Болестите на автоимунната етиология на щитовидната жлеза включват:
- Тиреоидит на Хашимото.
- Болест на Грейвс
Хроничният тиреоидит на Хашимото е едно от най-честите заболявания на щитовидната жлеза с преобладаване над 3%.
При засегнатите пациенти са идентифицирани няколко антитиреоидни антитела, като антитела срещу тиреоидни микрозомни антигени и срещу TSH рецептори.
Именно д-р Хакару Хашимото, японски лекар, описва това заболяване за първи път през 1912 г., когато публикува труд върху четирима от пациентите си с хронична промяна на щитовидната жлеза, който открива силно възпаление на същото с инфилтрация на лимфоцити и еозинофили, паренхимна атрофия и фиброза.
Отначало е наречен Тиреоидит на Хашимото, лимфоматозна гуша, след това през 1956 г. Doniach и Roitt идентифицират тиреоглобулина като основен антиген, участващ в автоимунния процес; година по-късно е открит друг антиген в микрозомалната фракция, която сега знаем като Тиропероксидаза (TPO).
Днес диагностика на хроничен автоимунен тиреоидит, се извършва от наличието на високи нива на антитела анти пероксидаза в кръвта (анти-TPO).
Както каза Хипократ: „всички болести започват в червата“ и днес сме все по-сигурни, че много автоимунни заболявания могат да бъдат свързани с "Изтичащи черва".
Нарастващият интерес към ролята на а "Изтичащи черва" В патогенезата на стомашно-чревни и автоимунни заболявания в момента се търсят нови стратегии за лечение, като прилагане на адекватни диети и подкрепа на микроелементи.
Глутенът е един от поддържащите фактори на чревното възпаление, причиняващо увреждане на тъканите и последващата дисфункция на неговата бариера, заедно с това обикновено има дефицит в усвояването на микроелементи като желязо, витамин В12, калций или като йод и селен, които са от съществено значение за синтеза на тиреоидни хормони.
В случай на пациенти с определени генетично предразположение развиват Тиреоидит на Хашимото може да увеличи податливостта към генериране на автоантитела, тъй като чрез генериране на свръхвъзбуждане на имунната система с преминаване на различни вещества в кръвния поток през увреденото черво, се променя значителният й баланс между разпознаването на собствения и този на другите, поради което което не му позволява да постигне имунологична толерантност към собствените си антигени, за да не се атакува, като по този начин задейства автоимунното заболяване, определено от генетично предразположение във взаимодействие с околната среда като стимул.
В тези случаи е важно да се вземе добра клинична и диетична история, нейната концепция и диагностични проблеми и да се направи оценка на възможното асоциация на глутен към тиреоидита на Хашимото, подчертавайки клиничната полза от диетично лечение заедно с едно от чревната пропускливост, въпреки че използването на безглутенова диета в момента се обсъжда сред пациенти с тиреоидит на Хашимото със или без целиакия.
Преди два месеца в кабинета ми дойде пациентка, тя беше майка на три деца и искаше да отслабне, въпреки че спазваше здравословна диета и ходеше всеки ден, не можеше да отслабне. Бях страдал от фронтална алопеция от 3 години и имах много мускулни и ставни болки, винаги бях уморен и на работа тя ми каза, че не може да се концентрира.
Препоръчах да се направи анализ и дойде това, което очаквах, антителата много високо антипероксидаза в кръвта (анти-TPO).
С неговия ендокринолог решихме да извършим хранителна интервенция за намаляване на глутена и лечение на пропускливостта, направен е ултразвук на жлезата и са открити 2 възли, които ще бъдат контролирани заедно с нов анализ на 3 месеца.
За 2 месеца хранителна намеса и подкрепа в нейната проходимост, моята пациентка е отслабнала с 11 кг и се чувства все по-добре.
Наистина ли има пряка връзка между безглутеновата диета и подобряването на симптомите и качеството на живот на пациента с тиреоидит на Хашимото?
В този случай, да, глутенът в момента представлява 80-90% от общия протеин в пшеницата и е загубил голяма част от своя хранителен принос. Тази ситуация може да е била причината за голямото увеличение на честотата на свързаните с глутен нарушения. (Hadjivassiliou M1, 2014).
Пациентът ми не беше целиакия, но чревните симптоми, които имаше, и виждайки, че те спряха, когато глутенът беше премахнат от диетата, виждайки как тя каза, че вече не е "баничка" или това, което също се нарича "облачен мозък", изразяващо бавност на мисъл, нарушение на паметта или намалена бдителност, намалено главоболие, спиране на мускулни болки и хронична умора, подкрепя хипотезата, че неговата нецелиакална чувствителност към глутен може да бъде тясно свързана с болестта на Хашимото.
Тъй като различните лекари обикновено при лечението на пациенти с болест на Хашимото се ограничават само до оценка на TSH и възстановяване на хормоните на щитовидната жлеза на серумно ниво, пренебрегвайки диетата и хранителните добавки?
Този път успях да не я лекувам и следващия месец тя ще направи нов анализ, пациентът ми е подобрил качеството си на живот и това е от значение.
Не е известно дали глутенът е причинно отговорен за развитието на заболяването му, но е установено, че участва в други автоимунни заболявания като отговорен за имунната дисрегулация.
По същия начин е важно да се отбележи, че някои симптоми, свързани с нарушения на глутена, могат да се припокриват с тези на болестта на Хашимото, така че чрез подлагане на диета без глутен е възможно да се подобрят симптомите му, но засега не можем да преценим дали това беше причината.