• Започнете
  • Документи
  • Библиотека с основни въпроси
  • Въпроси към рентгенолога
  • Някои контрасти
  • Какви предпазни мерки трябва да се вземат предвид при използване на йодирани контрастни вещества?

Какви предпазни мерки трябва да се вземат предвид при използване на йодирани контрастни вещества?

Йодираните контрастни вещества се елиминират чрез бъбреците в 95% от приложеното количество.

трябва

Съществуват и други начини за елиминиране, наречени заместителна екскреция, които не представляват повече от 5%. Това елиминиране става чрез пот, сълзи, слюнка и жлъчка. При пациенти с намалена бъбречна функция или когато количеството на контраста е важно, това елиминиране може да достигне до 10%.

Един от най-често срещаните проблеми е индуцираната от контрастна среда нефропатия, която се определя като повишение с поне 25% на серумния креатинин (или 0,5 mg/dl) през първите три дни след приложението на контрастната среда. За да се обясни, са предложени няколко хипотези, но тя е изключително сложна и причината не е напълно ясна, тъй като са включени повече от един механизъм. Един от тях е, че се дължи на директния токсичен ефект на контрастното вещество върху бъбречните каналчета (тубуло-интерстициална нефропатия). Друга от най-приетите теории е интратубуларната обструкция, поради комбинацията от протеини в урината с контраст, за да се получат полутвърди тапи, които ще запушат лумена на тубула. Очевидно тези протеини са малки, какъвто е случаят с мукопротеина на Tamm-Horsfall, произведен от проксималните тубули и екскретиран с урината.

Но има и други предпазни мерки преди прилагане на контраст, които трябва да вземем предвид:

Дехидратация При тези пациенти урината е оскъдна и силно концентрирана, което лесно води до директна токсичност върху тубула, увеличавайки времето за контакт с тубуларния епител.

Големи количества контраст. Въпреки че няма определен праг, рискът от тежко увреждане на бъбреците се увеличава, когато се използват дози, които надвишават 0,8 g йод на килограм тегло, поради което е важно да се коригира количеството на контраста с теглото на пациента.

Предшестващо бъбречно заболяване. Ако общият брой на функциониращите нефрони намалее, тези, които остават, ще получат по-голямо количество контрастно вещество. Протеинурията, свързана с бъбречна недостатъчност, увеличава риска от образуване на запушалки в тубулите, така че е необходимо да се разгледа бъбречната функция чрез стойностите на креатинина и да се оцени бъбречният риск, особено когато е по-голям от 2 mg/dl.

Захарен диабет. При тези пациенти има предразположение към предишни бъбречни увреждания, било поради микроангиопатични промени, било поради наличието на протеинурия.

Нефротоксични лекарства. Те могат да влошат токсичността на контрастното вещество и да доведат до бъбречна недостатъчност.

Парапротеинурия. Протеини, отделяни с урината, като например при пациенти с множествен миелом, студена аглутининова болест, лимфом и дори системен лупус еритематозус, водят до образуването на тръбни тапи.

Асоциация с други лекарства. Индуцираната от контраста нефропатия води до забавяне на елиминирането на тези лекарства, чиято екскреция е изключително или предимно бъбречна. Ярък пример е метформин, орален антидиабет, често използван при неинсулинозависим диабет. Около 90% от това лекарство се елиминира през бъбреците за 24 часа. Все още преходната бъбречна недостатъчност, която може да предизвика йодиран контраст, води до задържане на това лекарство в тъканите и благоприятства развитието на лактатна ацидоза, която може да стане тежка. Препоръчва се лечението с метформин да се прекъсне за 48 часа след прилагането на контраста при пациенти с диабет без бъбречна недостатъчност и 48 часа преди и 48 часа след, когато имат нарушена бъбречна функция.

Други фактори, като напреднала възраст (поради намаляване на броя на нефроните и най-разпространеното съжителство на бъбречна недостатъчност), сърдечно-съдови заболявания (поради бъбречна или предбъбречна недостатъчност или нефропатия с исхемична етиология), артериална хипертония и др.

И накрая, помислете за възможността за контрастна екстравазация. Това се случва, когато контрастът напусне съда, натрупвайки се в съседните меки тъкани. Използването на ниска осмоларност и нейонен контраст значително намалява усложненията, които варират от подуване до некроза, въпреки че последното е много рядко. Необходимо е да се канализира вената с пункционна система от добър калибър, която позволява навлизането на контраст с високи потоци (5 до 6 ml/s). В случай на екстравазация, пациентът трябва да бъде инструктиран да избягва падането на ръката и да отиде в болницата, ако забележи променена перфузия, парестезии и нарастваща болка или която продължава повече от четири часа.