Смъртността на панкреатичната фистула е намалена значително през последните 25 години в резултат, преди всичко, на появата, развитието и развитието на специфични звена, посветени с опит в хирургията на панкреаса, днес нейните стандарти са под 4%. Въпреки това, хирургията на панкреаса е свързана с висока заболеваемост, която според прегледаната серия варира от 20% до 60%; Обяснението за тази променливост се намира в липсата на ясни концепции за това какво е или не е фистула на панкреаса и подценяването на реалната честота на фистули в много серии, в които не е останал дренаж след операция на панкреаса.

За да се хомогенизират резултатите на глобално ниво и да бъде възможно да се сравняват сериите равнопоставени, през 2005 г. е публикувана статия от Международната изследователска група по панкреатична фистула (ISGPF), в която е предложена и установена нова концепция за панкреатичната фистула класификация въз основа на неговата тежест и тежест (Хирургия 2005; 138: 8-13).

The концепция за панкреатична фистула се определя като изтичане на течност през хирургически дренаж или поставено перкутанно в следоперативния период със следните характеристики:

1.- Няма значение колко е; тоест, панкреатичната фистула може да определи дебит от 5, 10 или 100 кубика.

две.- Измерени стойности на амилаза, които са поне 3 пъти по-високи от кръвните стандарти; тоест, ако нормалната амилаза в кръвта е 0-220 U/L (както обикновено се случва), стойностите на амилазата в дренажната течност над 660 U/L ще бъдат тези, които ще определят фистулата.

3.- Измерването се извършва от третия следоперативен ден; тоест, високите нива на амилаза в дренаж през първия и втория следоперативен ден дори не определят фистула, ако те също не са изразени след третия ден. Защо?; тъй като определена степен на непълно запечатване придружава повечето панкреатично-йеюнални конци и е малко изтичаща през първите 48 часа, може да се счита за физическа.

ТАКА ПОСТОПЕРАТИВНАТА ПАНКРЕАТИЧНА ФИСТУЛА СЕ ОПРЕДЕЛЯ КАТО НАЛИЧИЕТО В ДРЕНАЖНА ТЕЧНОСТ (НЕ Е РАВНА АМИЛАЗА И ДЕБИТ) НА АМИЛАЗНИ СТОЙНОСТИ ПОНЕ 3 СРЕЩА НАД СТОЙНОСТТА НА АМИЛАЗАТА В СЕРУМА И ОТ ТРЕТИЯ ДЕН ПОСТ.

Вторият аспект за определяне на панкреатична фистула е този, който установява нейната тежест и за това е създадена класификация, която ви показвам в таблица и която тя обмисля за това 9 променливи:

а.- Общото състояние на пациента, което може да бъде добро или лошо, в зависимост от това как пациентът предава чувство на заболяване.

б.- Необходимост от образно изследване (за предпочитане КТ) в следоперативния период, за да се оцени съществуването на остатъчни недренирани колекции.

в. - необходимостта или не от специфично лечение на пациента поради появата на панкреатична фистула, разбирано като лечение като парантерално/ентерално хранене, антибиотици, аналози на соматостатин или необходимост от поставяне на перкутанен дренаж.

д.- Необходимост от дренаж от третата следоперативна седмица, или следоперативно, или друг кожно поставен следоперативно.

д. - Нужда от повторна намеса.

е. - Риск от смърт в следоперативния период по отношение на фистулата.

ж.- Наличие на признаци на инфекция (треска, коремна болка и левкоцитоза).

ч. - Критерии за сепсис, определени от синдрома на системния възпалителен отговор.

i.- Нужда от повторно влизане след изписване.

Имайки предвид тези точки, фистули са класифицирани според тяхната тежест в (маса 1):

определим

КЛАС A.- Те са най-често срещаните и обикновено ги познаваме като субклинични или преходни. Това е типичната фистула, при която виждаме пътя на дренажната оцветена течност или много бистра (кристална) или кафеникава или мръсна хематична, с много ниска мощност и с умерено високи амилази около 1500-2000 U/L, но при пациент, който може да яде през устата, не проявява асоцииран синдром на системен възпалителен отговор и ако се направи CT сканиране или ехо, колекции няма да се виждат Аналозите на соматостатин не са показани или полезни при тези фистули и те също не удължават болничния престой, тъй като пациентите могат да бъдат изписани с дренажа си и това постепенно се оттегля в консултация.

КЛАС Б.- Те са фистули, които без да приемат животозастрашаваща или животозастрашаваща ситуация, тъй като не са придружени от ситуация на тежък сепсис и не изискват повторна операция, но предполагат промяна в терапевтичното отношение на пациентите (поставете ги на абсолютна диета и/или парентерално хранене, използвайте аналози на соматостатин или въвеждане на антибиотици, тъй като е придружено от симптоми/признаци на инфекция без тежък сепсис като висока температура, левкоцитоза и локализирана коремна болка) и понякога поддържане на дренажа за повече от 3 седмици или извършване на образни тестове, които изискват мобилизация и препозициониране. Обичайно е пациентите да поемат дренаж при изписване и в една трета от случаите те се приемат отново поради инфекциозно усложнение.

ОЦЕНКА ° С.- Те са най-рядко срещаните и най-сериозните фистули, тъй като пациентите обикновено показват признаци на инфекция с критерии за тежък сепсис, те се нуждаят от специфично управление с абсолютна диета, парентерално хранене и антибиотици и това често се прави агресивно в отделението за интензивно лечение. Тестовете за образна диагностика са необходими за управлението и развитието на тези пациенти, тъй като те правят нови колекции, които трябва да се източват перкутанно или те са причината за повторната операция. Пациентите с панкреатична фистула степен С имат по-висок риск от следоперативна смъртност, имат продължителен престой в болница и след изписването им имат по-висок риск от реадмисия поради късни проблеми.

Тази класификация по тежест е потвърдена по-късно в много интересно проучване от Pratts et al., От Harvard Medical School (Ann Surg 2007; 245: 443-451) в описателно обсервационно проучване върху 176 пациенти, подложени на панкреатикодуоденектомия, при което са проучени въздействието на фистулата като усложнение и нейните клинични и икономически последици. Авторите описват 30% от панкреатичните фистули съгласно класификацията ISGPF (15% тип А; 12% тип В; и 3% тип С) и установяват, че фистулите тип А нямат никакво клинично значение, нито включват по-големи разходи в грижи за пациенти, които не са имали фистула. Напротив, ако са наблюдавани статистически значими разлики както в клиничните параметри, така и в разходите в зависимост от степента на тежест на усложненията (Група С в сравнение с В и всеки от тях на свой ред в сравнение с Група А).

Публикация в PDF файл: Ann Surg 2007; 245: 443-45