Успоредно с това и като следствие от хормоналните промени, причинени при изтощение на яйчниците, т.е. по време на КЛИМАТА, ще настъпят някои вариации в мастната тъкан, както качествени, така и в нейното разпределение. Тази разлика ще отбележи появата на някои физиологични промени, като склонност към хиперхолестеролемия, затлъстяване и диабет.

затлъстяването

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА МЕНОПАУЗАТА:

Строго погледнато менопауза Определя се като последното менструално кървене, въпреки че в разговор с този термин обикновено се отнасяме към женския климактеричен процес, който варира от периода на настъпване на хормонални промени до постменопауза.
За да се има предвид жената в менопауза, трябва да има период от 12 месеца без менструално кървене.

КЛИМАТИЧНИ ФАЗИ

Фигура 1 показва диаграма на различните фази на климактерията. Средната възраст на настъпване е около четиридесет години, това е фазата на пременопаузата.Менопаузата, тоест липсата на менструално кървене, настъпва приблизително между 50-51 години; по-късно ще имаме постменопаузален период до около 60-65 години, където вече няма да говорим за жена в постменопауза, а за стареене.

Датите не са толкова твърди, а само приблизителни, тъй като зависят от генетичния модел на всяка жена в допълнение към други външни фактори като диета, психологическо състояние и т.н.

Фиг. 1 Диаграма на климактеричните възрасти.

Като се има предвид, че продължителността на живота на жените е 80-82 години, една трета от нейния живот ще остане в този период, така че трябва да се обърне повече внимание на това, което се случва след менопаузата, не само разглеждайки хормоналната недостатъчност на яйчниците като нещо изолирано, но в рамките на невро-ендокринно-метаболитна ос, тъй като намаляването на естрогена ще промени реакцията на споменатата система.

КЛИМАТЕРИАЛНА ФИЗИОЛОГИЯ:

В таблицата на фигура 2 виждаме по много прост начин промените, които се случват със спада на функцията на яйчниците.
Първата фаза започва с леко намаляване на концентрациите на естрадиол.В допълнение, фоликулите на Graafian са по-малко чувствителни към действието на FSH, така че концентрацията му трябва да се увеличи. Клинично се наблюдава съкращаване на цикъла, тъй като може да има две менструации през месеца (пройоменорея). Във втората фаза са чести ановулаторни цикли с хиперменорея.
С течение на времето прогресивното намаляване на намаляването на естрогена ще доведе до аменорея. Стойностите на FSH продължават да нарастват, така че съотношението FSH/LH е обърнато. Въпреки че вече не се произвежда естроген, при жени в менопауза се откриват стойности на естрон, които идват от периферната ароматизация на андротенион, произведен в надбъбречните жлези.
Не само ще настъпят промени в женските полови хормони, DEA, GH, мелатонин също ще бъдат намалени. Има и повишаване на инсулина по функционален начин, което при генетично предразположени хора ще бъде вярно.

Фиг. 2: Физиология на климактерията (Протокол FMC 1/2003: Менопауза).

От този момент нататък ще се появят редица промени, известни като симптоми на менопаузата:

1. Вазомотор: горещи вълни; вазомоторна нестабилност (връзка с LH импулсите)
2. Хипоестрогенни: урогенитална атрофия на тъканите, намаляване на размера на гърдите, намаляване на размера на репродуктивните органи.
3. Психични: по-голяма склонност към депресия (тя е свързана с намалени нива на серотонин, основно по-ниски при жените, отколкото при мъжете).
4. Вирилизация: хирзутизъм, промяна на гласа (понякога), алопеция (поради андрогенно преобладаване)
5. Остеопороза: При появата на тази промяна ще се намесят някои фактори като етническа принадлежност, диета, физическа активност, здравословно състояние, тютюн.
6. Повишена честота на сърдечно-съдови заболявания, вероятно вторични поради промени в липидния метаболизъм, както и хипоестрогенни ефекти върху съдовия ендотел и неговата реактивност.
7. Промени в мастната тъкан

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ НА ЕСТРОГЕНИТЕ НА СЪРЦЕВО-СЪДИННОТО НИВО

Сърдечно-съдовите заболявания са хроничен процес с многофакторна етиология. Сред най-важните рискови фактори са диабет, високо кръвно налягане, хиперлипидемия, заседнал начин на живот, затлъстяване, тютюнопушене и стареене.
Връзката между менопаузата и сърдечно-съдовия риск е предмет на непрекъснато обсъждане. Да, вярно е, че по време на менопаузата се добавят няколко фактора: заседнал начин на живот (предвид възрастта на външен вид, жената се упражнява по-малко), стареене, склонност към диабет и промени в липидния профил.
Жените в пременопауза имат липиден профил с по-нисък риск в сравнение с мъжете от същата възрастова група (намаляване на LDL и увеличаване на HDL). Този профил се счита за защитен фактор за коронарна болест на сърцето и се дължи на действието на естрогените, според някои експериментални открития

да се. Те стимулират катаболизма на LDL. Естрогените увеличават клетъчните LDL рецептори, улеснявайки плазмения им клирънс.
б. Те инхибират чернодробната липаза, която е HDL-унищожаващ ензим
° С. Те индуцират намаляване на чернодробните клетъчни рецептори за HDL, което означава повишаване на нивата му в плазмата
д. Те имат съдоразширяващ ефект върху съдовете (естрогенните рецептори са открити в артериалната стена)
и. Увеличете производството на простациклини
F. Тромбоксаните намаляват.
Повишеният сърдечно-съдов риск обаче не може да се отдаде само на менопаузата (проучване на MONICA, проведено в 27 страни и спонсорирано от СЗО); други фактори имат отрицателно влияние, като например възрастта и хигиенно-диетичните навици.
Различни проучвания показват, че естрогенното лечение, използвано като първична профилактика на сърдечно-съдовия риск, е неефективно.

ПРОМЕНИ В АДИПОЗИ ТЪКАН:

Промените в естрогенния профил ще доведат до качествена промяна в мастната тъкан, проявяваща се като преобладаване на затлъстяването на ствола и инсулиновата резистентност (което помага за хипертриглицеридемия), което заедно с промените в липидния метаболизъм ще бъдат важни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и диабет. (Таблица 2)

Таблица 2: Промени в мастната тъкан.

ЗНАЧЕНИЕ НА ПОЗНАНИЕТО НА ЗАТЪЛВАНЕ В МЕНОПАУЗАТА.

Не забравяйте, че затлъстяването при жените, освен че е сърдечно-съдов рисков фактор, диабет, остеоартрит, има и много важна връзка с рака на гърдата, ендометриума, яйчниците, шийката на матката, жлъчния канал. По-конкретно, коремното затлъстяване и наддаването на тегло се считат за отговорни за увеличаването на рака
гърда в постменопауза.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ:
Във второто национално здравно проучване, проведено в САЩ (NHANES II National Health and Nutrition Examination Survey), жените на възраст между 50-59 години са увеличили своя ИТМ с 14%; наддаването на тегло при климактерия е средно 3-4 KG, като също става по-рязко, отколкото при мъжете.
В Испания прогнозното разпространение на затлъстяването сред населението на възраст 35-44 години е сравнимо между двата пола, като е 10,56% при жените и 10,91 при мъжете. След 45-годишна възраст обаче това разпространение се увеличава при жените (25,9%) с относително по-нисък ръст при мъжете (16,62%), което се случва и след 55 години (33,76%), в сравнение с 18,46%).