по-силно от сексуалния апетит »El Norte de Castilla
• Безглутенови диетични храни за коригиране на недостатъците-Щастие